Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่7.2 - Coggle Diagram
บทที่7.2
Induction of labour
ข้อบ่งชี้
- ภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (PIH) การยุติการตั้งครรภ์จะทาให้ภาวะนี้หายได้และลดอันตรายที่จะเกิดกับหญิงตั้งครรภ์
- ภาวะครรภ์เกินกาหนด เนื่องจากครรภ์เกินกาหนดรกจะมีภาวะเสื่อมสภาพ ทาให้ทารกในครรภ์เกิดภาวะขาดออกซิเจนและตายในครรภ์ได้
- ทารกเสียชีวิตในครรภ์ (DFIU)
- PROM ในรายที่อายุครรภ์มากกว่า 34 สัปดาห์ และไม่เข้าสู่ระยะคลอดเองภายใน 12 ชั่งโมง แพทย์มักจะชักนาให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอด
- การติดเชื้อของถุงน้าคร่า (choroamnionitis) เพื่อลดอาการรุนแรงจากการติดเชื้อของมารดาและทารกในครรภ์
- ภาวะเลือดออกก่อนคลอดจากภาวะรกลอกตัวก่อนกาหนด (abruptio placenta)
- ทารกพิการแต่กาเนิดในครรภ์ที่ไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้
- ทารกเจริญเติบโตช้า (IUGR)
- ภาวะน้าคร่าน้อย (oligohydramnios)
-
ข้อห้าม
ภาวะรกเกาะต่า (Placenta previa) ภาวะที่มีเส้นเลือดทอดต่าหรือผ่านปากมดลูก (vasa previa) ทารกท่าขวาง CPD, Previous c/s
วิธีการชักนำ
1.1 Prostaglandin E1 dose 25 ถึง 50 mg intravaginally into proterior fornix ทุก 3-6 ซม. ไม่เกิน 300-400 mg. ใน 24 ซม. เพื่อให้มดลูกหดรัดตัว
-
-
-
ภาวะแทรกซ้อน
-
2.1 ทารกคลอดก่อนกาหนดซึ่งเกิดจากแพทย์คาดคะเนอายุครรภ์ผิดพลาด (iatrogenic prematurity) หรือในรายที่มีข้อบ่งชี้จาเป็นต่อการนาให้เกิดการคลอดอย่างเร่งด่วน
2.2 ภาวะทารกอยู่ในภาวะคับขัน (fetal distress) ซึ่งอาจเกิดเนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกมากเกินไป ทาให้เลือดผ่านรกไปเลี้ยงทารกไม่เพียงพอ
2.3 อันตรายจากการเจาะถุงน้าคร่า ได้แก่ ภาวะสายสะดือย้อย การเจาะถูกเส้นเลือดที่ทอดอยู่บนถุงน้าบริเวณที่เจาะ (vasa previa)
2.4 การคลอดเร็วเกินไป อาจทาให้เกิดอันตรายจากการทาคลอด และในทารกที่คลอดก่อนกาหนดมีอุบัติการเลือดออกในสมองสูง
-
Cesarean Section
ข้อบ่งชี้
- CPD,
- ท่าผิดปกติ เช่น ท่าขวาง,
- Total placenta previa,
4.มะเร็ง ปากมดลูก
ข้อบ่งชี้ร่วม
- Previous C/S,
- Ante partum hemorrhage,
3.Fetal distress,
4.ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
การพยาบาล
ก่อนทำผ่าตัด
-
-
1.3 ดูแลให้มารดางดน้าและอาหารทางปาก ก่อนผ่าตัดประมาณ 6 – 8 ชม. เพื่อปูองกันการสาลักและสวนอุจจาระ เพื่อให้ลาไส้ว่างขณะทาผ่าตัด
1.4 ตัดเตรียมความสะอาดบริเวณผิวหนังโดยการโกนขนตั้งแต่บริเวณยอดอกลงมาจนถึงต้นขาทั้งสองข้าง เช็ดตามด้วยทิงเจอร์ไอโอดีน 2 ½% แอลกอฮอล์ 70% คลุมด้วยผ้าก๊อสปราศจากเชื้อ (steriled quaze) พันทับด้วยผ้าพันท้องเพื่อลดและปูองกันการติดเชื้อบริเวณผิวหนังหน้าท้อง (ปัจจุบันอาจไม่ต้องโกนขน)
1.5 ทาการสวนคาสายปัสสาวะ ดูให้สายยาง “Foley” อยู่ในกระเพาะปัสสาวะและไม่เคลื่อนหลุดออกมา การไหลของปัสสาวะสะดวก เพื่อให้แน่ใจว่ากระเพาะปัสสาวะว่างในขณะทาการผ่าตัด
1.6 ดูแลให้มารดาได้รับสารน้าและยาก่อนการผ่าตัดตามแผนการักษาของแพทย์ครบถ้วน เพื่อให้ร่างกายของมารดาได้รับสารน้าอย่างเพียงพอและให้มารดาได้ผ่อนคลายก่อนการผ่าตัด
1.7 เจาะเลือดส่งห้องปฏิบัติการเพื่อหาชนิดและหมู่เลือด ทาการจองเลือดไว้ 2 ยูนิต และสารองไว้จนถึง 48 ชั่วโมง หลังผ่าตัด เพื่อเตรียมพร้อมในกรณีที่มารดาเสียเลือดมาก
1.8 ส่งปัสสาวะตรวจและส่งเลือดตรวจหา CBC และค่าทางชีวะเคมีเพื่อประเมินสภาพความเป็นกรด ด่าง ในร่างกายของมารดา
-
ขณะผ่าตัด
พยาบาลต้องให้ข้อมูลและอธิบายถึงเหตุผลของการทาผ่าตัดฯ ครั้งนี้และต้องเน้นให้เห็นถึงความคลายคลึงของการทาผ่าตัดฯ กับการคลอดทางช่องคลอด ว่าเป็นการคลอดที่ปกติไม่ใช่ความผิดปกติ
- ช่วยเหลือให้มารดาและผู้ใกล้ชิดได้พูด-เล่าถึงความรู้สึกกลัว ผิดหวัง เศร้าโศก โกรธ สูญเสียต่างๆ ตลอดจนความรู้สึกหรือประสบการณ์ที่เคยได้รับมาในรายที่ต้องทาผ่าตัดเอาเด็กออกซ้า
- ข้อมูลต่างๆ ตามความเป็นจริงและพยาบาลให้กาลังใจและบอกถึงผลของการผ่าตัดทั้งในด้านมารดาและทารกเท่าที่จะเป็นไปได้
หลังคลอด
- ช่วยให้มารดาฟื้นฟูสมรรถภาพภายหลังคลอดได้ดีขึ้น
- ป้องกันและลดอัตราการอักเสบ ติดเชื้อของระบบต่างๆ ตลอดจนคงความสมดุลย์ของอาหาร น้า และเกลือแร่ในร่างกาย
- ป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้
- ส่งเสริมให้มารดฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายและจิตใจดีและเร็วขึ้น
- ช่วยให้มารดาเกิดความรู้สึกสามารถควบคุมและช่วยเหลือตนเองได้ ลดความวิตกกังวล ความกลัวและความรู้สึกด้วยค่าของมารดาและของสมาชิกในครอบครัว
- เสริมสร้างสัมพันธภาพของมารด บิดา ทารก