Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกเเละเด็กที่มีความพิการเเต่กำเนิด, นางสาวฐิติรัตน์ ยะนิล…

- - - - ความผิดปกติที่ริมฝีปาก เพดานส่วนหน้าเเยกออกจากกัน
      - ซึ่งเพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ช่วง 4-7สัปดาห์เเรกของการตั้งครรภ์
    - - มีความผิดปกติบริเวณเพดานหลังเเยกออกจากกัน
      - ซึ่งเกิดได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 12 สัปดาห์ เพดานส่วนหลังเจริญเป็นเพดานเเข็ง เเละเพดานอ่อนหลังต่อช่องโหว่หลังฟันคู่หน้า
  - - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดือนหายใจ/หูชั้นกลาง/การ อุดกั้นทางเดิอนหายใจจากการสำลัก
        
        ดูเเลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        เตรียมลูกยางเเดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอสหาร หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้นได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานเเพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้อาหาร
    - - การทำการผ่าตัดเด็กปากเเหว่งอาจทำใน48ชม.หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์ดีหรือรอเด็กที่มีอายุอย่าง น้อย8-12สัปดาห์ เพราะเด็กระยะนี้มีกายวิภาคของริมฝีปาก โตพอสมควรชัดเจน ทำให้การผ่าตัดทำได้ง่ายเเละผลดีกว่า
      - การทำการผ่าตัดเพดานโหว่ควรทำอายุ ประมาณ6-18เดือน สภาพร่างกายแข็งแรงไม่มี โรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
    - - ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งอ2-6สัปดาห์ คลายทุก1-2ชั่วโมง ครั้งละ10-15นาที
      - สอนผู้ดูเเลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
      - งดสายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
      - ไม่ให้ดูดนม1เดือนการให้นมโดยช้อน หลอดหยดsyringต่อยางเหลืองนิ่ม เเละป้อนนมอย่างระมัดระวัง
    - - จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอนหรือตะเเคงหน้า
    - - ดูนมได้เมื่อครบ1เดือนไปเเล้ว
- - - - น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหาร เเละเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ
      - ผู้ป่วยอาจตายเนื่องจากอาการขาดน้ำ เกลือเเร่ เเละการสำลัก
      - ส่วนใหญ่มีโรคหัวใจพิการเเต่กำเนิด ความ ผิดปกติของลำไส้เล็ก ไส้ตรง เเละรูทวาร
  - - - Gastrostomy
    - - Thoracotomy and division of the ﬁstula with Esophageal anastomosis
      - Esophagogram
      - Try oral feeding
      - Off gastrostomy tube
  - - - จัดท่านอนให้เหมาะสม
      - ผลิกตะเเคงตัวบ่อยๆ
      - On NG tube ต่อ continuous suction
      - ให้ออกซิเจนกรณีที่มีภาวะพร่อง ออกซิเจน
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
    - - ดูเเลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ตามเเผนการรักษา
      - ดูเเลให้สารอาหาร นม น้ำท่วม Gastrostomy tube
    - - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อหลอดอาหาร(เเผลเเยก)
        
        ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction ดูด เสมหะในคอเเละไม่ควรนอนเหยียดคอ เพราะอาจ ทำให้หลอดอาหารตึงเเละเเผลผ่าตัดเเยก
        
        การกระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆเพื่อให้ปอดขยายได้ดี สังเกตภาวะ ขาดออกซิเจน
        
        ดูเเลการให้การทำงานของ ICU มีประสิทธิภาพ
        
        ดูเเลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ,Antibiotic ตามเเผนการรักษา
    - - อาจเกิดภาวะปอดเเฟบจากการอุดตันของท่อระบายทรวงอก
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายหัก พับงอ/นวดคลึงสายบ่อยๆ
        
        บันทึกลักษณะสี จำนวนของ discharge
      - อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณเเผลผ่าตัดเเละเเผล Gastrostomy
        
        ล้างมือก่อนเเละหลังให้การพยาบาล
        
        ทำเเผลอย่างน้อยวันละ2ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ดูเเลให้ยา antibiotic ตามเเผนการรักษา
  - - - มีอาการน้ำไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอา อาหารเเละเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจ พบอากาศในกระเพาะอาหาร
    - - มีอาการปวดทันทีทันใดเเละรุนเเรง อ่อนเพลีย อาเจียนเป็นเลือด กลืนลำบาก
    - - จัดท่านอนให้ศีรษะสูง45องศาอย่าง น้อย 30-60นาที
      - ล้างมือให้สะอาด
      - เตรียมอุปกรณ์ต่างๆ ให้พร้อม ประกอบด้วย นมหรือ อาหารปั่นเหลว กระบอกฉีดยาพร้อมลูกสูบ (ไซรินจ์) ขนาด 50CC สำหรับใส่อาหารหรือน้ำสะอาด
      - ขนาด 50CC สำหรับใส่อาหารหรือน้ำสะอาดนำกระบอก ฉีดยาต่อเข้ากับช่องให้อาหารตรงปลายสาย ตรวจสอบ ปริมาณอาหารที่เหลือค้างอยู่ในกระเพาะก่อนให้อาหารมื้อ ใหม่ ถ้าเหลือมากกว่า 50CC ให้เลื่อนเวลาให้อาหารไป 30 ถึง 60 นาที
      - เริ่มต้นให้อาหารโดยการปิดสายให้อาหารด้วยตัวหนีบ (Clamp) เพื่อป้องกันอาหารเก่าไหลย้อนออกมา
      - หลังจากนั้น เทอาหารเหลวใส่กระบอกโดยเอาแกน ในออกในปริมาณที่ต้องการ ปลดตัวหนีบ อาหารจะ ไหลเข้าไปในกระเพาะอาหาร
    - - การดูเเลเเผลรูเปิด
        
        1.ในระยะ 1-2 สัปดาห์แรกหลังใส่สายสวนกระเพาะอาหาร ควรทําาความสะอาดแผลรูเปิดทุกวันด้วยวิธีปราศจากเชื้อ โดยใช้ยาเช็ดแผล เบตาดีน (Betadine) หรือ 70% แอลกอฮอล์ และปิดผ้าก๊อซปราศจากเชื้อ ควรปฏิบัติตามคําแนะนําาของแพทย์หรือพยาบาลผู้ดูแลอย่างเคร่งครัด
        
        ในระยะต่อมาเมื่อแผลแห้งดี ควรปฏิบัติดังนี้
        
        ทําาความสะอาดแผลรูเปิดทุกวัน วันละ 1-2 ครั้งหลังอาบน้ําา
        
        ทําาความสะอาดแผลรูเปิดโดยใช้ไม้พันสําาลีชุบน้ําาเกลือ (normal saline) หรือน้ำต้มสุกควรเอาใจใส่แผลบริเวณใต้ เเป้นสายสวนให้สะอาด และเช็ดให้ เเห้ง(หากใช้นำ้เกลือควรเทแบ่งใส่ภาชนะสะอาด ครั้งละประมาณ 5-10 ซีซี)
        
        ไม่มีความจำเป็นต้องปิดผ้าก๊อซหากแผลรูเปิดแห้งไม่มีเลือดหรือนำ้เหลืองซึม
        
        โดยทั่วไปแผลแห้งดีสามารถอาบนำ้ได้ตามปกติ (ยกเว้นข้อห้ามจากเเพทย์)และควรทําาความสะอาดผิวหนังรอบๆ แผลด้วยสบู่และน้ําาสะอาด เช็ดให้แห้ง
        
        หากบริเวณแผลรูเปิดมีอาการบวมแดง มีอาหารหรือของเหลวออกมาจากแผล รูเปิด ควรรีบปรึกษาแพทย์
      - การดูเเลสายสวนกระเพาะอาหาร
        
        1.ข้อควรระวังคือการอุกกั้นของสาย
        
        การป้องกันคือ
        
        ให้นํ้าหลังให้อาหารหรือนมทุกครั้ง ปริมาณอย่างน้อย 20-30 ซีซี (เด็กทารก 10-20 ซีซี) กรณีผู้ป่วยที่แพทย์จํากัดปริมาณน้ําดื่มควรปรึกษาแพทย์
        
        ให้น้ําก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง
        
        ควรให้น้ําอย่างน้อยทุก 4-6 ชั่วโมง กรณีที่ให้อาหารแบบหยดช้าๆ ต่อเนื่องหลายชั่วโมง และทุกครั้งที่หยุดเครื่องควบคุมอัตราการไหลของอาหาร
        
        ให้น้ำทุกครั้งหังจากตรวจสอบปริมาณอาหารที่เหลือในกระเพาะ อาหารโดยไม่ได้ให้อาหารหรือนมต่อถ้าสงสัยว่าสายอุดตันให้ลองใช้กระบอกฉีดยาใส่น้ําอุ่นเข้าไปในสายแล้วค่อยๆ ล้าง
        
        ทำความสะอาดสายสวนกระเพาะอาหารด้านนอกและข้อต่อด้วย สบู่เเละน้ำสะอาดหากมีคาบที่ฝาควรใช้น้ำอุ่นเช็ด
        
        หมุนตัวสายสวนกระเพาะ 360 องศาทุกครั้งหลังให้อาหาร เพื่อป้องกัน เนื้อ เยื่อรอบๆรูเปิดยึดติดกับสายสวนกระเพา
        
        ไม่ควรหรือพับงอสายสวนกระเพาะนานเกิน ไปอาจทำให้สายแตกหักหรือพับงอหรืออุดตันได้
        
        5.ระวังอย่าให้สายสวนแกว่งไปมามากเกินไป เพราะ อาจทําาให้แผลรูเปิดขยาย ใหญ่ขึ้นและเจ็บแผลได้
        
        6.ควรหมั่นตรวจสอบตำเเหน่งของ สายสวนว่าถูกต้องหรือไม่
        รูเปิดท่อปัสสาวะต่ำกว่า
- - - - รู้ปิดท่อปัสสาวะมสเปิดทางด้านหน้าหรือบริเวณส่วนปลายขององคชาตมีรูต่ำกว่าปกติเพียงเล็กน่อย
    - - รู้ปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางองคชาต
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาตบริเวณpeniscrotal,scrotal ,perineal
  - - - เด็กที่มีท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติ เวลาถ่ายปัสสาวะไม่พุ่งตรง
      - เด็กที่มีความผิดปกติมากต้องได้รับการรักษาผ่า ตัดตกเเต่งท่อปัสสาวะ เพื่อให้รูเปืดปัสสาวะอยู่ตำเเหน่งปกติ
    - - 1.ผ่าตัดเเบบขั้นตอนเดียว onestage repair
        
        เป็นการผ่าตัดองคชาตยืดตรง
        
        ตกเเต่งท่อปัสสาวะ ทำรูเปิด
      - 2.ผ่าตัดเเบบ2ขั้นตอนtwo-stage repair
        
        ขั้นที่1orthoplasty ผ่าตัดเเก้ไข องคชาตโค่งงอโดยการตัดเนื้อเยื่อที่ดีงรั้ง
        
        ขั้นที่2urethoplasty หลัง ผ่าตัดorthoplastyเเล้ว6เดือนเพื่อ ให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่มจึงจะผ่านัดขั้นตอนฝนของการตกเเต่งท่อปัสสาวะโดยการทำรูเปิดให้อวูาปลาย องคชาต
    - - เลือดออก
      - เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ
      - รูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่เเก้ไขโดยการเย็บปิดรูที่เกิดขึ้น ซึ่งมักทำหลังผ่าตัดครั้งเเรก6-12เดือน
      - องคชาตโค่งงอ เเก้ไขด้วยการผ่าตัด
      - เกิดการติดเชื้อ
  - - - ควรทำเมื่อเด็กอยู่ในช่วงอายุ6-18เดือน เเต่ไม่ควร เกิน2ปี เนื่องจากเด็กเริ่มเรียนรู้เรื่องเพศหากไม่ได้รับการรักษาจะทำให้มีผลต่อการพัฒนาทางด้านจิตใจ
    - - มีเลือดออกเกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะมีรูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวัเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่องคชาตโค่งงอเกิดการติดเชื้อ
    - - ให้เด็กดื่มน้ำมากๆทุกวัน
      - ห้ามเด็กเล่นทรายขี่จักรยานหรือนั่งคร่อมว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนเเรง
      - ดูเเลเผลผ่าตัดไม่ให้เปียกทำความสะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว
      - เเนะนำสาธิตให้ผู้ป้องครองทราบวิธีการดูเเลทำความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะ
- - - - Primary closure เป็นการปิดหน้าท้องตั้งเเต่ระยะเเรกโดยดันลำไส้กลับไปในช่องท้องเเล้วเย็บผนังหน้าท้อง
      - Staged closure ในกรณีที่ดันกลับเข้าไปในช่องท้องทำให้ผนังหน้าท้อวตึงไม่สามารถเย็บปิดfascia ได้หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องเเน่นมาก
  - - - Gastroshissคือไส้เลื่อนสะดื้อเเตกตอนอยู่ในครรภ์ ลำไส้ กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้างสายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้มส่วนOmphaloceleคือช่วง ท้องไม่ปิด มีเยื่อบางๆของperitoneum,wharton’s jelly,amnionหุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
    - - นอนตะเเคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - ติดตามฟังการทำงานของลำไส้
    - - ต้องระวังภาวะabdominal compartment syndrome
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        จัดท่าผู้ป่วยให้นินราย ศีรษะสูงไม่เกิน30องศา
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหารเเละ ลำไส้
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        การใส่ส่ยระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter drainage)
- - - - Low type
      - Intermadiate tepe
      - High type
  - - - การถ่างขยายทวารหนักโดยใช้ hegarmetal dilatore ใช้เบอร์ 9-10mm.
      - การผ่าตัดanal membrane ออกในรายที่สังเกตเห็นขี้เทาทางทวารหนัก
      - การผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก(anoplasty) เมื่อแผลผ่าตัดเรียบร้อยเเล้ว ประมาณ10วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้องเพื่อบายอุจจาระออก (colostomy)
      - การผ่าตัดตกเเต่งทวารภายหลัง 2สัปดาห์ เเพทย์จะเริ่มถ่งขยายรูทวารหนัก
  - - - สัปดาห์เเรกทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างเเผล เมื่อเเผลหายดีเเล้วให้ทำความ สะอาดด้วยน้ำสะอาดซับผิวหนังรอบรูเปิดด้วยสำลีหรือผ้าสะอาดนิ่ม
      - เด็กที่มีอุจจาระทางทวารเทียมเลือกขนาดปากถุงให้ครอบปิดกระชับพอกับทวารเทียม
      - ถ้ารั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ เเละสังเกตการรั่วทุก2ชม.
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีในถุงปริมาณ 1/4-1/3ของถุง
      - สังเกตอาการเปลี่ยนเเปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
      - เเนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง เเคลอรีสูง กากใยมาก
      - สังเกตเเละบันทึกอุจจาระ
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก ลำใส้ยื่นออกมา อุจจารมีกลิ่นเหม็น
      - เเนะนำการมาตรวจตามนัด
  - - - การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ เเนะนำเทียนไข เหลาเท่าขนาดhegar ถ่างขยาย
      - สอนทำความสะอาด
      - ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก
      - ถ้าถ่ายอุจจาระเหลวให้ยาที่ทำให้อุจจาระเป็นก้อน
      - สังเกตการตีบเเคบของทวารหนัก
      - ฝึกการขับถ่าย ฝึกกล้ามเนื้อที่ช่วย ควบคุมการถ่ายอุจจาระ
      - การมาตรวจตามนัด
  - - - ทารกมีอาการท้องผูก ถ่ายลำบาก หรือไม่ถ่าย มีอาการขี้เทาออกทาง ท่อปัสสาวะ
    - - ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือเมื่อเเผลหายดีเเล้วให้ทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาดซับผิวหนังรอบรูด้วยสำลีหรือผ้าสะอาด
      - เลือกขนาดปากถุงให้ครอบปิดกระชับพอดีกับขนาดทวารเทียมไม่เเน่นเกินไป
      - กรณีต้องเปลี่ยนถุงใหม่ให้สังเกตการรั่วซึมของอุจจาระทุก2ชม.
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณใน ถุง1/4-1/3ของถุง
      - สังเกตอาการเปลี่ยนเเปลี่ยงของผิวหนังรอบๆ
    - - การฝึกขับถ่ายอุจจาระเมื่ออายุ18-24เดือน โดยนั่งกระโถนเช้า เย็น
    - - กาาถ่างขยายรูทวารหนักหนักสม่ำเสมอ เเนะนำใช้เทียนไขเหลาเท่าขนาดhegar ถ่างขยาย
    - - ฝึกให้เด็กหนีบลูกบอลออกกำกายโดยการวิ่งหรือว่ายน้ำเพื่อพัฒนากล้ามเนื้อข้างเคียง