Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - ตอบสนองต่อไฟฟ้าที่มากระตุ้นได้
    - - เป็นสื่อนำไฟฟ้า ส่งต่อจากเซลล์หนึ่งไปยังเซลอื่นได้
    - - สร้างกระแสไฟฟ้าได้
    - - ตอบสนองต่อไฟฟ้าที่มากระตุ้นโดยการหดและยืดตัว
- - - - เป็นสภาวะภายในเซล ที่มีประจุไฟฟ้าเป็นบวกเพิ่มมากขึ้นจากการไหลของNa+, Ca++ เข้าเซลล์
  - - - เมื่อไฟฟ้าวิ่งผ่านเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ จะเกิด Depolarization และRepolarization
        เกิด ECG Waveform ประกอบด้วย P Wave, QRS Complex, T Wave, U Wave
      - P wave
        
        Atrial deporalization
        
        กว้างน้อยกว่าหรือเท่ากับ 0.12 sec (3ช่อง)
        
        Upright ใน I,II,V4-V6, aVF
        
        Invert ใน aVR
      - QRS complex
        
        ventricular depolarization
        
        กว้าง 0.06-0.12sec
        
        Q ปกติไม่เกิน 1 mm
        
        QRSสูง 10 - 25 mm
      - T wave
        
        upright ใน lead I,II,V3-V6
        
        invert ใน aVR
        
        ventricular repolarization
      - PR INTERVAL & ST SEGMENT
        
        PR interval
        
        PR interval มากกว่า0.20 วินาที เรียกว่า First degree AV block เป็นการ delay ของไฟฟ้าที่เดินทางมาจาก Atrium ลงไปที่ Ventricle ช้ากว่าปกติ
        
        ST segment
        
        เป็นช่วงจังหวะ plateau phase ของกระแสไฟฟ้า หลังจาก Ventricle depolarization แล้ว ก่อนที่จะเกิดมี Ventricle repolarization
      - ECG INTERPRETATION
        
        Rhythm สม่ำเสมอหรือไม่
        
        มี P Wave หรือไม่ รูปร่างปกติหรือไม่ และ สัมพันธ์กับQRSหรือไม่
        
        Heart Rate ปกติ เร็ว หรือ ช้า
        
        PR interval ปกติหรือไม่ (0.12-0.2 วินาที)
        
        QRS complex แคบหรือกว้าง รูปร่างเหมือนกันไหม
        
        ST segment (elevate / depress)
        
        T wave เป็น positive deflect หรือไม่
- - - - โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
      - หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
    - - ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์ เช่น K, Mg, Ca, Na
      - การกระตุ้น ANS ทั้ง sympathetic และ parasympathetic
      - ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
      - ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
  - - - หัวใจเต้นน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
      - P wave มีรูปร่างเหมือน uniform และเป็น upright positive deflection ใน lead I.II,III,aVL and aVF
      - ระยะห่างจากP wave และ R wave จะห่างเท่ากัน
      - สาเหตุ
        
        เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
        
        ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
        
        Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
    - - ระยะห่างจากP wave และ R wave จะห่างเท่ากัน ประมาณ 2.5 ช่องใหญ่
      - อัตราการเกิด P wave ตามด้วย R wave คือ 300 หารด้วย 2.5 เท่ากับ 120 คือหัวใจเต้น 120 ครั้ง/นาที
      - P wave มีรูปร่างเหมือน uniform และเป็น upright positive deflection ใน lead II
      - สาเหตุ
        
        การออกกำลังกาย
        
        การขาดออกซิเจน
        
        การขาดน้ำ
        
        ภาวะช็อค ความดันโลหิตต่ำ
        
        ได้รับยา Ephinephrine การสูบบุหรี่ เป็นต้น
    - - เป็นภาวะที่จุดกำเนิดไฟฟ้าไม่ได้มาจาก SA Node แต่มาจากหัวใจห้องข้างบน ทำให้หัวใจเต้นสั่นพริ้ว
      - คลื่่นไฟฟ้าไมีพบ P wave แต่มี Fibrillation wave ลักษณะเป็นเส้นหยักไปมา ไม่สม่ำเสมอ Atrail rate 350-700 ครั้ง/นาที Ventricular rate ไม่สม่ำเสมอ
      - สาเหตุ
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจอักเสบ
        
        เกิดจากการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
        
        ดื่มสุราจัด ดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
    - - สาเหตุ
        
        ไม่มี p wave, แต่เป็น Flutter wave
        
        จังหวะของ atrium สม่ำเสมอ แต่จังหวะของ ventricle ไม่แน่นอน
        
        เกิด Atrium depolarization มี wave form คล้ายฟันเลื่อย (Flutter wave)
        
        ไฟฟ้าเกิดมาจากRt. Atrium และไหลหมุนวนกลับ (re-entry circuit)
        
        Atrial rate 250-450 ครั้ง/นาที
      - เกิดจาก Ventricular rate ที่เร็วมาก ทำให้หัวใจบีบตัวเร็ว ไม่มีเวลาเพียงพอให้เลือดไหลจากหัวใจห้องบนลงมาห้องล่าง จึงทำให้ปริมาตรเลือดในหัวใจห้องล่างก่อนหัวใจบีบตัวมีน้อย
    - - จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
      - ไม่พบ P wave
      - QRS กว้าง
      - Rate 150-250 ครั้ง/นาที
    - - ไม่พบ p wave มีเพียง fibrillation wave
      - คลำชีพจรไม่ได้
      - ลักษณะ ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบเลือดออกจากหัวใจได้
      - การรักษา
        
        ร่วมกับการทำ CPR อย่างต่อเนื่อง
        
        epinephrin 1 mg IV ซ้ำได้ทุก 3 – 5 นาที
        
        ทำ defibrillation 100-200 จูล ทันที
  - - - ทำให้ผู้ป่วยมี volume เพียงพอ โดยให้ IV fluid/blood
      - ใช้ยากลุ่ม anti-arrhythmia เช่น Amiodarone หรือ ทำ cardioversion
      - ให้ยา digitalis, beta-blocker
      - ใช้ยาขยายหลอดเลือด เพื่อลด Systemic Vascular Resistance
      - ใช้ยากลุ่ม Inotropics เพื่อเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
- - - - มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก (Rest angina) และเจ็บนานมากกว่า 20 นาที
    - - มีอาการเจ็บหน้าอกเป็นๆหายๆไม่รุนแรง ระยะเวลา 3-5 นาที หายโดยการพัก
    - - เจ็บแน่นอก ใจสั่น เหงื่อออก เหนื่อยขณะออกแรง เป็นลม
  - - - ถ้าอาการไม่รุนแรง อาจมีภาวะ Unstable angina
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST depression หรือ T wave inversion
    - - เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
      - พบ ST segment elevate อย่างน้อย 2 leads ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่
  - - - กลุ่ม STEMI
        
        เปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด
        
        ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือกลุ่ม fibrin non-specific agents และ กลุ่ม fibrin specific agents
        
        ควรรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
        
        ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin
      - กลุ่ม NSTEMI และ unstable angina
        
        ให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics
        
        ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ
        
        ให้ยาlow molecular weight heparin
        
        ควรให้ยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกัน เช่น ให้aspirin ร่วมกับ clopidogrel