Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
image - Coggle Diagram
-
-
Cardiac action Potential เกิดจากการไหลเข้าออกของ electrolyte 3ตัวหลัก คือ Na+,K+และCa++
Depolarization เป็นสภาวะภายในเซลล์ ที่มีประจุไฟฟ้าเป็นบวกเพิ่มมากขึ้นจากการไหลของ Na+,Ca++เข้าเซลล์
-
เมื่อไฟฟ้าวิ่งผ่านเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ จะเกิด Depolarization และ Repolarization เกิด ECG Waveform ประกอบด้วย P Wave,QRS complex,T wave,U wave
-
-
-
-
- Heart Rate ปกติ เร็ว หรือ ช้า
- มี P Wave หรือไม่ รูปร่างปกติ? และ สัมพันธ์กับQRS ?
- PR interval ปกติหรือไม่ (0.12-0.2 วินาที)
- QRS complex แคบหรือกว้าง รูปร่างเหมือนกันไหม
- ST segment (elevate / depress)
- T wave เป็น positive deflect หรือไม่
-
-
-
-
-
-
-
-
ไม่มี p wave, แต่เป็น Flutter wave
-
-
-
- จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
-
-
-
-
Coranary Artery Disease
- โรคที่เกิดจากหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจตีบหรือตัน ส่วนใหญ่เกิดจากไขมันสะสมอยู่ในผนังของหลอดเลือด ทำให้เยื่อบุผนังหลอดเลือดชั้นในหนาตัวขึ้น
-
-
-
แนวทางการรักษา
เป้าหมาย เปิดหลอดเลือดที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 6 ชม.หรืออย่างช้าไม่เกิน 12 ชม.หลังจากมี Chest pain
-
-
ให้ยาlow molecular weight heparin เช่น Enoxaprin เป็นเวลา 3-5 วัน
ร่วมกับยากลุ่มnitrates, beta-blockers เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
-
ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ
หากยังเจ็บหน้าอกมากหรือมี cardiogenic shock, หัวใจล้มเหลว,
หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ควรพิจารณาขยายหลอดเลือดหัวใจ หรือส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
-
-
พิจารณาเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent)ภายใน 30 นาที หรือ primaryPCI ภายในเวลา120 นาที
ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือกลุ่ม fibrin non-specific agents เช่น Streptokinase และ กลุ่ม fibrin specific agents เช่น Alteplase (tPA)
ยากลุ่มหลังมีข้อดีกว่าคือ ไม่ทำให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้านฤทธิ์ยา ไม่ทำให้BPลดต่ำลง
ข้อบ่งชี้การให้ยาละลายลิ่มเลือด คือผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation เป็นภายในเวลา 12 ชั่วโมง
-
-
-
-
ติดตามEKG 12 lead ทุก 30 นาทีเพื่อประเมินการเปิดของหลอดเลือดหัวใจ โดยดูจาก
ST segment ลดต่ำลงอย่างน้อย 50% ภายในเวลา 90-120 นาทีหลังเริ่มให้ยาละลายลิ่มเลือด
ควรส่งต่อผู้ป่วยเพื่อทำการขยายหลอดเลือดหัวใจในสถานพยาบาลที่มีความพร้อมโดยเร็วที่สุด หากอาการเจ็บหน้าอกไม่ดีขึ้น
และไม่มีสัญญานของการเปิดหลอดเลือดภายในช่วงเวลา 90-120 นาที
