Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกเเละเด็กที่มีความพิการเเต่กำเนิด, 612001052 นางสาวธิดาวรรณ…

- - - - ความผิดปกติที่ริมฝีปาก เพดานส่วน หน้าเเยกออกจากกัน
      - ซึ่งเพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ช่วง 4-7สัปดาห์เเรกของการตั้งครรภ์
    - - มีความผิดปกติบริเวณเพดานหลังเเยกออก จากกัน
      - ซึ่งเกิดได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 12 สัปดาห์ เพดานส่วนหลังเจริญเป็นเพดานเเข็ง เเละเพดานอ่อนหลังต่อช่องโหว่หลังฟันคู่หน้า
  - - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดือนหายใจ/หูชั้นกลาง/การ อุดกั้นทางเดิอนหายใจจากการสำลัก
        
        ดูเเลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        เตรียมลูกยางเเดงสำหรับดูดเสมหะ ไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอสหาร หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        ชั่งนำ้หนักทารกวันละครั้ง
        
        ถ้านำ้หนักไม่ขึ้นได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานเเพทย์เพื่อ พิจารณาใส่สายให้อาหาร
    - - การทำการผ่าตัดเด็กปากเเหว่งอาจทำใน48ชม.หลังคลอด ในรายที่เด็กสมบูรณ์ดีหรือรอเด็กที่มีอายุอย่าง น้อย8-12สัปดาห์ เพราะเด็กระยะนี้มีกายวิภาคของริมฝีปาก โตพอสมควรชัดเจน ทำให้การผ่าตัดทำได้ง่ายเเละผลดีกว่า
        
        การทำการผ่าตัดเพดานโหว่ควรทำอายุ ประมาณ6-18เดือน สภาพร่างกายแข็งแรงไม่มี โรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
    - - ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งอ2-6สัปดาห์ คลายทุก1-2ชั่วโมง ครั้งละ10-15นาที
      - สอนผู้ดูเเลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
      - งดสายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
      - ไม่ให้ดูดนม1เดือนการให้นมโดยช้อน หลอดหยดsyringต่อ ยางเหลืองนิ่ม เเละป้อนนมอย่างระมัดระวัง
    - - จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอนหรือตะเเคงหน้า
    - - ดูนมได้เมื่อครบ1เดือนไปเเล้ว
- - - - นำ้ลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหาร เเละเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ
      - ผู้ป่วยอาจตายเนื่องจากขาดอาการ นำ้ เกลือเเร่ เเละการสำลัก
      - ส่วนใหญ่มีโรคหัวใจพิการเเต่กำเนิด ความ ผิดปกติของลำไส้เล็ก ไส้ตรง เเละรูทวาร
    - - ระยะเเรก
        
        Gastrostomy
      - ระยะสอง
        
        Thoracotomy and division of the ﬁstula with Esophageal anastomosis
        
        Esophagogram Try oral feeding Off gastrostomy tube
    - - อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลำบากหรือ หยุดหายใจเนื่องจากสำลักนำ้ลายหรือนำ้ย่อย เข้าหลอดลม
        
        จัดท่านอนให้เหมาะสม ผลิกตะเเคงตัวบ่อยๆ On NG tube ต่อ continuous suction
        
        ให้ออกซิเจนกรณีที่มีภาวะพร่อง ออกซิเจน ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
    - - ดูเเลให้สารนำ้ทางหลอดเลือดดำ ตามเเผนการรักษา ดูเเลให้สารอาหาร นม นำ้ท่ว Gastrostomy tube
    - - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อ หลอดอาหาร(เเผลเเยก)
        
        ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction ดูด เสมหะในคอเเละไม่ควรนอนเหยียดคอ เพราะอาจ ทำให้หลอดอาหารตึงเเละเเผลผ่าตัดเเยก
        
        ดูเเลการให้การทำงานของ ICU มีประสิทธิภาพ
        
        ดูเเลให้ได้รับสารนำ้ทางหลอดเลือดดำ,Antibiotic ตามเเผนการรักษา
    - - อาจเกิดภาวะปอดเเฟบจากการอุดตันของท่อระบายทรวงอก
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายหัก พับงอ/นวดคลึงสายบ่อยๆ
        
        บันทึก ลักษณะ สี จำนวนของ discharge
    - - ล้างมือก่อนเเละหลังให้การพยาบาล
        
        ทำเเผลอย่างน้อยวันละ2ครั้ง สังเกตการติดเชื้อ
        
        ดูเเลให้ยา antibiotic ตามเเผนการรักษา
    - - 1.อาการเเสดงที่บ่งชี้ว่าหลอดอาหารตีบคืออะไร
        
        มีอาการนำ้ไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอา อาหารเเละเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจ พบอากาศในกระเพาะอาหาร
      - 2.อาการเเสดงที่บ่งชี้ว่าหลอดอาหารมีรูรั่วคืออะไร
        
        มีอาการปวดทันทีทันใดเเละรุนเเรง อ่อนเพลีย อาเจียนเป็นเลือด กลืนลำบาก
      - 3.การให้นม TE ﬁstula ทำอย่างไร
        
        จัดท่านอนให้ศีรษะสูง45องศาอย่าง น้อย 30-60นาที
        
        ล้างมือให้สะอาด
        
        เตรียมอุปกรณ์ต่างๆ ให้พร้อม ประกอบด้วย นมหรือ อาหารปั่นเหลว กระบอกฉีดยาพร้อมลูกสูบ (ไซรินจ์) ขนาด 50CC สำหรับใส่อาหารหรือน้ำสะอาด
        
        ขนาด 50CC สำหรับใส่อาหารหรือน้ำสะอาดนำกระบอก ฉีดยาต่อเข้ากับช่องให้อาหารตรงปลายสาย ตรวจสอบ ปริมาณอาหารที่เหลือค้างอยู่ในกระเพาะก่อนให้อาหารมื้อ ใหม่ ถ้าเหลือมากกว่า 50CC ให้เลื่อนเวลาให้อาหารไป 30 ถึง 60 นาที
        
        เริ่มต้นให้อาหารโดยการปิดสายให้อาหารด้วยตัวหนีบ (Clamp) เพื่อป้องกันอาหารเก่าไหลย้อนออกมา
        
        หลังจากนั้น เทอาหารเหลวใส่กระบอกโดยเอาแกน ในออกในปริมาณที่ต้องการ ปลดตัวหนีบ อาหารจะ ไหลเข้าไปในกระเพาะอาหาร
      - 4.การดูเเล Gastrostomy ทำอย่างไร
        
        การดูเเลเเผลรูเปิด
        
        ในระยะ 1-2 สัปดาห์แรกหลังใส่สายสวนกระเพาะอาหาร ควรทําาความสะอาดแผลรูเปิดทุกวันด้วยวิธีปราศจากเชื้อ โดยใช้ยาเช็ดแผล เบตาดีน (Betadine) หรือ 70% แอลกอฮอล์ และปิดผ้าก๊อซปราศจากเชื้อ ควรปฏิบัติ ตามคําา แนะนําาของแพทย์หรือพยาบาลผู้ดูแลอย่างเคร่งครัด
        
        ในระยะต่อมาเมื่อแผลแห้งดี ควรปฏิบัติดังนี้ - ทําาความสะอาดแผลรูเปิดทุกวัน วันละ 1-2 ครั้งหลังอาบน้ําา - ทําาความสะอาดแผลรูเปิดโดยใช้ไม้พันสําาลีชุบน้ําาเกลือ (normal saline) หรือน้ำต้มสุกควรเอาใจใส่แผลบริเวณใต้ เเป้นสายสวนให้สะอาด และเช็ดให้ เเห้ง(หากใช้นำ้เกลือควรเทแบ่งใส่ภาชนะสะอาด ครั้งละประมาณ 5-10 ซีซี) - ไม่มีความจำเป็นต้องปิดผ้าก๊อซหากแผลรูเปิดแห้งไม่มีเลือดหรือนำ้เหลืองซึม - โดยทั่วไปแผลแห้งดีสามารถอาบนำ้ได้ตามปกติ (ยกเว้นข้อห้ามจากเเพทย์)และควรทําาความสะอาดผิวหนังรอบๆ แผลด้วยสบู่และน้ําาสะอาด เช็ดให้แห้ง - หากบริเวณแผลรูเปิดมีอาการบวมแดง มีอาหารหรือของเหลวออกมาจากแผล รูเปิด ควรรีบปรึกษาแพทย์
        
        การดูเเลสายสวนกระเพาะอาหาร
        
        1.ข้อควรระวังคือการอุกกั้นของสาย
        
        การป้องกันคือ
        
        ให้นํ้าหลังให้อาหารหรือนมทุกครั้ง ปริมาณอย่างน้อย 20-30 ซีซี (เด็กทารก 10-20 ซีซี) กรณีผู้ป่วยที่แพทย์จําา กัดปริมาณน้ําดื่ม ควรปรึกษาแพทย์
        
        ให้น้ําก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง
        
        ควรให้น้ําอย่างน้อยทุก 4-6 ชั่วโมง กรณีที่ให้อาหารแบบหยดช้าๆ ต่อ เนื่อง หลายชั่วโมง และทุกครั้งที่หยุดเครื่องควบคุมอัตราการไหลของ อาหาร
        
        ให้นำ้ทุกครั้งหังจากตรวจสอบปริมาณอาหารที่เหลือในกระเพาะ อาหาร โดยไม่ได้ให้อาหารหรือนมต่อถ้าสงสัยว่าสายอุดตันให้ลองใช้ กระบอกฉีดยาใส่น้ําอุ่นเข้าไปในสายแล้วค่อยๆ ล้าง
        
        ทำความสะอาดสายสวนกระเพาะอาหารด้านนอกและข้อต่อด้วย สบู่เเละนำ้สะอาด หากมีคาบที่ฝาควรใช้นำ้อุ่นเช็ด
        
        หมุนตัวสายสวนกระเพาะ 360 องศาทุกครั้งหลังให้อาหาร เพื่อป้องกัน เนื้อ เยื่อรอบๆรูเปิดยึดติดกับสายสวนกระเพา
        
        ไม่ควรหรือพับงอสายสวนกระเพาะนานเกิน ไปอาจทำให้สายแตกหักหรือพับงอหรืออุดตันได้
        
        5.ระวังอย่าให้สายสวนแกว่งไปมามากเกินไป เพราะ อาจทําาให้แผลรูเปิดขยาย ใหญ่ขึ้นและเจ็บแผลได้
        
        6.ควรหมั่นตรวจสอบตำเเหน่งของ สายสวนว่าถูกต้องหรือไม่
- - - - ปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำไปข้างหน้า เเต่ กลับไหลพุ่งตามถุงอัณฑะหรือด้าน หน้าของต้นขา
      - องคชาตคดงอเมื่อมีการเเข็งตัว
      - องคชาตเเตกต่างจากปกติ ทำให้สูญ เสียความมั่นใจ
    - - Anterior or distal or mild
        
        รู้ปิดท่อปัสสาวะมสเปิดทางด้านหน้า หรือบริเวณส่วนปลายขององคชาต มีรูตำ่กว่าปกติเพียงเล็กน่อย
      - Middle or moderate
        
        รู้ปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางองคชาต
      - Posterior or proximal or severe
        
        รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต บริเวณpeniscrotal,scrotal ,perineal
    - - เด็กที่มีรูเปิดท่อปัสสาวะตำ่กว่าปกติ เพียงเล็กน้อยไม่จำเป็นต้อวได้รับ การผ่าตัด
      - การผ่าตัด
        
        เด็กที่มีท่อปัสสาวะตำ่กว่าปกติ เวลา ถ่ายปัสสาวะไม่พุ่งตรง
        
        เด็กที่มีความผิดปกติมากต้องได้รับการรักษาผ่า ตัดตกเเต่งท่อปัสสาวะ เพื่อให้รูเปืดปัสสาวะอยู่ ตำเเหน่งปกติ
        
        การผ่าตัดเเก้ไขรูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ตำ่กว่าปกติ
        
        1.ผ่าตัดเเบบขั้นตอนเดียว onestage repair
        
        เป็นการผ่าตัดองคชาตยืดตรง
        
        ตกเเต่งท่อปัสสาวะ ทำรูเปิด
        
        2.ผ่าตัดเเบบ2ขั้นตอนtwo-stage repair
        
        ขั้นที่1orthoplasty ผ่าตัดเเก้ไข องคชาตโค่งงอโดยการตัดเนื้อเยื่อที่ดีงรั้ง
        
        ขั้นที่2urethoplasty หลัง ผ่าตัดorthoplastyเเล้ว6เดือนเพื่อ ให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่ม จึงจะผ่านัดขั้น ตอนฝนของการตกเเต่งท่อปัสสาวะ โดยการทำรูเปิดให้อวูาปลาย องคชาต
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        เลือดออก เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ
        
        รูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะ เก่ากับท่อ ปัสสาวะที่สร้างใหม่เเก้ไขโดยการเย็บปิด.่อมรูที่เกิดขึ้น ซึ่งมักทำหลังผ่าตัดครั้งเเรก6-12เดือน
        
        องคชาตโค่งงอ เเก้ไขด้วยการผ่าตัด เกิดการติดเชื้อ
    - - อธิบายขั้นตอนเตรียมการก่อนผ่าตัด
      - ประเมินความวิตกกังวล ให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องต่างๆเช่น ผลของการผ่าตัด การได้รับยา ระงับความรู้สึก ความรู้สึกหลังผ่าตัด
    - - จัดให้นอรในท่าที่สบาย ยึดสายที่ต่อ จากuretra ให้อยู่บริเวณหน้าท้อง หรือหน้าขา
      - ประเมินอาหารปวด เเละให้ยาลด ปวดตามเเผนการรักษา
      - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามเเผนการรักษา
      - ใช้เทคนิคปลอดภัยในการทำเเผลเเละการเท ปัสสาวะออกจากถุง
      - ประเมินบริเวณสายcystostomyไม่ ให้เกิดการติดเชื้อ
      - ให้ผู้ปกครองดูแลอย่างใกล้ชิด อธิบายให้เข้าให้ถึงสภาพเด็กที่ มีเเผลหลังผ่าตัด
    - - ผู้ปกครองกระตุ้นให้เด็กดื่มนำ้มากๆ
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อม ของเล่น ว่าย นำ้หรือเล่นกิตกรรมที่รุนเเรง
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความ สะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว เเนะนำให้ผู้ปกครองทราบวิธีการดูเเล ทำความสะอาดองคชาตที่คาสายปัสสาวะ
      - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่าย อุจจาระทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ภายหลังการเอาสายสวนปัสสาวะออกให้สังเกตปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะเป็นลำพุ่งดีหรือไม่
      - อธิบายเด็กเเละผู้ปกครองเข้าใจ ภาวะแทรกซ้อนที่ อาจเกิดขึ้น เช่น ลักษณะขององคชาต ยังโค่งงอหรือ ไม่ มีปัสสาวะออกตรงบริเวณรอนของท่อปัสสาวะที่ สร้างใหม่หรือไม่
      - อธิบายให้เด็ก ผู้ปกครองเข้าใจถึงความสำคัญ ในการมาพบเเพทย์ตามนัด
    - - การรักษาhypospadiaโดยการ ผ่าตัดควรทำเมื่อใด เพราะเหตุใด
        
        ควรทำเมื่อเด็กอยู่ในช่วงอายุ6-18เดือน เเต่ไม่ควร เกิน2ปี เนื่องจากเด็กเริ่มเรียนรู้เรื่องเพศหากไม่ได้รับการ รักษาจะทำให้มีผลต่อการพัฒนาทางด้านจิตใจ
      - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมีอะไรบ้าง
        
        มีเลือดออก เกิดการตีบตันของรูเปิด ท่อปัสสาวะ มีรูตรงบริเวณรอยต่อ ระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวัเก่ากับท่อ ปัสสาวะที่สร้างใหม่ องคชาตโค่งงอ เกิดการติดเชื้อ
      - คำเเนะนำในการดูเเลหลังผ่านัดเมื่อ กลับไปอยู่บ้านทำอย่างไร
        
        ให้เด็กดื่มนำ้มากๆทุกวัน
        
        ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่ง คร่อม ว่ายนำ้หรือเล่นกิจกรรมที่รุน เเรง
        
        ดูเเลเผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความ สะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว
        
        เเนะนำ สาธิตให้ผู้ป้องครองทราบวิธี การดูเเลทำความสะอาดองคชาตที่ คาสายสวนปัสสาวะ
- - - - Primary closure เป็นการปิดหน้า ท้องตั้งเเต่ระยะเเรกโดยดันลำไส้ กลับไปในช่องท้องเเล้วเย็บผนังหน้า ท้อง
      - Staged closure ในกรณีที่ดันกลับเข้าไปในช่องท้อง ทำให้ผนังหน้าท้อวตึง ไม่สามารถเย็บปิดfascia ได้หรือ เย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องเเน่นมาก
  - - - Gastroshissคือไส้เลื่อนสะดื้อเเตกตอนอยู่ในครรภ์ ลำไส้ กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้าง สายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม ส่วนOmphaloceleคือช่วง ท้องไม่ปิด มีเยื่อบางๆของperitoneum,wharton’s jelly,amnionหุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
- - - - Low type
      - Intermadiate tepe
      - High type
  - - - การถ่างขยายทวารหนักโดยใช้hegar metal dilatore ใช้เบอร์9-10mm.
      - การผ่าตัดanal membrane ออกในราย ที่สังเกตเห็นขี้เทาทางทวารหนัก
      - การผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก(anoplasty) เมื่อแผลผ่าตัดเรียบ ร้อยเเล้ว ประมาณ10วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง เพื่อบายอุจจาระ ออก (colostomy)
      - การผ่าตัดตกเเต่งทวาร ภาย หลัง2สัปดาห์ เเพทย์จะเริ่มถ่งขยาย รูทวารหนัก
    - - ให้ความรู้เเก่บิดามารดาเกี่ยวกับ การดำเนินของโรค
      - สอนการดูแลในการถ่างขยายรูทวาร หนัก เเนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตาว่ ยของเด็ก ที่มีประโยชน์
  - - - สัปดาห์เเรกทำความสะอาดด้วยนำ้เกลือล้างเเผล เมื่อเเผลหายดีเเล้วให้ทำความ สะอาดด้วยนำ้สะอาด ซับผิวหนังรอบรูเปิดด้วยสำลีหรือผ้าสะอาดนิ่ม
      - เด็กที่มีอุจจาระทางทวารเทียม เลือกขนาดปากถุงให้ครอบปิดกระชับพอกับทวารเทียม
      - ถ้ารั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ เเละสังเกตการรั่วทุก2ชม.
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีในถุงปริมาณ 1/4-1/3ของถุง
      - สังเกตอาการเปลี่ยนเเปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
      - เเนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง เเคลอรีสูง กากใยมาก
      - สังเกตเเละบันทึกอุจจาระ สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก ลำใส้ยื่นออกมา อุจจารมีกลิ่นเหม็น เเนะนำการมาตรวจตามนัด
  - - - การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ เเนะนำเทียนไข เหลาเท่าขนาดhegar ถ่างขยาย
      - สอนทำความสะอาด ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก
      - ถ้าถ่ายอุจจาระเหลว ให้ยาที่ทำให้ อุจจาระเป็นก้อน
      - สังเกตการตีบเเคบของทวารหนัก
      - ฝึกการขับถ่าย ฝึกกล้ามเนื้อที่ช่วย ควบคุมการถ่ายอุจจาระ
      - การมาตรวจตามนัด
  - - - ทารกมีอาการท้องผูก ถ่ายลำบาก หรือไม่ถ่าย มีอาการขี้เทาออกทาง ท่อปัสสาวะ
    - - ทำความสะอาดด้วยนำ้เกลือ เมื่อ เเผลหายดีเเล้วให้ทำความสะอาด ด้วยนำ้สะอาดซับผิวหนังรอบรูด้วย สำลีหรือผ้าสะอาด
      - เลือกขนาดปากถุงให้ครอบปิด กระชับพอดีกับขนาดทวารเทียมไม่ เเน่นเกินไป
      - กรณีต้องเปลี่ยนถุงใหม่ ให้สังเกต การรั่วซึมของอุจจาระทุก2ชม
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณใน ถุง1/4-1/3ของถุง
      - สังเกตอาการเปลี่ยนเเปลี่ยงของผิว หนังรอบๆ
      - อายุที่เหมาะสมในการฝึกการขับถ่าย
        
        การฝึกขับถ่ายอุจจาระเมื่อ อายุ18-24เดือน โดยนั่งกระโถน เช้า เย็น
      - หลังผ่าตัดรูทวารหนัก ป้องกันการตีบเเคบได้อย่างไร
        
        กาาถ่างขยายรูทวารหนักหนัก สม่ำเสมอ เเนะนำใช้เทียนไขเหลา เท่าขนาดhegar ถ่างขยาย
      - วิธีฝึกการควบคุมกล้ามเนื้อช่วยในการขับถ่ายทำอย่างไร
        
        ฝึกให้เด็กหนีบลูกบอล ออกกำกาย โดยการวิ่ง หรือว่ายนำ้เพื่อพัฒนา กล้ามเนื้อข้างเคียง