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Evaluación clinica - Coggle Diagram
Evaluación clinica
Clasificación diagnostica
2 sistemas de clasificación psiquiátrica: el international classification of disease system (ICD-10) y el Diagnostic and statistical manual of mental health disorders
Ambos sistemas se parecen ya que los dos recurren a los síntomas como elemento central para la clasificación.
El defecto de estos manuales es que los diversos trastornos se describen mediante una jerga narrativa, demasiado ambigua para que los profesionales de la salud mental pudieran ponerse de acuerdo a su significado
las l
imitaciones
de la clasificación tienen que ver con que los problemas de los pacientes no siempre encajan con los sintomas e indicadores
Existen diferencias en la manera en que los síntomas se agrupan en cada uno de los sistemas
El termino síntoma se refiere a la descripción subjetiva del paciente
La comorbilidad es cuando la persona presenta dos trastornos diferentes
5 ejes de evaluacion
Eje 1: síndromes clínicos específicos que pueden ser objeto de atención clinica
trastornos derivados a una destrucción o mal funcionamiento del tejido cerebral
Trastornos por el abuso de sustancias
Trastornos con origen psicologico o sociocultural
Trastornos que aparecen en la infancia o adolescencia
Eje 2: trastornos de la personalidad, ej: trastorno de la personalidad histrionico, paranoide o antisocial.
Eje 3: condiciones medicas
Eje 4: problemas psicosociales y ambientales
Eje 5: evaluación global del funcionamiento
Trastornos agudos: son aquellos que su duración es breve, generalmente menor de 6 meses
Trastornos crónicos: son trastornos que tienen larga duración y generalmente son permanentes
entrevistas
No estructuradas: el entrevistador no tiene un plan previo respecto al contenido y la secuencia de su indagación. Va haciendo preguntas a medida que se le van ocurriendo.
La limitación es que la información que consigue es limitada al contenido de la entrevista
Estructuradas: se van desarrollando las cuestiones de manera controlada
Los elementos básicos de la evaluación
Conocer el tipo de trastorno que tiene una persona permite planificar y organizar el tratamiento apropiado
recogida de la historia social: historia individual, el funcionamiento intelectual, las características de personalidad y las presiones y recursos ambientales de esa persona.
Factores de la personalidad: descripción de cualquier característica de la personalidad importante
El contexto social: es importante evaluar el contexto social en el que actua la persona, por lo tanto es importante integrar los patrones de conducta o las demandas ambientales que afectan al individuo
las desiciones respecto al tratamiento deberían adoptarse con el consentimiento y la aprobación del cliente
La evaluación clinica depende del problema y de los recursos disponibles para el tratamiento
La influencia se la orientación profesional
un clinico con orientación biologica utiliza metodos de evaluación biologica.
un clinico con orientacion psicoanalitica o psicodinamica probablemente recurra a tecnicas no estructuradas para la evaluación de la personalidad, ej : las manchas de tinta de rorschach o el test de apercepcion tematica
Un clinico con orintacion conductual utilizara la observacion de las conductas
Un clinico humanista recurrirá a entrevistas para encontrar en que punto se ha bloqueado o distorsionado el desarrollo personal
confianza y entendimiento entre el clínico y el cliente
para que la evaluación psicologica resulte eficaz y proporcione una comprensión clara de la conducta y de los sintomas, el cliente debe sentirse comodo con el clinico
El clinico debe explicarle al cliente que va a ocurrir durante la evaluacion
Los clientes deben sentirse seguros de que sus sentimientos, creencias, actitudes e historia personal se utilizaran de manera apropiada.
La evaluación psicosocial
intenta proporcionar una imagen realista de la interacción de una persona con su entorno social
Se recoge información sobre sentimientos, actitudes, recuerdos, hechos demográficos.
entrevista de evaluacion
es el elemento central del proceso del evaluador, consiste en mantener una interacción cara a cara con el cliente para obtener información
entrevistas estructuradas y no estructuradas
las entrevistas estructuradas permiten obtener resultados mucho más fiables, mientras que las no estructuradas no son tan recomendadas para evaluar al cliente.
la observación clinica de la conducta
es la observación directa de la conducta de un paciente, su objetivo de la observación es aprender todo lo posible sobre el funcionamiento psicologico de la persona, mediante la descripción objetiva de su conducta en diversos contextos
consiste en describir la higiene personal, respuestas emocionales o cualquier depresión, ansiedad, agresion, alucinación o delirio.
lo ideal es que la observación clinica tenga lugar en un entorno natural como el aula de clase o el hogar.
escalas de estimacion
la utilización de estas escalas permite organizar la información e incrementar la fiabilidad y la objetividad.
las escalas mas útiles son aquellas que no solo señalan la presencia o ausencia de un determinado rasgo o conducta, sino tambien el grado que alcanzan.
la escala de estimación mas utilizada es la Brief psychiatric rating scale
Tests psicológicos
estos test son utiles para medir estrategias para afrontar los problemas, la motivación, características de personalidad, la conducta adaptada a un papel social, los valores, los niveles de depresión o densidad.
Son mas precisos y mas fiables que las entrevistas y algunas técnicas de observación.
Test de inteligencia
escala de inteligencia de weschler para niños y el test de inteligencia de Weschler para adultos.
Incluye la evaluación de la inteligencia verbal y no verbal y consta de 11 sub-escalas.
vocabulario verbal: consiste en una lista de palabras que el sujeto debe definir y que se presentan de una manera oral
Intervalo numéricos (no verbal): en este examen de la memoria a corto plazo, se administra verbalmente una secuencia de números.
se administran de manera individual
Test proyectivos de personalidad
se basan en diversos tipos de estímulos ambiguos, tales como las manchas de tinta y no tanto en preguntas verbales explicitas
pretenden descubrir de que manera los aprendizajes pasados y la personalidad de un individuo le impulsan a organizar y a percibir la información ambigua de su entorno
estas pruebas ocupan un importante lugar en el ámbito clinico, sobre todo en que se pretenda obtener una imagen global del funcionamiento psicodinamico de las personas
algunas pruebas proyectivas son la del test de manchas de Rorschach, el test de apercepcion tematica y los tests de completar oraciones
el test de Rorschach permite descubrir ciertos contenidos psicodinamicos. Aunque ha sido fuertemente criticado debido a su escasa validez.
El test de apercepcion tematica (TAT) utiliza un conjunto de imagenes sencillas, algunas figurativas y otras abstractas sobre las cuales el sujeto debe elaborar una narración
la desventaja de este test es que requiere gran cantidad de tiempo para su aplicacion y es un test que se elaboro en los años 30 por lo que no hay actualizaciones.
Test de rellenado de oraciones
dirigido a niños, adolescentes y adultos. Consiste en que la persona complete una oración a partir de una o dos palabras iniciales.
Tests objetivos de personalidad
están estructurados y suelen recurrir a cuestionarios, auto-informes, o escalas, donde las preguntas estan cuidadosamente preparadas, mientras que las respuestas suelen ser de selección multiple
El MMPI es uno de los cuestionarios estructurados para la evaluación de la personalidad, es el mas utilizado.
este cuestionario incluye algunas escalas de validacion que permite detectar si una persona responde de manera honesta.
la version del MMPI-2 es la mas reciente y tiene una reducción de items para que el evaluado se demore menos tiempo en la prueba.
Es una prueba que no es costosa, tiene una elevada fiabilidad y es objetiva
La desventaja es que la persona que se le aplique la prueba debe saber leer, ademas que no deben presentar confusion mental
Estas evaluaciones suponen un medio rapido y eficaz de proporcionar al clinico la información que necesita en las faces iniciales del proceso de desiciones
la clasificación de la conducta patologica
permite comunicar información sobre la conducta patológica de una manera convencional y relativamente precisa
Se recurren a diferentes técnicas de evaluación como entrevistas y pruebas.
Fiabilidad: significa que un instrumento de medida produce siempre el mismo resultado cada vez que se utiliza.
Validez: consiste en que un instrumento de medida mida lo que se supone debe medir.
consiste en que el diagnostico transmita información importante sobre la persona cuya conducta no encaja
modelos de clasificacion
categorica, dimensional y prototípica
la estrategia dimensional y prototípica se diferencian en su punto de partida
la dimensional se supone que la conducta tipica de una persona es el resultado de vectores de diferente intensidad que organizan a lo largo de diversas dimensiones como el estado de animo, la estabilidad emocional, la agresividad, la identidad sexual, la ansiedad, la fidelidad interpersonal.
la ventaja es que apunta directamente a las opciones de tratamiento
La prototípica describe una combinación idealizada de características que aparecen unidas de una manera mas o menos regular
La etiqueta diagnostica no describe a la persona, ni tampoco una condicion patologica subyacente, sino mas bien una pauta de conducta asociada con el funcionamiento de esa persona
Pueden ejercer efectos devastadores sobre la moral, el autoestima y las relaciones personales del individuo
La evaluación del organismo fisico
Aveces es necesario realizar examenes físicos de caracter general y específicos para evaluar la integridad estructural y funcional del cerebro
Examen fisico general
examen de los principales sistemas del cuerpo
Examen neurologico
Electroencefalograma (EEG), permite analizar los patrones de ondas cerebrales durante el sueño y la vigilia.
Tomografia axial computarizada (TAC), genera imagenes de las zonas del cerebro que podrian estar dañadas ya que proporciona un acceso inmediato al cerebro sin necesidad de cirugia
resonancia magnetica, consiste en medir la variación de los campos magnéticos debido a diferencias en el contenido de agua de diversos organos
Tomografia por emisión de positrones (TEP), se utiliza para estudiar un organo determinado, permite al especialista obtener un diagnostico preciso de la patologia del cerebro
Resonancia magnetica funcional (fMRI) esta diseñada para poner de relieve la estructura del cerebro, pero no su actividad. Mide los cambios de flujo sanguineo de zonas especificas del tejido cerebral.
Examen neuropsicologico
La bateria de halstead- Reitan, es un examen compuesto de diversos tests a partir de los cuales se puede obtener un indice de deterioro.
1.Examen Halstead de categorias: mide la capacidad del sujeto para aprender y recordar diversos tipos de materia, y puede proporcionar información sobre su capacidad de juicio y su impulsividad
Examen de actuación táctil: mide la velocidad motriz del sujeto y su respuesta a elementos tactiles poco familiares
Examen de ritmo: mide la atención y la concentración sostenida mediante una tarea de percepción auditiva.
examen de percepción de los sonidos de habla; permite determinar si una persona es capaz de identificar palabras habladas.
Tarea de oscilación del dedo: mide la velocidad con la que una persona pude pulsar una palanca con el dedo indice
se requieren 6 horas para su administracion