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藥物治療學-癲癇 - Coggle Diagram
藥物治療學-癲癇
P/用藥計畫
全身發作
原發發作=大發作
- 常用: topiramate
- 替代: carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, valproic acid
- FDA核准: levetiracetam(不經肝代謝，因此，沒有DDI；注意腎功能)
青少年肌陣攣性癲癇
常用: valproic acid, clonazepam
失神發作=小發作
常用(VLE): valproic acid/PC, lamotrigine, ethosuximide/PC
BZD藥物特性:
- 高蛋白結合率；需監測TDM，以免藥物free form變動太大
- 自我誘導效應
- CBZ與SJS、TEN有關
- 安全治療範圍較窄；新生兒、老年人代謝較慢，需降低劑量，而嬰兒與兒童代謝較快，須提升劑量
- CYP450代謝
- 懷孕婦女須在孕前一個月到妊娠第一期內服用葉酸，以防新生兒神經管缺陷；癲癇婦女- 4mg/day；一般婦女- 0.4-0.8mg/day
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局部發作
- 常用/成年、青少年: phenytoin, valproic acid, carbamazepine, phenobarbital, topiramate
- 常用/老年人: lamotrigine, gabapentin(不經肝代謝，因此，沒有DDI；注意腎功能)
- 常用/小孩: oxcarbazepine
癲癇重積狀態
status epilepticus
- 首選/急性- lorazepam/IV, diazepam/IV, midazolam/IV
- 首選/慢性- phenytoin
A/診斷
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status epilepticus癲癇重積狀態
急性癲癇發作: (首選)
- lorazepam IV
- diazepam IV
- midazolam IM
O/客觀
病態生理學
- 不正常放電位置
- 不正常放電區域
- 不正常放電強度
癲癇機轉:
- 神經細胞膜上的離子通道分布、種類、數量改變
- 第二訊息傳遞因子改變(基因表現)
- 細胞外離子濃度改變
- 神經傳遞物質回收的改變
- 神經膠細胞(glial cell)的代謝
沒有直接診斷癲癇的實驗數據；
- MRI核磁共振，顳葉等腦區信號強度變化
- ECG腦波檢查/chloral hydrate用於檢查前投藥，因為作用時間短，是用於老人/小孩
- lumbar puncture腰椎穿刺，檢查中樞神經感染
- CT電腦斷層掃描，診斷腦腫瘤、顱內出血(與癲癇比較無關)
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