Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด, นางสาวศศิธร …

- - - - ความผิดปกติเนื่องจากการเปิดขยายของปากมดลูกล่าช้า
      - แบ่งเป็น
        
        Protracted active phase dilatation
        
        Protracted descent
    - - ความผิดปกติเนื่องจากปากมดลูกไม่เปิดขยายต่อไปหรือส่วนนำของทารกไม่เคลื่อนต่ำต่อไป
      - แบ่งเป็น
        
        Secondary arrest of dilatation
        
        Arrest of descent
        
        Prolonged deceleration phase
        
        Failure of descent
    - - ความผิดปกติเนื่องจาก Latent phase ยาวนาน
  - - - กระดูกเชิงกรานแคบหรือผิดสัดส่วน
      - ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์
    - - ส่วนนำและท่าผิดปกติ
      - ทารกมีพัฒนาการผิดปกติ
    - - แรงจากการหดรัดตัวของมดลูก
      - แรงจากการเบ่ง
  - - - ฝีเย็บบวม และฉีกขาดได้ง่าย
      - เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากการทำสูติศาสตร์หัตถการต่างๆ
      - ผู้คลอดเหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - การติดเชื้อ
    - - ติดเชื้อ
      - อันตรายจากการคลอด
      - ทารกได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
- - - - ขนาดของทารกและช่องเชิงกรานของผู้คลอดไม่ได้สัดส่วน
      - ส่วนนำของทารกผิดปกติ
      - ร้อยละ 50 ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง
      - ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไม่ถูกวิธี
    - - ผู้คลอด
        
        มดลูกแตกทำให้เสียเลือดมาก
        
        เกิดการตกเลือดหลังคลอด
        
        เกิดการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
        
        เจ็บปวดมาก
        
        ร่างกายอ่อนเพลีย
      - ทารก
        
        เกิดภาวะขาดออกซิเจน (Fetal distress)
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        ศีรษะทารกถูกกดนาน อาจมีเลือดออกที่ใต้เยื่อบุกะโหลกศีรษะ
    - - ให้ยานอนหลับและยาระงับปวดที่มีความแรงพอ
      - ถ้ามีภาวะfetal distressต้องรีบผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
  - - - ร้อยละ 50 ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง
      - ได้รับยาแก้ปวดหรือยาระงับความรู้สึกมากเกินไป
      - มดลกมีการยืดขยายมากกว่าปกติ
      - มีความผิดปกติของมดลูก
      - ขาดการกระตุ้นที่ปากมดลูก
      - กระเพาะปัสสาวะหรืออุจจาระเต็ม
      - ผู้คลอดเคยผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
    - - ผู้คลอด
        
        ผู้คลอดเหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
        
        เกิดการเสียเลือด
      - ทารก
        
        ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ
        
        ติดเชื้อ
    - - ให้ยาระงับปวดในขนาดที่เพียงพอและเหมาะสม
      - ให้การประคับประคองจิตใจ
      - ตรวจดูการคลั่งของกระเพาะปัสสาวะ
      - ประเมินและตรวจให้แน่ชัดว่าไม่มีการผิดสัดส่วนระหว่างขนาดของทารกและช่องเชิงกราน
      - ให้สารน้ำที่เพียงพอ
      - ถ้าถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก ควรเจาะเพราะจะช่วยให้มดลูกหดรัดตัวดี
  - - - ความอ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
      - เหนื่อยล้าจากการได้รับสารน้ำไม่เพียงพอ
      - การที่ผู้คลอดได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
    - - เลือกใช้ชนิดของยาชาและเวลาที่ใช้อย่างเหมาะสม
      - อาจใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - สอนวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง
    - - ผู้คลอด
        
        ทำให้ไม่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ต้องใช้วิธีทางสูติ
        ศาสตร์หัตถการ
      - ทารก
        
        ทารกขาดออกซิเจนเนื่องจากใช้เวลาเบ่งยาวนาน
- - - - เชิงกรานในระดับช่องเข้า ช่องกลาง หรือช่องออก
        มีเส้นผ่าศูนย์กลางแคบที่ส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วน
    - - เชิงกรานแคบที่ช่องกลาง (midpelvic contraction)
      - เชิงกรานแคบที่ช่องออก (outlet contraction)
      - .เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (inlet contraction)
    - - ผู้คลอด
        
        ส่วนของหัวเด็กไม่สามารถเคลื่อนลงสู่ช่องเชิงกรานได้
        
        เกิดการตายของเนื้อเยื่อ
        
        ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
        
        การช่วยคลอดโดยใชคีมหรือเครื่องดูดสุญญากาศทำได้ยาก
        
        เกิดการคลอดยาวนานและคลอดยาก
      - ทารก
        
        เลือดออกในกะโหลกศีรษะ
        
        เกิดอันตรายกับศีรษะทารกและระบบประสาทส่วนกลาง
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        เกิดสายสะดือย้อยได้ง่าย
        
        ทำให้กะโหลกศีรษะทารกผิดรูปหรือแตกหัก
    - - โรคกระดูก
      - กระดูกเชิงกรานแตกหรือร้าวจากอุบัติเหตุ
      - ฮอร์โมนเพศหญิงไม่สมบูรณ์
      - ความพิการจากกระดูกสันหลังหรือขามาแต่ในวัยเด็ก
      - การเจริญเติบโตผิดปกติ
      - เชิงกรานเจริญไม่เต็มที่
    - - ไม่ควรใช้ oxytocin หรือระมัดระวังในการใช้อย่างมาก
      - การช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศจะปลอดภัยกว่าการช่วยคลอดด้วยคีม
      - การพิจารณาให้ยาระงับปวดหรือยาระงับความรู้สึกควรให้ในเวลาที่เหมาะสม
      - ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
  - - - มดลูกคว่ำหน้า(anteflexion)
      - มดลูกคว่ำหลัง(retroflexion)
      - มดลูกหย่อนขณะตั้งครรภ์
      - เนื้องอกมดลูก
    - - การแข็งตึงของฝีเย็บ (rigid perineum)
      - การอักเสบหรือเนื้องอก
      - ปากช่องคลอดตีบ
    - - เนื้องอกรังไข่
    - - ปากมดลูกแข็ง
      - มะเร็งปากมดลูก
      - ปากมดลูกตีบ
    - - เยื่อกั้นในช่องคลอด
      - เนื้องอก
      - ช่องคลอดตีบ
  - - - ศีรษะทารกและช่องเชิงกรานไม่ได้สัดส่วนกัน
    - - ผู้คลอดเตี้ยกว่า 140เซนติเมตร
      - ตรวจภายใน หรือถ่าย xray หรือตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
      - ประวัติ
    - - ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
      - การคลอดติดขัด
      - ผู้คลอดอ่อนเพลียเกิดภาวะขาดน้ำ และภาวะคีโตซิส
    - - ถ้าเกิด CPD ชัดเจน ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - สงสัยมี CPD (Borderline disproportion) ทดลองคลอด (Trial of labour)
      - ข้อห้ามของการทดลองคลอด
        
        เคยผ่าตัดที่มดลูก
        
        ผู้คลอดครรภ์แรกและอายุมาก
        
        ทารกอยู่ในท่าหรือทรงผิดปกติ
        
        มีโรคร่วมกับการต้ั้งครรภ์
        
        ผู้คลอดมีประวัติมีบุตรยาก คลอดยาก และทารกตายคลอด
        
        เชิงกรานช่องออกแคบกว่าปกติ
- - - - ท่าท้ายทอยคงอยู่หลัง (Occiput Persistent Posterior : OPP)
        
        หมายถึง
        
        ท้ายทอยไม่สามารถหมุนไปข้างหน้าได้
        ทารกจะคลอดโดยหงายหน้าออกมา ทารกอาจอยู่ในทรงคว่ำเต็มที่หรือทรงเงยเล็กน้อยได้
        
        สาเหตุ
        
        มีสิ่งกีดขวางการหมุนของท้ายทอยไปข้างหน้า
        
        เชิงกรานรูปหัวใจและรูปไข่ตั้ง
        
        ศีรษะทารกเล็กหรือใหญ่กว่าปกติ
        
        พื้นเชิงกรานหย่อนผิดปกติ
        
        การดำเนินการคลอด
        
        ศีรษะทารกอยู่ในทรงคว่ำเต็มที่ (full flexion of head)
        
        ศีรษะทารกอยู่ในทรงเงยเล็กน้อย (mild deflexion of the head)
      - ท่าท้ายทอยคงอยู่ข้าง(transverse arrest of head or persistent occipito transverse position)
        
        หมายถึง
        
        ท่าที่มีรอยต่อแสกกลางของศีรษะทารกอยู่ในแนวขวางท้ายทอยอยู่ด้านข้างแล้วคงอยู่เช่นนี้
        
        สาเหตุ
        
        การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีในระยะหลัง
        
        เส้นผ่าศูนย์กลางขวางแคบกว่าปกติ
        
        การรักษา
        
        ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ถ้าพบเหตุที่ทำให้คลอดทางช่องคลอดไม่ได้ หรือมีภาวะผิดปกติ ต้องผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
        
        ถ้าไม่พบเหตุที่ทำให้เป็นอันตรายต่อการคลอดทางช่องคลอดให้เฝ้าดูการเจ็บครรภ์คลอดอย่างใกล้ชิด
        
        ให้สารละลายเด็กซโทรส 10% ทางหลอดเลือดดำ
        
        ให้ยาลดอาการเจ็บครรภ์ และยาระงับประสาท
        
        ให้ออกซิโทซินหยดเข้าทางหลอดเลือดดำ
      - ท่าท้ายทอยเฉียงหลัง (Occiput posterior position)
        
        สาเหตุ
        
        ศีรษะทารกอยู่ในทรงเงย
        
        ผนังหน้าท้องของผู้คลอดหย่อน
        
        เชิงกรานรูปหัวใจหรือรูปไข่ตั้ง
        
        มีสิ่งขัดขวางการหมุนของศีรษะทารก
        
        ศีรษะทารกไม่กระชับกับพื้นเชิงกราน
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือแรงเบ่งน้อย
        
        ศีรษะทารกมีการหมุนภายในช่องเชิงกราน เป็น 3 แบบ
        
        ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 135 องศา
        
        ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 45 องศา
        
        ท้ายทอยหมุนไปข้างหลัง 45 องศา
        
        หมายถึง
        
        ทารกที่มียอดศีรษะ หรือขม่อมหน้าเป็นส่วนนำ
        และมีท้ายทอยอยู่เฉียงไปด้านหลังของช่องเชิงกราน
    - - ท่าหน้า (Face Presentation)
        
        สาเหตุ
        
        ทารกตัวใหญ่
        
        หญิงที่เคยคลอดบุตรมาหลายคร้ัง
        
        กระดูกเชิงกรานแคบ
        
        สายสะดือพันรอบคอทารกหลายรอบ
        
        ทารกไม่มีกะโหลก
        
        .แกนของมดลูกผิดปกติ
        
        .มีความผิดปกติของทารกในครรภ์
      - ท่าหน้าผาก (Brow Presentation)
        
        สาเหตุ
        
        มีเนื้องอกของมดลูกส่วนล่าง
        
        รกเกาะต่ำ
        
        สายสะดือพันคอทารก
        
        เชิงกรานผู้คลอดเล็กกว่าขนาดศีรษะทารก
        
        มีความผิดปกติของศีรษะทารก
        
        การดำเนินการคลอด
        
        ไม่สามารถคลอดได้เอง เนื่องจากเส้นผ่าศูนย์กลางคาง-กระดูกยอดศีรษะ (mento-vertical diameter) ยาวประมาณ 13.5 เซนติเมตร เข้าไปในช่องเข้าเชิงกรานผู้คลอด
    - - ท่าก้น (Breech Presentation)
      - ท่าขวาง (Shoulder Presentation Acromion หรือ Presentation)
  - - - ทารกที่มีขนาดตัวโตมากเกินไป น้ำหนักมากกวา่ 4000 กรัม
    - - แฝดที่มีส่วนติดกันที่ส่วนบนหรือส่วนล่างของร่างกาย
      - แฝดติดกันที่ส่วนของลำตัว
      - การแยกของทารกส่วนของครึ่งบนหรือครึ่งล่างของร่างกายไม่เป็นไปอย่างสมบูรณ