Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลโรคหัวใจ และหลอดเลือด, นางสาวตะวัน พงษ์อินทร์วงศ์ รหัส61250133…
การพยาบาลโรคหัวใจ
และหลอดเลือด
CARDIAC MUSCLE
Myocardial Cells เป็นเซลล์โครงร่างของหัวใจถูกกระตุ้นโดยกระแสไฟฟ้าได้
Pacemaker cells เป็น Electrical cells สามารถผลิตไฟฟ้า และส่งต่อไปเซลล์อื่นได้
ระบบไฟฟ้าของหัวใจ
SA node => AV node => Bundle of HIS => Bundle Branches => Purkinje Fiber
CARDIAC ACTION POTENTIAL
Cardiac action Potential
เกิดจากการไหลเข้าออก ของ electrolyte 3 ตัวหลัก คือ Na+, K+, และ Ca++
Depolarization
เป็นสภาวะภายในเซล ที่มีประจุไฟฟ้าเป็นบวก เพิ่มมากขึ้นจากการไหลของNa+, Ca++ เข้าเซลล์
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ECG WAVEFORM
เมื่อไฟฟ้าวิ่งผ่านเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ จะเกิด Depolarization และ Repolarization เกิด ECG Waveform ประกอบด้วย P Wave, QRS Complex, T Wave, U Wave
Characteristic of normal ECG
P wave : Atrial deporalization , กว้าง< 0.12 sec (3 ช่อง) , Upright ใน I,II V4-V6 aVF , Invert ใน aVR
QRS complex : ventricular depolarization , กว้าง 0.06-0.12sec , Q ปกติไม่เกิน 1 mm , QRSสูง 10 - 25 mm
T wave : ventricular repolarization , upright ใน lead I,II,V3-V6 , invert ใน aVR
ECG INTERPRETATION
Rhythm สมํ่าเสมอหรือไม่
Heart Rate ปกติ เร็ว หรือ ช้า
มี P Wave หรือไม่ รูปร่างปกติ? และ สัมพันธ์กับQRS ?
PR interval ปกติหรือไม่(0.12-0.2 วินาที)
QRS complex แคบหรือกว้าง รูปร่าง เหมือนกันไหม
ST segment (elevate / depress)
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
(CARDIAC ARRHYTHMIAS
่หัวใจเต้น ไม่เป็นจังหวะ อาจเต้นเร็ว หรือช้าเกินไป ทําให้การสูบฉีดเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกายไม่มี ประสิทธิภาพ และอาจส่ง ผลให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะ หัวใจล้มเหลวหรือ หลอดเลือดสมองอุดตันได้
สาเหตุ
ที่หัวใจ
โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
ภายนอกหัวใจ
ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์
ภาวะ hypoxia หรือhypercapnia
การกระตุ้น ANS
ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
การพักผ่อนไม่เพียงพอ
อาการ
หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นไม่สมํ่าเสมอ ผู้ป่วยอาจจะมา ด้วยอาการใจสั่น
หัวใจเต้นช้า ผู้ป่วยจะมาด้วยอาการ เวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นลม หรือหมดสติ
อาจมาด้วยอาการเหนื่อย เนื่องจากจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติรบกวนการทํางานของหัวใจ
แนวทางการรักษา
ให้ยาควบคุมการเต้นของหัวใจ ได้แก่ Digitalis, Amiodarone, propanol
การใส่สายสวนหัวใจ เพื่อให้การรักษาโดยการจี้ บริเวณ วงจรไฟฟ้าที่ผิดปกติ
การรักษาโดยฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือ Pacemaker ในกรณีหัวใจเต้นช้า
การฝังเครื่องกระตุกหัวใจ หรือ Internal Defibrillator เพื่อที่จะรักษาผู้ป่วย
SINUS BRADYCARDIA
สาเหตุ
เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพ แข็งแรง
ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายตํ่า K+สูง หรือ hypothyroid
SINUS TACHYCARDIA
สาเหตุ
การขาดออกซิเจน
การมีไข้ การขาดเลือด การมีภาวะโลหิตจาง
ภาวะshock
ความดันโลหิตต่ำ
การได้รับยา
ดื่มชากาแฟ สูบบุหรี่ เสพโคเคน
ATRIAL FIBRILLATION
สาเหตุ
โรคกล้ามเนื้อหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคลิ้นหัวใจ ฯ
การผ่าตัดหัวใจ
โรคปอด
holiday heart syndrome
ได้รับยากระตุ้นหัวใจ
ATRIAL FLUTTER
ไฟฟ้าเกิดมาจากRt. Atrium และไหลหมุนวน กลับ (re-entry circuit)
เกิด Atrium depolarization มี wave form คล้ายฟันเลื่อย (Flutter wave)
ไม่มี p wave, แต่เป็น Flutter wave
Atrial rate 250-450 ครั้ง/ นาที
ปัญหาของ Atrial Flutter เกิดจาก Ventricular rate ที่เร็วมาก ทําให้หัวใจบีบตัวเร็วไม่มีเวลาเพียงพอ ให้เลือดไหลจากหัวใจ ห้องบนลงมาห้องล่าง จึงทําให้ปริมาตรเลือด ในหัวใจห้องล่างก่อน หัวใจบีบตัวมีน้อย ส่งผลให้เลือดถูกบีบออก
VENTRICULAR TACHYCARDIA
จุดกําเนิดอยู่ที่ ventricle
ไม่พบ P wave
QRS กว้าง
Rate 150-250 ครั้ง/นาที
การรักษา
Pulseless VT / VF (cardiac arrest)
defibrillation 100-200 จูล
Adrenaline 1 mg IV ทุก 3-5 min
Amiodarone 300 mg IV to 5 min
Pulse VT
Synchronized Cardioversion 100-200 จูล
Amiodarone 150 mg IV bolus over 10 min
Then infusion 1 mg/ min in 6 hrs
VENTRICULAR FIBRILLATION
ลักษณะ ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบเลือดออก จากหัวใจได้
ไม่พบ p wave มีเพียง fibrillation wave
คลําชีพจรไม่ได้
การรักษา
ทํา defibrillation 100-200 จูลทันที
ร่วมกับการทํา CPR อย่างต่อเนื่อง
epinephrin 1 mg IV ซํ้าได้ทุก 3 – 5 นาที
ปัญหาทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อ Low Cardiac Output เป็นผลจากการบีบตัวของหัวใจ ไม่มีประสิทธิภาพ
เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่ง เป็นผลมาจากเลือดในหัวใจห้องบนจับตัวกัน เป็นลิ่มเลือดนําไปสู่การเกิด Emboli
เสี่ยงต่อการเกิด Cardiac arrest
การแก้ไขภาวะ LOW
CARDIAC OUTPUT
V = Volume ทําให้ผู้ป่วยมี volume เพียงพอ โดยให้ IV fluid/blood
H = Heart แก้ไขให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติที่สุด โดย การใช้ยา
R = Rate แก้ไขอัตราการเต้นของหัวใจ (60-120) โดยให้ยา digitalis, beta-blocker
S = Stroke ช่วยทําให้หัวใจบีบเลือดออกดีขึ้น
นางสาวตะวัน พงษ์อินทร์วงศ์
รหัส61250133 เลขที่31