Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด, Psychological -…

- - - - Maternal nervousness
      - Analgesics/sedative drug
      - Maternal exhaustion
      - Poor maternal force
  - - - มดลูกหดรัดตัวน้อย
        ความดันในโพรงมดลูกน้อยกว่า 25 mm.Hg
      - สาเหตุ
        
        Malpresentation
        
        Malposition
        
        Cephalopelvic disproportion
    - - มดลูกหดรัดตัวรุนแรง แต่ไม่สัมพันธ์กัน ความดันในโพรงมดลูกมากกว่า 50 mm.Hg.
      - Tetanic contraction
        
        ลักษณะ
        
        มดลูกหดรัดตัวนาน > 90 ’’
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่มากกว่าปกติ
        
        มดลูกหดรัดตัวแรงมากกว่าปกติผู้คลอดมีอาการ เจ็บปวดมาก
      - Constriction ring
        
        ตรวจไม่พบรอยคอดที่เป็นวงแหวนทางหน้าท้อง ตรวจโดยการสอดมือเข้าไปในช่องคลอด
        
        มดลูกหดรัดตัวแรง ไม่สม่ำเสมอ
        
        ผู้คลอดเจ็บครรภ์มาก
        
        มีวงแหวนเกดิบนรอยคอดของทารกเหนือCx 7 - 8 ซม.
      - In-coordinate uterine contraction
        
        ลักษณะ
        
        ลักษณะการหดรัดตัว ไม่มีการแผ่กระจายจาก ยอดมดลูก
        
        หดรัดตัวแรงบริเวณตอนกลาง / ล่างมากกว่า ยอดมดลูก
        
        ระยะพัก มดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
        
        การหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ
- - - - anterior
        
        Normal delivery
      - posterior
    - - posterior
        
        Progression of Descent
        
        Absent
        
        C/S
        
        Present
        
        V/E,F/E
      - transverse
      - anterior
        
        Normal delivery
  - - - Vaginal delivery ได้
    - - Complete breech
        
        หัตถการช่วย
      - Incomplete breech
        
        หัตถการช่วย
      - Frank breech
        
        Vaginal delivery ได้
    - - Vaginal delivery ได้
      - แต่ถ้าเป็น Mento-posterior
        
        1/3
        
        C/S
        
        2/3
        
        หมุนเป็น mento anterior จะคลอดได้เอง ถ้าให้เวลาพอควร
    - - C/S
    - - C/S ทุกราย
  - - - McRoberts ’ maneuver
        
        นิยม ให้ Pt. นอนเข่าชิดหน้าอก ร่วมกับกดหัวหน่าว
      - คลอดไหล่ล่างก่อน
      - Suprapubic Pressure
        
        กดที่หัวหน่าว
      - Wood’s corkscrew maneuver
        
        การหมุนไหล่หลังของ ทารก 180 องศา ตามเข็มนาฬิกา ขึ้นไปหาหัวหน่าวตามแนวเดิม
    - - ตกเลือด ติดเชื้อ มดลูกแตก
    - - มารดา
        
        การหดรัดตัวของมดลูก
        
        ตรวจการฉีกขาด
      - ทารก
        
        Moro reflex , Graping reflex
        
        ตรวจร่างกาย
- - - - สาเหตุ
        
        ปากมดลูกผิดปกติ เช่น ตีบ ตัน แข็ง ไม่ยืดหยุ่น เกิดจาก หูด หงอนไก่
        
        ช่องคลอดผิดปก ติเช่น ตีบ และแคบ มาตั้งแต่กำเนิด ประวัติเคยผ่าตัด และพังผืด
        
        มีเนื้องอก ถุงน้ำ และมะเร็ง
      - Cephalopelvic disproportion(CPD)
        
        การประเมิน
        
        Hellis -Muller maneuver กดยอดมดลูก
        
        Munro Kerr maneuver กดศีรษะเด็กเหนือหัวเหน่า
        
        x-ray pelvimetry : กระดูกแตกหัก โรคของกระดูกเชิงกราน
        
        รูปร่างของมารดา : เล็ก ส่วนสูงน้อยกว่า 145 ซม. กระดูก สันหลงัคดงอ
        
        ตรวจร่างกาย: Martin pelvimeter
        ตรวจภายใน : Pelvic examination ; inlet,mid, outlet
        
        ผิดสัดส่วนชัดเจน
        
        C/S
        
        ผิดสัดส่วนไม่ชัดเจน
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด เตรียม C/S
        
        กาพยาบาล
        
        ประเมินสภาพทารก
        
        V/S มารดา
        
        ดูการหดรัดตัวมดลูก
        
        สารน้ำและยา
  - - - Mid-pelvis
        
        Interspinous diameter 9.5 cm.
        
        การดูแล
        
        ไม่ควรใช้ Oxytocion
        
        V / E ดีกว่า F / E
        
        แคบมาก เด็กตัวโต -> C / S
      - Pelvic outlet
        
        Biischial diameter 8 cms
        
        การพยาบาล
        
        การใช้หัตถการช่วยคลอด
      - Pelvic inlet
        
        Diagonal conjugate 11.5 cms.
        
        การดูแล
        
        Trial labor
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        ทารกในครรภ์ขาด O2