Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

(Coronary Artery Disease), image, image, image, image, image, image, image…

- - - - อายุ เพศ ประวัติครอบครัว เชื้อชาติ
    - - ความดันโลหิตสูง ไขมัน HDLต่ำ น้ำตาลในเลือดสูง ภาวะอ้วนและ การสูบบุหรี่
    - - พฤติกรรมสูบบุหรี่
      - โรคประจำตัว : HT DM ไขมันในเลือดสูง
      - มีภาวะแทรกซ้อน
  - - - กลุ่มอาการเจ็บหน้าอกคงที่ (Stable angina)
        
        เจ็บหน้าอกเป็นๆหายๆไม่รุนแรง ระยะเวลา 3-5 นาที หายโดยการพัก หรือ อมยาขยายเส้นเลือดหัวใจ
      - กลุ่มอาการหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Acute coronary syndrome)
        
        ผู้ป่วยมีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก (Rest angina) และเจ็บนานมากกว่า 20 นาที
  - - - ถ้าอาการไม่รุนแรง อาจมีภาวะ Unstable angina
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST depression และ/หรือ T wave inversion
      - หากมีอาการนาน> 30 นาที จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจ ตายเฉียบพลันชนิด NSTEMI, Non-Q MI
    - - เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
      - พบ ST segment elevate อย่างน้อย 2 leads ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่
      - หากไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว จะทำให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction
    - - เป้าหมาย
      - กลุ่ม NSTEMI และ unstable angina
        
        .
        
        1.ควรให้ยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกัน เช่น ให้aspirin ร่วมกับ clopidogrel
        
        2.ให้ยาlow molecular weight heparin เช่น Enoxaprin เป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับยากลุ่มnitrates, beta-blockers เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
        
        3.พิจารณาให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics ในรายจำเป็นตามข้อบ่งชี้
        
        4.ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ หากยังเจ็บหน้าอกมากหรือมี cardiogenic shock, หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ควรพิจารณาขยายหลอดเลือดหัวใจ หรือส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
      - กลุ่ม STEMI
        
        .
        
        1.ควรรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
        
        2.พิจารณาเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent)ภายใน 30 นาที หรือ primaryPCI ภายในเวลา120 นาที
        
        3.ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือกลุ่ม fibrin non-specific agents เช่น Streptokinase และ กลุ่ม fibrin specific agents เช่น Alteplase (tPA) ยากลุ่มหลังมีข้อดีกว่าคือ ไม่ทำให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้านฤทธิ์ยา ไม่ทำให้BPลดต่ำลง
        
        4.ข้อบ่งชี้การให้ยาละลายลิ่มเลือด คือผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation เป็นภายในเวลา 12 ชั่วโมง
        
        5.ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin และ ยาบรรเทา อาการเจ็บเค้นอกตามข้อบ่งชี้เป็นรายๆ
  - - - การซักประวัติอาการเจ็บหน้าอก
      - การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - การตรวจ cardiac markers ได้แก่ troponin, cardiac enzyme
      - การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ (coronary angiography; CAG)
      - การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนของหัวใจ (echo cardiography)
  - - - .
        
        มีประวัติ hemorrhagic stroke
        
        มีประวัติ nonhemorrhagic stroke ใน 1 ปีที่ผ่านมา
        
        ตรวจพบเลือดออกในอวัยวะภายใน เช่น ทางเดินอาหาร
        
        ได้รับบาดเจ็บรุนแรง / เคยผ่าตัดใหญ่ภายในเวลา 4 สัปดาห์
        
        สงสัยว่าอาจมีหลอดเลือดแดงใหญ่แทรกเซาะ
        
        BP > 180/110 mmHg ที่ไม่สามารถควบคุมได้
        
        มีภาวะเลือดออกง่ายผิดปกติหรือได้รับยากลุ่ม warfarin (INR > 2)
        
        ได้รับการกู้ชีพ (CPR) นานเกิน 10 นาที
        
        ตั้งครรภ์
    - - ห้ามให้ยา streptokinase ซ้ำ ในผู้ป่วยที่เคยได้รับยา streptokinase มาก่อน
    - - .
        
        1.สังเกตอาการเจ็บแน่นหน้าอก อาการเหนื่อยของผู้ป่วย และอาการอื่นๆ
        
        2.ติด Monitorเพื่อติดตามสัญญาณชีพและ EKG อย่างใกล้ชิด หลังผู้ป่วยได้รับยาละลายลิ่มเลือด
        
        3.ติดตามEKG 12 lead ทุก 30 นาทีเพื่อประเมินการเปิดของหลอดเลือดหัวใจ โดยดูจาก ST segment ลดต่ำลงอย่างน้อย 50% ภายในเวลา 90-120 นาทีหลังเริ่มให้ยาละลายลิ่มเลือด
        
        4.ควรส่งต่อผู้ป่วยเพื่อทำการขยายหลอดเลือดหัวใจในสถานพยาบาลที่มีความพร้อมโดยเร็วที่สุด หากอาการเจ็บหน้าอกไม่ดีขึ้น และไม่มีสัญญานของการเปิดหลอดเลือดภายในช่วงเวลา 90-120 นาที
  - - - 2.ปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาทีลดลง เนื่องจากการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
      - 4.มีโอกาสเกิดภาวะ แทรกซ้อนเนื่องจากได้รับยาละลายลิ่มเลือด
      - 5.เกิดความวิตกกังวล ต่ออาการและการดำเนินของโรคซึ่งคุกคามต่อชีวิต
      - 1.เจ็บแน่นหน้าอก เนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
      - 3.อาจเกิดภาวะ Cardiogenic shock จากปริมาตรการไหลเวียนลดลง