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Trabajo y atención de parto, Sangrado durante el parto de 400-500mL,…

- - - - 21-36 sem.
    - - 36-42 sem.
    - - Después de las 42 sem-
- - - - Encajamiento
        
        Acomodación: Contacto entre cabeza fetal y estrecho superior de la pelvis, forza el diámetro sagital del feto en sentido diámetro transversal
        
        Fontanela quedará lateralizada, la cabeza desciende y penetra en excavación pélvica
        
        -últimas semanas o cuando se establece trabajo de parto
      - Descenso
        
        Las contracciones uterinas en el fondo miometrio impulsan al feto hacia la pelvis
      - Flexión
        
        -- Flexión máxima de la cabeza para disminuir el diámetro conforme pasa por la pelvis (igual disminuyen diámetros)
        
        -- Ocurre cuando la cabeza fetal encuentra resistencia: "palanca biológica"
      - Rotación interna
        
        -- A medida que se acerca al estrecho medio pélvico, el diámetro mayor es el anteroposterior
        
        La presentación realiza un giro: coloca occipucio detrás de la sínfisis del pubis
        
        OIIA Y OIDA 45°
        
        OIIT /OIDT 90°
        
        OIIP OIDP 135° (Peor pronóstico)
      - Extensión
        
        --Cabeza después de pasar el periné y quedar liberada, se desflexiona a una actitud neutra en el exterior
      - 6.Rotación externa
        
        -- El diámetro bisacromial, despues de pasar el estrecho superior, se debe orientar en sentido anteroposterior dejando un hombro- sacro / un hombro-detrás sínfisis pubis
        
        Gira en sentido opuesto a la rotación interna y el feto queda mirando a un muslo materno
      - Expulsión
        
        Expulsión de los hombros, primero el anterior (sínfisis del pubis) y luego el posterior (sacro), sigue expulsión total
    - - Variaciones
        
        Rotación interna: occipucio hacia sínfisis del pubis 135°, si es incompleta --> detención en plano transversal y si no rota --> posterior persistente del occipucio (DISTOCIAS - CESÁREA)
- - - - Latente
        
        Inicio de contracciones regulares --> inicio de fase activa ----DIVISIÓN PREPARATORIA: poca dilatación pero cambios en T. blandos
        
        Contracciones se vuelven más coordinadas, mínimas molestas,
        
        Hasta 2.5-5 cm dilatación
        
        Duración 8 h --> Nulíparas < 20h/ multíparas 5- <14h.
        
        Prolongada: N >20h y Mp >14 h
      - Activa
        
        Fases
        
        Aceleración inicial: 4-9 cm en 2 h
        
        Máxima inclinación: 8-10 cm : 2h (N) y 1 (M) alcanza vel. de 1.2 cm/ h
        
        Desaceleración: inicia división pélvica y tienen lugar movimientos cardinales fetales / discreto enlentecimiento
        
        Comienza a aumentar vel. de dilatación, inicia descenso cabeza, dura 5-7 h(N) y 2-4 h(M) ( vel. dilatación <1.2 cm/h (N) <1.5/h (M)
        
        Alteraciones: detención ausencia de dilatación en 2 H y prolongación: si es menor velocidad
  - - - útero reducido, a nivel umbilical, formación de hematoma que provoca el desprendimiento placenta
        
        Desprendimiento Schultze/ Baudolocque
        
        Salida de sangre hasta que se expulsa la placenta, muestra la cara fetal
        
        Desprendimiento de Duncan
        
        Salida de sangre antes del desprendimiento, muestra cara materna
- - - - Puede ser antes de iniciar labor de parto o durante la dilatación / Precoz 6h antes- Tardía en periodo expulsivo
- - - - Examen vaginal
        
        Con 2 dedos encontrar la presentación - 2: Vértice-->deslizan sobre cabeza hacia sínfisis pubis, 3: Posiciones de las fontanelas, desliza por sutura sagital y luego hacia la otra fontanela, 4: Grado de descenso de la presentación
        
        Dx. presentación y posición con la palpación de suturas, fontanelas, estructuras faciales o sacro, perineo
      - Maniobras de Leopold
      - USG: musculares y obesas
      - Estación fetal
        
        Nivel de la parte del feto que se presenta en el canal de parto, en relación con espinas isquiáticas
    - - Evaluación inicial
        
        Signos vitales maternos, FC fetal,consulta registro de embarazo
        -Examen cervical a menos que haya sangrado
      - Membranas rotas
        
        Rotas; salida de líquido vaginal, liq. aniótico se acumula en canal cervical, prueba de pH (Liq. amn >7.0)
        
        Antes de inicie trabajo de parto (precoz) , durante la dilatación o en periodo expulsión (Tradía)
        
        Importancia: A) si presentación aún no está fijada a pelvis hay riesgo de prolapso y compresión cordón umbilical B) Probable inicio de parto, C) El retraso de parto después de esto tiene riesgo de infección intrauterina, neonatal y ologihidramnios
      - Examen cervical
        
        Borramiento: refleja longitud del canal cervical, se adelgaza tanto como segmento uterino inferior
        
        Dilatación: completo a los 10 cm
    - - Mujer embarazada con contracciones, médico valorará si es trabajo de parto falso o verdadera y su manejo o traslado
  - - - Monitoreo fetal: Comprobarse FC desp. 1 contracción c/30 min y luego c/15 min. (2a etapa) / Riesgo es cada 15 y 5 min.
      - Monitoreo materno: Signos vitales, al menos c/4 h - Cada hora si PPROM, o eleva T°, monitoreo de contracciones uterinas, examenes vaginales para ver dilatación, cada 2-3 h.
      - No consumir alimentos ni bebidas: evitar vómito y broncoaspiración, si hay complicaciones, pocos liq.
        
        Liq. IV: No siempre necesario,útil para analgesia y puerperio
      - Posición materna : Acomode, evitar supina (compresión cava), algunos recomiendad deambulación
        
        Rotura de membranas: Algunos casos amniotomía, si es prolongada (18 h) dan antiviótico profiláctica S. grupo B
        
        Vaciar vejiga
    - - Dilatación cervical completa --> pujo
        
        Posición para la expulsión
        
        Orientación para pujar
    - - Oxitocina, tracción controlada cordón umbilical, masaje uterino
        
        Posteriormente examen del canal parto