Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด, นางสาวสุพัตรา…

- - - - ขนาดของทารกและช่องเชิงกรานของผู้คลอดไม่ได้สัดส่วน
      - ส่วนนำของทารกผิดปกติ (Malpresentation) หรืออยู่ในท่าผิดปกติ (Malposition)
      - ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไม่ถูกวิธี
    - - ต่อผู้คลอด
        
        ร่างกายอ่อนเพลีย ขาดน้ำ
        
        ติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        มดลูกแตก เสียเลือด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
      - ต่อทารก
        
        Fetal distress
        
        ติดเชื้อ
        
        Cephallhematoma Caput succedaneum
    - - ให้ยานอนหลับและยาระงับปวดที่มีความแรง
      - ถ้ามีภาวะfetal distressต้องรีบผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
  - - - รับยาแก้ปวด ยาระงับปวดมากเกินไป
      - มดลูกยืดขยายมากกว่าปกติ
      - ความผิดปกติของมดลูก
      - การขาดการกระตุ้นที่ปากมดลูก
      - ประเพาะปัสสาวะเต็ม
      - ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
    - - ต่อผู้คลอด
        
        ผู้คลอดเหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
        
        การตายของผู้คลอด ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
      - ต่อทารก
        
        การคลอดยาวนาน และผู้คลอดอยู่ในสภาพคับขัน จึงจะส่งผลให้ทารกได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
        
        ติดเชื้อ
    - - ให้สารน้ำ
      - ถ้าปัสสาวะเต็ม สวนปัสสาวะ
      - ให้ยาแก้ปวด
      - ประเมินการผิดสัดส่วน
      - ถ้าถุงน้ำคร่ำไม่แตก ให้เจาะ
    - - มีโอกาสเกิดภาวะมดลูกแตก
      - มีโอกาสเกิดการคลอดยาวนาน
      - ทารกมีโอกาสเกิดภาวะการขาดออกซิเจน
  - - - ได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
      - อ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
      - เหนื่อยล้า
    - - ต่อผู้คลอด คือ ทำให้ไม่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอดตามธรรมชาติ
      - ต่อทารกคือ ทารกขาดออกซิเจนเนื่องจากใช้เวลาเบ่งยาวนาน
    - - เลือกใช้ยาชา ยาแก้ปวดให้เหมาะสม
      - ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - สอนวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
    - - มีโอกาสเกิดการคลอดล่าช้าในระยะที่สองของการคลอด
- - - - เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (inlet contraction)
      - เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง (midpelvic contraction)
      - เชิงกรานแคบที่ช่องออก (outlet contraction)
    - - .การเจริญเติบโตผิดปกต
      - ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
      - โรคกระดูก
      - กระดูกเชิงกรานแตกหรือร้าวจากอุบัติเหตุ
      - ความพิการจากกระดูกสันหลังหรือขามาแต่ในวัยเด็ก
      - เชิงกรานเจริญไม่เต็มที่
    - - ต่อผู้คลอด
        
        คลอดยาวนานและคลอดยาก
        
        ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
        
        เกิดลักษณะการหดรัดตัวชนิดวงแหวน
        
        เกิดการตายของเนื้อเยื่อ
        
        การคลอดโดยสูติกรรมหัตถศาสตร์ ทำให้เนื้อเยื่อถูกทำลาย
      - ต่อทารก
        
        เกิดสายสะดือย้อย
        
        .เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
        
        เกิดอันตรายกับศีรษะทารกและระบบประสาท
        
        ติดเช้ือ
        
        กะโหลกศีรษะทารกผิดรูปหรือแตกหัก
    - - ยาระงับปวดหรือยาระงับความรู้สึกควรให้ในเวลาที่เหมาะสม
      - ไม่ควรใช้ oxytocin
      - การแคบอยู่ในระดับที่ไม่มากนัก การช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
      - ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
    - - ศีรษะทารกและช่องเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกัน
      - การประเมินภาวะ CPD
        
        เคยได้รับอุบัติเหตุที่กระดูกเชิงกราน
        
        เต้ียกวา่ 140เซนติเมตร
        
        เดินผิดปกติ ตะโพกเอียง สันหลังคดงอ
      - อันตรายต่อผู้คลอดและทารก
        
        คลอดยาวนานทำใหผ้คู้ลอดอ่อนเพลียเกิดภาวะขาดน้ำ และภาวะคีโตซิส เกิดการติดเช้ือ
        
        ถุงน้ำทูนหวัแตกก่อนเวลาทำให้ทารกเกิดการติดเช้ือ หรือมีสายสะดือยอ้ย
        
        การคลอดติดขัด มดลูกมีลักษณะใกล้แตก
      - การรักษา
        
        .ถ้าเกิด CPD ชัดเจน ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
        
        สงสัยมี CPD ทดลองคลอด ไม่สำเร็จผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
  - - - ปากช่องคลอดตีบ
      - การแข็งตึงของฝีเย็บ
      - การอกัเสบหรือเน้ืองอก
    - - ช่องคลอดตีบ
      - เยื่อกั้นในช่องคลอด
      - เน้ืองอกเช่น Gartner’s duct cyst,fibroma
    - - ปากมดลูกตีบ
      - ปากมดลูกแข็ง
      - มะเร็งปากมดลูก
    - - 1.มดลูกคว่ำหน้า(anteflexion)
        
        2.มดลูกคว่ำหลัง(retroflexion)
        
        3.มดลูกหย่อนขณะต้งัครรภ์
        
        4.เนื้องอกมดลูก
    - - เน้ืองอกรังไข่อาจทำใหเ้กิดการคลอดติดขัดได้ถ้าก้อนเนื้องอกลงมาอยู่ในอุ้งเชิงกราน
- - - - ท่าท้ายทอยเฉียงหลัง (Occiput posterior position) ทารกที่มียอดศีรษะ หรือขม่อมหน้าเป็นส่วนนำ
        และมีท้ายทอยอยู่เฉียงไปด้านหลังของช่องเชิงกราน
      - ท่าท้ายทอยคงอยู่หลัง (Occiput Persistent Posterior : OPP) พบว่าท้ายทอยไม่สามารถหมุนไปข้างหน้าได้
        ทารกจะคลอดโดยหงายหน้าออกมา ทารกอาจอยู่ในทรงคว่ำเต็มที่หรือทรงเงยเล็กน้อยได้
      - ท่าท้ายทอยคงอยู่ข้าง(transverse arrest of head or persistent occipito transverse position) หมายถึง ท่าที่มีรอยต่อแสกกลางของศีรษะทารกอยู่ในแนวขวาง ท้ายทอยอยู่ด้านข้างแล้งคงอยู่
    - - ท่าหน้าผาก (Brow Presentation)คือลักษณะทารกที่อยู่ในทรงเงยปานกลาง (moderate extension) โดยมี
        ส่วนนำคือหน้าผาก เมื่อตรวจภายในจะพบส่วนของเบ้าตา (orbital ridges) กับโคนจมูก
      - ท่าหน้า (Face Presentation) หมายถึง ทารกที่อยู่ในทรงแหงนเต็มที่ (hyperextension) โดยมีส่วนนำคือคาง เมื่อตรวจภายในพบส่วนนำนุ่มไม่เรียบและอยู่สูง แสดงว่าส่วนนำผิดปกติ
    - - ท่าก้น (Breech Presentation)
      - ท่าขวาง (Shoulder Presentation Acromion หรือ Presentation)คือ แนวลำตัวของทารกขวางอยู่กับแนวลำตัว
    - - มีโอกาสเกิดอันตรายจากการยืดขยายและฉีกขาดมากผิดปกติของฝี เย็บและผนังช่องคลอด
      - ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาวนาน การคลอดยาก และการคลอดติดขัด
  - - - ปัจจัยส่งเสริมให้เกิด
        
        1.บิดามารดาตัวโต
        
        2.มารดาที่เป็นเบาหวาน
        
        3.มารดาอ้วน
        
        4.มารดาที่น้ำหนักเพิ่มมากในขณะตั้งครรชภ์
        
        5.ครรภ์เกินกำหนด
    - - การแยกของทารกส่วนของครึ่งบนหรือครึ่งล่างของร่างกายไม่เป็นไปอย่างสมบูรณ์
      - แฝดที่มีส่วนติดกันที่ส่วนบนหรือส่วนล่างของร่างกาย
      - แฝดติดกันที่ส่วนของลำตัว
    - - ท้องมานน้ำ
      - กระเพาะปัสสาวะโป่งมาก
      - เน้ืองอกขนาดใหญ่ของไตหรือตับ
      - ทารกบวมน้ำ
- - - - Fetal distress
      - Fetal infection
      - Birth injury
      - Fetal asphyxia
      - Fetal morbidity
      - Perinatal death