Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด, นางสาววณิชญา เคลือบคนโท รหัสนักศึกษา…

- - - - Bundle of HIS
        
        ถ้า SA node และ AV node ไม่ทำงาน ตัวนี้จะปล่อยกระแสไฟฟ้าให้ HR 20-40 ครั้งต่อนาที
      - Bundle Branches
        
        จะไปขวาก่อนไปซ้าย
      - AV node
        
        ถ้าทำงานปล่อยกระแสไฟฟ้าให้ HR 40-60 ครั้งต่อนาที
      - Purkinje Fibers
      - SA node
        
        ถ้าทำงานปล่อยกระแสไฟฟ้าให้ HR 60-100 ครั้งต่อนาที
        
        ถ้าไม่ทำงาน AV node จะทำงานปล่อยกระแสไฟฟ้าให้ HR 40-60 ครั้งต่อนาที
- - - - โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
      - หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
    - - ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์ เช่น K, Mg, Ca, Na
      - ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
      - การกระตุ้น ANS ทั้ง sympathetic และ parasympathetic
      - ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
      - การพักผ่อนไม่เพียงพอ
      - โรคอื่นๆ เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ
  - - - สาเหตุ
        
        เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
        
        ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
        
        Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
        
        ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายต่ำ K+สูง หรือ hypothyroid
        
        ได้รับยากลุ่ม calcium channel blocker, beta blocker, digitalis, amiodarone
    - - ไฟฟ้าเกิดมาจากRt. Atrium และไหลหมุนวนกลับ (re-entry circuit)
      - เกิด Atrium depolarization มี wave form คล้ายฟันเลื่อย (Flutter wave)
      - ไม่มี p wave, แต่เป็น Flutter wave
      - Atrial rate 250-450 ครั้ง/นาที
      - จังหวะของ atrium สม่ำเสมอ แต่จังหวะของ ventricle ไม่แน่นอน
      - ปัญหาของ Atrial Flutter เกิดจาก Ventricular rate ที่เร็วมาก ทำให้หัวใจบีบตัวเร็ว ไม่มีเวลาเพียงพอให้เลือดไหลจากหัวใจห้องบนลงมาห้องล่าง จึงทำให้ปริมาตรเลือดในหัวใจห้องล่างก่อนหัวใจบีบตัวมีน้อย ส่งผลให้เลือดถูกบีบออกจากหัวใจน้อยลงเกิด Low cardiac output
    - - จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
      - QRS กว้าง
      - Rate 150-250 ครั้ง/นาที
      - ไม่พบ P wave
      - การรักษา VT แบ่งตามลักษณะทางคลินิก
        
        Pulseless VT / VF (cardiac arrest)
        
        defibrillation 100-200 จูล
        
        CPR ต่อเนื่อง
        
        Adrenaline 1 mg IV ทุก 3-5 min
        
        Amiodarone 300 mg IV to 5 min
        
        Pulse VT
        
        Synchronized Cardioversion 100-200 จูล
        
        Amiodarone 150 mg IV bolus over 10 min
        
        Then infusion 1 mg/ min in 6 hrs
    - - ลักษณะ ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบเลือดออกจากหัวใจได้
      - ไม่พบ p wave มีเพียง fibrillation wave
      - คลำชีพจรไม่ได้
      - การรักษา
        
        ทำ defibrillation 100-200 จูล ทันที
        
        ร่วมกับการทำ CPR อย่างต่อเนื่อง
        
        epinephrin 1 mg IV ซ้ำได้ทุก 3 – 5 นาที
- - - - พฤติกรรมสูบบุหรี่: เคยสูบบุหรี่ 12.54% ไม่เคยสูบบุหรี่ 81.75 %
      - โรคประจำตัว : HT 73.79 % DM 37.77 % ไขมันในเลือดสูง 54.84 %
      - มีภาวะแทรกซ้อน เช่น CHF 31.12% Arrthytmia 21.27%
    - - อัตราส่วนผู้ป่วยเพศหญิงต่อเพศชาย 1 : 1.3
      - กลุ่มอายุที่ป่วยสูงสุด
        
        อายุ> 70 ปี 50.31 %
        
        อายุ 60-69 ปี 26.46 %
        
        อายุ 50-59 ปี 15.89 %
        
        อายุ40-49 ปี 5.61 %
  - - - ถ้าอาการไม่รุนแรง อาจมีภาวะ Unstable angina
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST depression และ/หรือ T wave inversion
      - หากมีอาการนาน> 30 นาที จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด NSTEMI, Non-Q MI
    - - เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
      - พบ ST segment elevate อย่างน้อย 2 leads ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่
      - หากไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว จะทำให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction(STEMI or Acute transmural MI or Q-wave MI)
  - - - ควรรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
      - พิจารณาเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent)ภายใน 30 นาที หรือ primaryPCI ภายในเวลา120 นาที
      - ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือกลุ่ม fibrin non-specific agents เช่น Streptokinase และ กลุ่ม fibrin specific agents เช่น Alteplase (tPA) ยากลุ่มหลังมีข้อดีกว่าคือ ไม่ทำให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้านฤทธิ์ยา ไม่ทำให้BPลดต่ำลง
      - ข้อบ่งชี้การให้ยาละลายลิ่มเลือด คือผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation เป็นภายในเวลา 12 ชั่วโมง
      - ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin และ ยาบรรเทา อาการเจ็บเค้นอกตามข้อบ่งชี้เป็นรายๆ
    - - ควรให้ยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกัน เช่น ให้aspirin ร่วมกับ clopidogrel
      - ให้ยาlow molecular weight heparin เช่น Enoxaprin เป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับยากลุ่มnitrates, beta-blockers เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
      - พิจารณาให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics ในรายจำเป็นตามข้อบ่งชี้
      - ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ หากยังเจ็บหน้าอกมากหรือมี cardiogenic shock, หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ควรพิจารณาขยายหลอดเลือดหัวใจ หรือส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
      - เป้าหมาย เปิดหลอดเลือดที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 6 ชั่วโมงหรืออย่างช้าไม่เกิน 12 ชั่วโมง หลังจากมี chest pain