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藥物治療學-肺癌 - Coggle Diagram

- - - - 首選: 化療+放療，外加PCI(防止腦轉移)
        全身性療法，分成
        
        (PS<1)三合一療法(21/28天*4cycle)；
        carboplatin+etoposide+atezolizumab(+atezolizumab每21天一次的維持療法)
        carboplatin+etoposide+atezolizumab(+durvalumab每28天一次的維持療法)
        cisplatin+etoposide+durvalumab(+durvalumab每28天一次的維持療法)
        
        (PS>2 OR 老人)PD-L1抑制劑、單一療法
        
        (>6個月後復發) 第一線用藥
        
        (3-6個月復發) 第一線用藥 OR 二線首選-topotecan(PO/IV)
        
        (<3個月復發) 二線首選-topotecan(PO/IV)
    - - stage1: 手術切除(普遍效果不好)
        stage2-3: 全身性療法，分成
        
        (原位癌)化療
        
        (原位癌+淋巴浸潤)化療+放療
        
        (所有)cisplatin(M phase抑制；高腎毒)+etoposide(G2 phase抑制)
        
        (所有)carboplatin(M phase抑制；低腎毒)+etoposide(>30min IVinf，避免低血壓)
  - - - stage3B: 全身性療法，分成
        
        (PS<1的鱗狀) 放療+carboplatin+paclitaxol
        
        (PS<1的非鱗狀) 放療+carboplatin+pemetrexed
        
        (PS<1) 外加PD-L1抑制劑- durvalumab
        
        (PS>2) 化療+放療
      - stage1: 手術切除
        stage2-3A: 全身性療法，分成
        
        化療+cisplatin
        
        (鱗狀) 化療+cisplatin+gemcitabine
        
        (鱗狀) 化療+cisplatin+docetaxel
        
        (非鱗狀) 化療+ cisplatin+pemetrexed
    - - 在EGFR/ALK/ROSI/BRAF(-)的情況下，
        
        (PD-L1<1% & PS<1的鱗狀) carbo+paclitaxel+pembrolizumab(有禁忌則停用)
        
        (PD-L1<1% & PS>2的鱗狀) carbo+paclitaxel/gemcitabine
        
        (PD-L1<1%的鱗狀維持療法) (有禁忌)gemcitabine；(沒禁忌)pembrolizumab
        
        (PD-L1<1%的鱗狀Switch) docetaxel
        
        (PD-L1<1% & PS<1的非鱗狀) carbo+pemetrexed+pembrolizumab(有禁忌則停用)
        
        (PD-L1<1% & PS>2的非鱗狀) carbo+pemetrexed
        
        (PD-L1<1%的非鱗狀維持療法) bevacizumab ∪ pemetrexed
        
        (PD-L1<1%的非鱗狀Switch) pemetrexed (補充葉酸、Vit B12，來降低細胞毒性)
        
        (PD-L1<1% & PS<1的subsequent) (首選)nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab；(次選)ramucirumab+docetaxel(錯開且輸注60分)
        
        (PD-L1<1% & PS>2的subsequent) (首選)nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab；(次選)docetaxel, gemcitabine, pemetrexed(非鱗狀)
      - EGFR(+): (首選)gefitinib, erlotinib, afatinib；(次選)dacomitinib, osimertinib
        
        ALK(+): (首選)crizotinib；(次選)alectinib, ceritinib, brigatinib
        
        ROSI(+): (首選)crizotinib, entrectinib；(次選)ceritinib
        
        BRAF V600E(+): (首選)dabrafenib+trametinib；(次選)vemurafenib
        
        TKI的有利因子: 1) 亞洲人 2) 女性 3) 未曾吸菸 4) 腺癌患者(adenocarcinoma)
        
        TKI(-nib) ADR- 手足症候群
      - 在EGFR/ALK/ROSI/BRAF(-)的情況下，
        
        (PD-L1>50%) pembrolizumab
        
        (1%<PD-L1<50%的鱗狀) carbo+paclitaxel+pembrolizumab
        
        (1%<PD-L1<50%的非鱗狀) carbo+pemetrexed+pembrolizumab
        
        (PD-1抗體 & PD-L1抑制劑；ADR-甲狀腺功能障礙) nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab
        
        (CLTA-4抑制劑；ADR-免疫反應) ipilimumab+nivolumab
- - - - 肺腺癌adenocarcinoma
        
        大細胞癌large cell carcinoma