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RINITIS ALÉRGICA, DIAGNÓSTICO, FASE TARDÍA Aparece a las 4-6 horas de la…
RINITIS ALÉRGICA
FISIOPATOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS NASALES EN LA RA
:check:
Obstrucción nasal:
Es el más predominante la mucosa presenta en tejido venoso eréctil :check:
Prurito y estornudos :
Los estornudos surgen tras la activación de IgE lo que desencadena la degranulación ,la histamina es la de prurito por receptores H1 :check:
Rinorrea
Es la secreción de moco por las células calicifromes está controlada por factores locales como neuropéptidos liberados por las terminaciones nerviosas sensitivas
COMPLICACIONES :check:Goteo posnasal :check: Conjuntivitis alérgica :check: Cebado o priming :check: Rinosinusitis :check: Remodelado :check: Otitis
ETIPOATOGENIA
La función fisiológica fundamental de la nariz es el filtrar el aire inspirado detectando los posibles agentes dañinos que pueden afectar a las vías respiratorias
INMUNIDAD ADAPTATIVA EN LA RINTIS ALÉRGICA
FASE PRECOZ
Sucede en los primeros minutos de la exposición y persiste durante 2-3 horas .Se produce la degranulación de los mastocitos y basófilos tras un puenteo de dos moléculas de IgE fijadas en la superficie de células libera histamina y tripsina que por la estimulación de la fibras nerviosas sensoriales amielínicas tipo C originando estornudos y prurito asi aumenta la permeabilidad vascular e hipersecreción de moco.Asi como la sintesis de novo de LTC4, LTD4, LTE4 y PDG2 actuan sobre gladulas induciendo la congestion nasal
ALÉRGENOS
La proteína sea alergénica es preciso que presenten epítopos para células B pueden unir a IgE y epítopos para células T son capaces de inducir una respuesta de Th2 y las IL-4, 5 y 13 recientemente las ILC presentan conexión entre la inmunidad innata y adaptativa están estimulan la IL-25 y 33 .así la liberación de estan es un GM-CSF y TSLP inducen al reclutamiento y activación de cel.dendrticas
Es una enferemeda inflamatoria de muscosa nasal mediada por IgE participan diversas mediadores y células
Síntomas son: :check: obstrucción nasal :check: Prurito nasas :check: estornudos :check: rinorrea
EPIDEMIOLOGÍA
Los niños con antecedentes familiares de alergia se presentan con más frecuencia y de forma temprana síntomas. La mitad de las personas que sufren RA no han acudido a un profesional médico y un tercio toman medicación que no requería prescripción. El estudio de CAPRI se evaluó el impacto de la RA en la calidad de vida relacionada con la salud y la productividad laboral. El estudio FERIN los costes directos .El asma es una enfermedad asociada a la RA por lo que a todo paciente con rinitis es recomendable descartar la existencia de asma en caso de los síntomas compatibles
CLASIFICACIÓN
Existen distintas formas de clasificar
:check: Teniendo en cuenta el periodo de exposición
:star:Perenne: Alérgenos nos están presentes durante todo el año
:star: Ocupacional:Alérgeo esta en el ámbito labora
:check: Basándose en la duración y frecuencia de síntomas.
:star:Intermitente
:star: Persistente
:star: Rinitis leve y moderada-grave
La RA estacional es aquella que los síntomas se presentan durante una estación específica en donde los alérgenos estan en al atmosféra
:check: Rinitis no alérgica es la rinits inducida por medicamentos ,rintis gustatoria , rintis inducida por hormonas .senescencia , atrófica e idiopática
El diagnóstico se basa en la histoira clínica y por exclusión de una infección nasal y signos de RA y RA local
COMPLICACIONES EN LA EDAD INFANTIL .En edades tempranas cuando la expulsión de mucosidad nasal no ha sido aprendida se observa en ronquidos nocturnos y tos con el objetivo de expulsar la secreción.
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
:check: Pruebas cutáneas intrapidérmicas : prick test por IgE :check: Provocación nasal: se hace en caso de discrepancia o dificultades en la valoración :check: Rinomanometría : Valora de forma objetiva las resistencia nasales en las fases de la respiración :check: Rinometría acústica: Evalúa la geometría de las fosas nasales por la propagación de una onda sonora :check: Pico flujo inspiratorio nasal : objetiva de obstrucción nasal es importante
Exploración física
Rinoscopia anterios :hallazgos más habituales son la presencia de mucosa eritematosa con hpertorfia de cornetes
TRATAMIENTOS FÁRMACOS
Medidas de evitación es la disminución de exposición a alérgenos o irritantes
Lavados nasales :check:Antihistamínicos: son los más frecuentes :check:Corticoides: Son clave del manejo de la RA moderada :check: Descongestionantes: rinitis mixta por tiempo limitado :check: Antagonista del receptor de leucotrienos: ARLT :check: Bromuro de ipratopio :trato de rinorrea de la RA estacional :check: Inmunoterapia : indica en los casos en el que el paciente no se controle con las medidas de evitación
Amnesis deberan incluir antecedentes personales y familiares de atopia, síntomas ,enfermedades asociadas, factores desencadenante
TRATAMIENTOS FUTUROS Sigue en investigacion la viabilidad de H3 eficaz , existe evidencia experimental de la posible utilidad de la toxina botulínica tópica nasal como tratamiento de RA
FASE TARDÍA Aparece a las 4-6 horas de la exposición del alérgeno, la sintesis de los mediadores prolonga los síntomas de estornudos y prurito y puede provocar obstrucción que puede durar 18-24 horas . La inflamación se debe a la atracción y activación de eosinofílos ,linfocitos T , basófilos, neutrófilos y monocitos por la cascada de citocinas y quimiocinas de mastocitos y basófilo. Las citocinas de la inflamación son la IL-5 ,la 4 y 1
Mastocitos
: Son células efectoras de la Ra y mantienen la inflamación , induce la síntesis de IgE proporciona IL-4 necesaria para la diferenciacion de los linfocitos T
Basófilos:
Poseen receptores de alta afinidad para IgE y los gránulos citoplasmáticos contienen histamina como mastocitos ,son escasas en la mucosa nasal sana tiene un papel importante en la respuesta local de tipo IgE frente a alérgenos
Células epiteliales
liberan eicosanoides, endopeptidasas, citocinas y quimiocinas IL-6,8, GM-CSF, SCF TGF-beta, eotaxina y CCL5 y producen TSLP, IL-25 y 33 favorecen la inflamación alérgica Th2
Eosinófilos
infiltran la submucosa y epitelio de los pacientes con RA y detectan en la secreción nasal ,expresan en su superficie (VLA)-4 el ligando VCA,-1 interviene en el reclutameinto desde espacio vascular hacia tisular . tiene un papel importante en la respuesta tardía y en la inflamación crónica
Linfocitos
regulan y controlan la respuesta inmunológica ,en pacientes con RA se observa un aumento de los CD4+ e incluso linfocitos B , muestran signos de CD25+ junto con el incremento de citocinas Th2 estos expresan receptores CCR3, CCR4 y CCR8 ellos están implicados en el reclutamiento y activación en la rinitis y asma alérgicas
Tiene pasos
sensibilización el antígeno es presentan por la ceulas presentadoras de antigenos al T CD4+ virgen con IL-4 se diferencia en Th2 induce la IgE asi la CB estimula para producir IgE para la señal estimuladora entre el CD40 y CD40L
Reacción alérgica Si se produce un contacto con el alérgeno los IgE se unen a este y provoca la activación celullar y asi se leibera los mediadores y la participación de las céls. inflamatorias