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MIEMBRO POSTERIOR, La luxación de la articulación coxofemoral es la…

- - - - Lux a craneodorsal: el trocánter se aleja del isquion, miembro mas corto
      - Lux a caudoventral: el trocánter se acerca al isquion, miembro mas largo
    - - Cerrada: se lleva el miembro extendido hacia caudal, se lo rota y se hace una fuerza opuesta para reacomodarlo. Vendar
      - Abierta. 1) Reconstrucción de la capsula con sutura, tornillos. Se puede indicar 2) la osteotomia pelvica si la luxación es consecuencia de una displasia 3) Traslocacion del trocanter mayor
  - - - Conservador: antiinflam y ejercicio limitado
      - Quirúrgico: exceresis de la cabeza y cuello femoral o reemplazo de la cadera
  - - - Se produce fibroplastia proliferativa de la cápsula articular y el aumento del espesor del hueso trabecular,por la laxitud articular
    - - Jóvenes: dificultad para levantarse tras el reposo, intolerancia al ejercicio, cojera intermitente o continua.
        Maduros: AD produce idem mas cojera tras el ejercicio, atrofia de la musculatura pelviana, marcha cimbreante
      - Cojera que empeora repentinamente cuando aumenta la actividad o tras el esfuerzo, o después de una lesión.
      - Perros de raza grande, Afecta a dos poblaciones de animales: pacientes juveniles (5-10M) con laxitud de cadera y pacientes maduros con osteoartritis
      - DOLOR a la extensión, rotación externa y abducción de la art. cadera
      - Bajo anestesia gral se aprecia aumento de laxitud articular (ángulos de reducción y subluxacion son anormales), en los perros mayores no se detecta laxitud de la cadera debido a la respuesta fibrosa proliferativa, pero puede apreciarse crepitación cuando se manipula la cadera
      - Rx: Proyección ventrodorsal de la pelvis. Extienda las caderas y gire las tibias hacia dentro hasta que las rótulas se sitúan directamente sobre los surcos trocleares. La pelvis debe estar recta, y los orificios obturadores simétricos
      - La artrocopia permite observar directamente la lesión del cartílago, los desgarros de los ligamentos y la lesión del rodete articular acetabular
      - Diferencial: Jovenes con cojera producida por panosteítis, osteocondrosis, separación fisaria, osteodistrofia hipertrófica y lesión parcial o completa del LCC.
        Mayores: trastornos neurológicos (cauda equina) y ortopédicos (rotura del LCC, poliartritis, neoplasia ósea)
    - - Quirúrgico: cirugía está indicada en los pacientes más mayores cuando el tratamiento conservador no es eficaz, o en los pacientes jóvenes que van a dedicarse a actividades deportivas, o cuando los dueños desean ralentizar la progresión de la AD y mejorar la probabilidad de que la funcionalidad de la extremidad sea buena a largo plazo.
        
        Osteotomia pelviana: en perros inmaduros para girar axialmente y lateralizar el acetabulo con el fin de aumentar la cobertura dorsal de la cabeza femoral. Esta intervención está indicada en pacientes que van a realizar actividades deportivas.
        
        Sustitución completa de la cadera: intervencion de salvamento en la que la articulacion coxofemoral se elimina y se sustituye porque no puede repararse
        
        Sinfiodesis Pubiana Juvenil: cachorros de menos de 20 semanas de edad para modificar el crecimiento de la pelvis y el grado de ventroversión del acetábulo. Dx mediante tecnicas de deteccion selectiva (Penn Hip)
        
        Escisión de la cabeza y cuello del fémur: limita el contacto oseo entre la cabeza femoral y el acetabulo, y permite que se forme una articulación fibrosa falsa. Es de salvamento
      - Medico: muchos animales jóvenes mejoran espontáneamente cuando crecen después de un tratamiento conservador debido a que la subluxacion desaparece porque se forma tejido de cicatrización alrededor de la articulación
        
        A corto plazo: deben tratarse de un esguince agudo. El reposo absoluto es imprescindible, y debe durar entre 10 y 14 días. Rehabilitación física y antiinflamatorios
        
        A largo plazo: para el dolor asociado a la AD incluye aplicar los cinco principios del tratamiento médico de la osteoartritis. Control del peso, suplementos nutricionales, ejercicio limitado, antiinflamatorios cuando sea necesario
- - - - Integridad del ligamento colateral medial: Prueba de tensión Valgus: en caso de lesión abertura medial de la articulación
      - Integridad del ligamento colateral lateral: Prueba de tensión Varus: en caso de lesión abertura lateral de la articulación
      - Rx: realizarse para determinar si hay fragmentos de hueso asociado a la lesión del ligamento. Para avulsiones osea proyecciones craneocaudales y laterales. Rx de tensión para ver aumento del espacio art medial o lateral
      - Diferencial: Esguinces, desgarros de LLC y caudal, fracturas fisarias no desplazadas en animales inmaduros
    - - Conservador: inflamación y abertura del espacio art. son mínimas. Escayola de fibra de vidrio durante 2 semanas y controlar la actividad durante 6 sem luego
      - Quirúrgico: inflamación y abertura del espacio articular es significativa, reconstrucción de los lig,colaterales y meniscos capsulares y capsula articular.
  - - - Desplazamiento intermitente o permanente de la rotula desde el surco troclear
      - Perros de razas grandes con mas frecuencia
      - Anomalia esqueletica que dirige la fuerza lateral y tira de la rotula desde el surco troclear
      - DIAGNOSTICO
        
        GRADO I: no muestra cojera, hallazgo casual
        
        GRADO II: dan saltos ocasionales cuando caminan o corren, a veces de alargan las estructuras del retinaculo medial, cojera sin apoyo del peso
        
        Cojera intermitente con apoyo del peso. Extremidad flexionada durante uno o dos pasos
        
        GRADO III: cojera desde un salto ocasional a una cojera con apoyo del peso
        
        GRADO IV: caminan con los cuartos traseros en una posición de cuclillas
        
        Diferencial: DC, OCD de rodilla, panosteitis, osteodistrofia hipertrofica, rotura LCC
      - TRATAMIENTO
        
        Trasposicion medial de la cresta tibial (alambres + agujas)
        
        Retinaculo medial se refuerza con sutura de reconstrucción, trasposicion de fascia lata y/o escisión de la capsula articular, las estructuras de sostén laterales se liberan
        
        Osteotomia correctora
    - - Desplazamiento de la rotula desde el surco troclear (se desarrolla de forma anormal)
      - Perros de raza pequeña o miniatura, tienen otras anomalias musculo esqueleticas asociadas. Esta luxacion genera desplazamiento medial de la tuberosidad tibial, deformidad varus de la tibia proximal y torsion lateral de la tibia distal
      - Cojera intermitente con apoyo del peso. Mantienen la extremidad flexionada durante uno o dos pasos. En grado IV cojera intensa
      - DIAGNOSTICO
        
        GRADO II: saltos ocasionales al caminar o correr, estiramiento estructuras articulares, cojera sin apoyo del peso
        
        GRADO III: salto ocasional hasta cojera con apoyo del peso
        
        GRADO I: no suelen mostrar cojera
        
        GRADO IV: caminan con cuartos traseros agachados, no pueden extender completamente la rodilla, rotula hipoplasica
        
        Rx: Proyecciones craneocaudales o laterales, se obs la rotula desplazada medialmente (III o IV). Deformidades vayus o valgus y torsión de la tibia y el fémur. Rx especiales coronal o proyección panorámica
        
        Diferencial: necrosis avascular de la cabeza de fémur, luxación coxofemoral, esguinces
      - TRATAMIENTO
        
        Quirúrgico: para pacientes inmaduros o jóvenes sintomáticos porque la luxación rotuliana intermitente puede desgastar prematuramente el cartílago articular de la rotula. En aquellos que presentan cojera y placas de crecimiento activas
        
        Trasposicion de la tuberosidad tibial
        
        Liberacion de la restriccion medial
        
        Refuerzo de la restriccion lateral
        
        Profundización del surco troclear
        
        Osteotomia femoral/tibial
        
        Suturas antirrotacion
        
        Trasposicion del origen del recto femoral
  - - - Puede ser completo o parcial produciendo inestabilidad
      - Afecta a cualquier edad y raza pero mas a razas grandes, en gatos es común la ruptura del caudal con el lig colateral medial
      - Cojera sin apoyo del peso que empeora tras el ejercicio intenso
      - Porción craneal larga tensa durante la flexión y laxa en extensión
      - TRATAMIENTO
        
        Reconstrucción EC, reseccion restos de ligamento. Conservador: limitar actividad durante 8 semanas (gatos y perros pequeños, perros inactivos)
      - DIAGNOSTICO
        
        Cuando se sujeta en extension el grado de inestabilidad palpable es menor que el LCC, perdida de prominencia de la tuberosidad tibial en decubito dorsal
        
        Rx: en proyecciones laterales pueden apreciarse opacidades oseas pequeñas caudales y desplazamiento de la meseta tibial con respecto a los condilos
    - - Banda Craneomedial: tensa en flexión y extensión
      - DIAGNOSTICO
        
        Lesión Crónica: cojera con apoyo del peso prolongada. Dificultad para sentarse y levantarse. Se sienta con la extremidad afectada alejada del cuerpo. Cojea empeora en ejercicio y tras reposo. Atrofia muscular, crepitación a la extensión y flexión de la rodilla. (Click a la ext puede asociarse a lesión menisco). Puede palparse osteofitos y dilatacion de la superficie medial por fibrosis
        
        Desgarro Parcial: dolor a la hiperextension, cojera leve con apoyo del peso, que se asocia al ejercicio y resuelve con reposo, a medida que lig sigue desgarrándose la cojera se hace mas evidente y no mejora con reposo. Desgarros solo de banda caudolateral no prod inestabilidad mientras que desgarros en banda craneomedial inestabilidad en flexión
        
        Lesión Aguda: cojera sin apoyo del peso, aparición súbita. Inquietos, dolor leve, prueba de compresión tibial +
        
        Rx: Proyecciones mediolateral y caudodorsal, la artroscopia permite ver desgarros, fibrosis, menisco y cartilago
        
        Diferencial: esguinces, luxación rotuliana, lesión del ligamento cruzado caudal, lesiones en menisco, artritis
      - Desgarros completos o avulsiones de su origen o inserción, produciendo movimiento craneacaudal excesivo y movimiento craneal de la tuberosidad tibial, y rotación interna de la tibia
      - TRATAMIENTO
        
        Conservador: pacientes menores de 10 Kg, reposo, ejercicio controlado, AINEs
        
        Quirúrgico: Sustituir el ligamento con una estructura que permita que vuelva a la normalidad. Puede ser con nylon, fascia o lig. cruzados. Reconstrucción intra (consiste en pasar un tejido autógeno por la art. por el método "over the top") o extracapsular (suturas nylon)
        
        Técnica de trasposicion de la cabeza del peroné
        
        Osteotomia niveladora de la meseta tibial (ONMT)
        
        Osteotomia tibial en cuña (OTC)
        
        Técnica de trasposicion de la tuberosidad tibial (TTT)
      - Banda Caudolateral: laxa en flexión y tensa en extensión
      - Origen degenerativo (edad, anomalias estructurales, artropatias inmunomediadas) o traumatico. Los lig debilitados por la degeneración son mas sensibles a los traumatismos. En gatos exceso de peso
      - En gral afecta a ambas rodillas, se produce ruptura bilateral del LC
      - Rotura parcial produce cojera con inestabilidad de la rodilla que apenas se detecta, y sx rx progresivos de OA, y terminar en ruptura completa