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藥物治療學- 結腸癌/直腸癌 - Coggle Diagram
藥物治療學- 結腸癌/直腸癌
P/用藥計畫
結腸癌(stage4)
(轉移治療-緩和)
- (餘命長/神經疼痛疾病): FOLFIRI(含irinotecan，ADR-腹瀉；缺乏UGT1A1者，造成irinotecan代謝物-SN-38累積)
- (餘命短): FOLFOX(含oxaliplatin，ADR-神經疼痛) OR FOLFIRI
- (PS<1且RAS突變): FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx/FOLFOXIRI + bevacizumab(血管新生抑制劑；ADR- proteinuria)
- (PS<1且RAS野生型): FOLFOX/FOLFIRI + cetuximab/panitumumab(EGFR單株抗體)
- (PS>2且RAS突變): [(IV)5-FU/LV, (PO)Capecitabine] + bevacizumab
- (PS>2且RAS野生型): cetuximab, panitumumab
- (PS>2且dMMR、MSI-H): nivolumab, pembrolizumab, nivolumab+ipilimumab(PD-L1抑制劑)
- (subsequent IV): cetuximab, panitumumab(用過無效則別用)
- (subsequent IV): (沒用過FOLFIRI OR 用過bevacizumab)FOLFIRI + Ziv-aflibercept/ramucirumab
- (subsequent IV): (dMMR、MSI-H)nivolumab, pembrolizumab, nivolumab+ipilimumab
- (subsequent PO): (RAS野生型+BRAF V600E突變)encorfenib+cetuximab
- (subsequent PO)(最後線): (RAS野生型)regorafenib(多重途徑抑制劑)
- (subsequent PO)(最後線): (RAS野生型)trifluridine+tipiracil(phosphatase inhibitor)，ADR-嗜中性白血球減少症
直腸癌(stage1-3)
- (stage1): 開刀手術
- (stage2): 術前化療-手術切除-術後化療
- (stage3): 化療-術前化療-手術切除
術前化療的風險因子:
- T4疾病/T3疾病
- N1疾病/N2疾病(淋巴浸潤)
- 無法手術/局部無法切除
結腸癌(stage1-3)
(局部治療-治癒)
- (stage1): 開刀手術
- (stage2): 手術切除-術後化療(IV首選)FOLFOX=5-FU(S期抑制)/LV+oxaliplatin；(IV次選)5-FU/LV
(缺乏DPD(dihydropyrimidine dehydrogenase)者，造成5-FU無法代謝而累積)
(單一療法小心抗藥性- 癌細胞抑制5-FU的活化activation)
- (stage2): 手術切除-術後化療(PO首選)CAPEOX=capecitabine+oxaliplatin；(PO次選)capecitabine(5-FU前驅物)
- (stage3): 術前化療(縮小腫瘤)+手術切除
premedication
- H1 blocker，緩解抗體過敏
- 5-HT3 antagonist，緩解N/V
- (24hr內)atropine 0.25-1mg IV/SC，緩解irinotecan造成的腹瀉
(24hr後)loperamide 4mg PO stat followed by 2mg Q2H
上述兩者無效，改用octreotide SC
術後化療要避免復發，而進行術後化療的風險因子:
- 局部腸穿孔
- 腸阻塞
- positive margins(組織邊緣有癌細胞)
- 檢查淋巴結數量<12個
- T4疾病(癌細胞侵蝕基底膜)
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O/客觀
風險因子
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- 家族性息肉FAP(APC基因的罕見體染色體顯性遺傳)
- 遺傳性非息肉性直腸癌HNPCC(dMMR基因=缺乏DNA錯配修復，像是MLH-1、MSH2、MSH6或PMS2)
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A/診斷
直腸癌
- 排便改變
- 直腸脹滿
- 尿急
- 血便，通常為陽性的潛血反應
結腸癌
右結腸(升結腸)
- 靠近肝臟易轉移
- 沒有糞便阻塞，對排便習慣沒有影響
- 慢性失血的貧血
- 通常為陰性的潛血反應，因為血液與液化大便混合，沒有殘留在腸壁上
- 大多為後期的結腸癌，且大多屬於dMMR，可以使用PD-L1抑制劑即可，無需使用化療
左結腸(降結腸/乙狀結腸)
- 腹痛
- 有糞便阻塞，會改變排便習慣
- 血液會對糞便包衣
- 通常為陽性的潛血反應
- 阻塞導致的發炎反應，容易造成癌症的擴散，需要手術切除
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