Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลผู้ใหญ่ที่มีปัญหาสุขภาพเกี่ยวกับความผิดปกติข…

- - - - พบได้มากในช่วงอายุ > 70 ปี
      - เพศหญิงต่อเพศชาย 1 : 1.3
      - ประวัติครอบครัว
      - เชื้อชาติ
    - - ความดันโลหิตสูง
      - Cholesterol สูง
      - น้ำตาลในเลือดสูง
      - การสูบบุหรี่
  - - - เจ็บหน้าอกเป็นๆหายๆไม่รุนแรง ระยะเวลา 3-5 นาที
      - หายโดยการพัก หรือ อมยาขยายเส้นเลือดหัวใจ
    - - มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลัน หรือเจ็บขณะพัก (Rest angina)
      - เจ็บนานมากกว่า 20 นาที
      - Non ST elevation acute coronary syndrome
        
        ถ้าอาการไม่รุนแรง อาจมีภาวะ Unstable angina
        
        มีอาการนานกว่า 30 นาที จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจ ตายเฉียบพลันชนิด NSTEMI, Non-Q MI
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST depression และ หรือ T wave inversion
      - ST elevation acute coronary syndrome
        
        เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
        
        พบ ST segment elevate อย่างน้อย 2 leads ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่
        
        หากไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว จะทำให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction
    - - เจ็บเค้นหน้าอก
      - ใจสั่น
      - เหงื่ออก เหนื่อยขณะออกแรง เป็นลม หมดสติ
      - เสียชีวิตเฉียบพลัน
  - - - troponin
      - cardiac enzyme
  - - - กลุ่ม NSTEMI และ unstable angina
        
        ควรให้ยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกัน
        
        aspirin ร่วมกับ clopidogrel
        
        ให้ยา Low molecular weight heparin
        
        Enoxaprin เป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับยากลุ่มnitrates, beta-blockers
        
        พิจารณาให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics ในรายจำเป็น
        
        ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ
        
        พิจารณาขยายหลอดเลือดหัวใจ หรือส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่มีความพร้อม หากยังเจ็บหน้าอกมากหรือมี cardiogenic shock หัวใจล้มเหลว หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง
      - กลุ่ม STEMI
        
        ควรรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
        
        พิจารณาเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด ภายใน 30 นาที หรือ primary PCI ภายในเวลา 120 นาที
        
        ยาละลายลิ่มเลือด
        
        กลุ่ม fibrin non-specific agents เช่น Streptokinase
        
        กลุ่ม fibrin specific agents เช่น Alteplase (tPA)
        
        พิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin และ ยาบรรเทาอาการเจ็บเค้นอกตามข้อบ่งชี้เป็นรายๆ
- - - - Na+
      - K+
      - Ca++
    - - เป็นสภาวะภายในเซลล์ ที่มีประจุไฟฟ้าเป็นบวกเพิ่มมากขึ้นจากการไหลของ Na+ Ca++ เข้าเซลล์
- - - - โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
      - หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
    - - ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์
      - ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
      - การกระตุ้น ANS ทั้ง sympathetic และ parasympathetic
      - ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
      - การพักผ่อนไม่เพียงพอ
      - โรคอื่นๆ เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ
  - - - หัวใจเต้น 120 ครั้ง/นาที
      - สาเหตุ
        
        อากขาดออกซิเจน
        
        การมีไข้
        
        การขาดเลือด ภาวะโลหิตจาง
        
        Shock
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        ได้รับยา Epinephrine Atropine Dopamine
        
        ดื่มชากาแฟ สูบบุหรี่ เสพโคเคน
      - กระตุ้นระบบ Sympathetic Nervous System ด้วยการปล่อยไฟฟ้าในอัตราที่เร็วกว่า 100 ครั้ง/นาที
      - ไม่มีความจำเป็นต้องใช้ยาใดๆ การรักษามุ่งไปที่การค้นหาสาเหตุและขจัดสาเหตุ
    - - หัวใจเต้นน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
      - อาการ
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        อาการตัวเย็นชา
        
        เจ็บหน้าอก
        
        วิงเวียน หมดสติ
        
        ปัสสาวะน้อยลง
      - สาเหตุ
        
        เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
        
        มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
        
        Parasympathetic ถูกกระตุ้น
        
        มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายต่ำ K+สูง หรือ hypothyroid
        
        ได้รับยากลุ่ม calcium channel blocker, beta blocker, digitalis, amiodarone
      - ทำให้หัวใจปั๊มเลือดออกมาเลี้ยงร่างกายน้อยลง Low cardiac output
    - - หัวใจห้องข้างบนสั่นพริ้ว
      - หัวใจเต้น 350-700 ครั้ง/นาที
      - สาเหตุ
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        โรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        โรคลิ้นหัวใจ
        
        โรคหัวใจโต
        
        โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
        
        ดื่มสุราจัด Holiday Heart Syndrome
        
        ได้รับยาที่กระตุ้นหัวใจทำให้เต้นเร็ว เช่น Beta Stimulation
      - อาจเกิดได้โดยไม่เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ
        
        เกิดในคนอายุน้อย เรียกว่า Lone Atrial Fibrillation มักไม่มีโรคแทรกซ้อน
    - - เกิดจาก Ventricular rate ที่เร็วมาก ทำให้หัวใจบีบตัวเร็ว ไม่มีเวลาเพียงพอให้เลือดไหลจากหัวใจห้องบนลงมาห้องล่าง
      - จึงทำให้ปริมาตรเลือดในหัวใจห้องล่างก่อนหัวใจบีบตัวมีน้อย ส่งผลให้เลือดถูกบีบออกจากหัวใจน้อยลง เกิด Low cardiac output
      - ไฟฟ้าเกิดมาจากRt. Atrium และไหลหมุนวนกลับ
      - เกิด Atrium depolarization มี wave form คล้ายฟันเลื่อย (Flutter wave)
      - ไม่มี p waveแต่เป็น Flutter wave
      - Atrial rate 250-450 ครั้ง/นาที
      - จังหวะของ atrium สม่ำเสมอ แต่จังหวะของ ventricle ไม่แน่นอน
    - - จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
      - ไม่พบ P wave
      - QRS กว้าง
      - Rate 150-250 ครั้ง/นาที
      - การรักษาแบ่งตามลักษณะทางคลีนิก
        
        Pulseless VT / VF (cardiac arrest)
        
        defibrillation 100-200 จูล
        
        CPR ต่อเนื่อง
        
        Adrenaline 1 mg IV ทุก 3-5 min
        
        Amiodarone 300 mg IV to 5 min
        
        Pulse VT
        
        Synchronized Cardioversion 100-200 จูล
        
        Amiodarone 150 mg IV bolus over 10 min
        
        Then infusion 1 mg/ min in 6 hrs
    - - ลักษณะ ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบเลือดออกจากหัวใจได้
      - ไม่พบ p wave มีเพียง fibrillation wave
      - คลำชีพจรไม่ได้
      - การรักษา
        
        ทำ defibrillation 100-200 จูล ทันที
        
        ร่วมกับการทำ CPR อย่างต่อเนื่อง
        
        Epinephrin 1 mg IV ซ้ำได้ทุก 3 – 5 นาที