Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด - Coggle Diagram

- - - - เกิดจากการไหลเข้าออกของ electrolyte
        
        Na+
        
        K+
        
        Ca+
    - - เป็นสภาวะภายในเซล ที่มีประจุไฟฟ้าเป็นบวก
        เพิ่มมากขึ้นจากการไหลของNa+, Ca++ เข้าเซล
- - - - P wave
        
        Atrial deporalization
        
        กว้าง< 0.12 sec (3ช่อง)
        
        Upright ใน I,II,V4-V6, aVF
        
        Invert ใน aVR
      - QRS complex
        
        ventricular depolarization
        
        กว้าง 0.06-0.12sec
        
        Q ปกติไม่เกิน 1 mm
        
        QRSสูง 10 - 25 mm
      - T wave
        
        ventricular repolarization
        
        upright ใน lead I,II,V3-V6
        
        invert ใน aVR
    - - PR Interval
        
        เวลาปกติ 0.12-0.20 s
        
        Long PR Interval
        
        0.20 s
        
        เรียก First degree AV block
        
        เป็นการ delay ของไฟฟ้าที่เกิดมาจาก AT ไป VT ช้ากว่าปกติ
        
        สาเหตุจาก Acute Myocardial infarction
      - ST Segment
        
        เมื่อ QRS complex สิ้นสุดกลับมาที่เส้น isoelectric line เรียก J point
        
        J point จนถึงจุดเริ่มต้น T wave เรียก ST Segment
    - - Rhythm สม่ำเสมอหรือไม่
      - Heart Rate ปกติ เร็ว หรือ ช้า
      - มี P Wave หรือไม่ รูปร่างปกติ? และ สัมพันธ์กับQRS ?
      - PR interval ปกติหรือไม่ (0.12-0.2 วินาที)
      - QRS complex แคบหรือกว้าง รูปร่างเหมือนกันไหม
      - ST segment (elevate / depress)
      - T wave เป็น positive deflect หรือไม่
- - - - โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
      - หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
    - - ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์
      - ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
      - การกระตุ้น ANS ทั้ง sympathetic และ parasympathetic
      - ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
      - การพักผ่อนไม่เพียงพอ
      - โรคอื่นๆ เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ
  - - - ผล
        
        หัวใจปั้มเลือดออกมาเลี้ยงร่างกายน้อยลง
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        ตัวเย็นชา
        
        เจ็บหน้าอก
        
        วิงเวียน
        
        หมดสติ
        
        ปัสสาวะลดลง
      - พบ
        
        P wave รูปร่างเหมือน uniform และเป็น upright positive deflection
        
        ระยะเวลาที่เกิดจาก P wave และ R wave เกิดขึ้นสม่ำเสมอ
        
        อัตราการเกิด P wave และ R wave น้อยกว่า 60 ครั้งใน 1 นาที
      - สาเหตุ
        
        เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
        
        ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
        
        Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
        
        ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายต่ำ K+สูง หรือ hypothyroid
        
        ได้รับยากลุ่ม calcium channel blocker, beta blocker, digitalis, amiodarone
    - - พบ
        
        มี P wave รูปร่างเหมือน uniform และเป็น upright positive deflection ใน lead II
        
        ระยะเวลาที่เกิด P wave ตามด้วย R wave เกิดขึ้นสม่ำเสมอ ห่างกัน ประมาณ 2.5 ช่องใหญ่ทุกตัว
        
        อัตราการเกิด P wave ตามด้วย R wave คือ 300 หารด้วย 2.5 เท่ากับ 120 = หัวใจเต้น 120 ครั้งต่อนาที
      - สาเหตุ
        
        การขาดออกซิเจน
        
        มีไข้
        
        ขาดเลือด
        
        ภาวะโลหิตจาง
        
        shock
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        ได้รับยา
    - - ภาวะที่จุดกำเนิดมาจากไฟฟ้าที่มาจากห้องหัวใจข้างบนหลายแห่ง
      - ลักษณะคลื่นไฟฟ้าของหัวใจไม่มี P wave แต่พบ F wave
      - ลักษณะหยักไปมา ไม่สม่ำเสมอ
      - QRS complex เป็นปกติ
      - Atrial rate 350-700 ครั้ง/นาที Ventricular rate ไม่สม่ำเสมอ
      - สาเหตุ
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        โรคหลอดเลือดหัวใจ
        
        โรคลิ้นหัวใจ
        
        การดื่มสุราจัด
        
        โรคหัวใจอื่นๆ
        
        ได้รับยากระตุ้นหัวใจ
      - ผล
        
        Cardiac output ลดลง
        
        อาจมีเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
        
        angina pectoris
        
        thrombus formation
        
        อาการทั่วไป ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว
        
        อาการหัวใจล้มเหลว เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ความดันโลหิตต่ำ
        
        ความทนในการทำกิจกรรมลดลง
    - - พบ
        
        ไฟฟ้าเกิดมาจากRt. Atrium และไหลหมุนวนกลับ
        
        เกิด Atrium depolarization มี wave form คล้ายฟันเลื่อย
        
        ไม่มี p wave, แต่เป็น Flutter wave
        
        Atrial rate 250-450 ครั้ง/นาที
        
        จังหวะของ atrium สม่ำเสมอ แต่จังหวะของ ventricle ไม่แน่นอน
      - ปัญหาเกิด Low cardiac output
    - - พบ
        
        จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
        
        ไม่พบ P wave
        
        QRS กว้าง
        
        Rate 150-250 ครั้ง/นาที
      - การรักษา
        
        Pulseless VT / VF
        
        defibrillation 100-200 จูล
        
        CPR ต่อเนื่อง
        
        Adrenaline 1 mg IV ทุก 3-5 min
        
        Amiodarone 300 mg IV to 5 min
        
        Pulse VT
        
        Synchronized Cardioversion 100-200 จูล
        
        Amiodarone 150 mg IV bolus over 10 min
        
        Then infusion 1 mg/ min in 6 hrs
  - - - ใช้ยาขยายหลอดเลือด เพื่อลด Systemic Vascular Resistance
      - ใช้ยากลุ่ม Inotropics เพื่อเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
- - - - อายุ
      - เพศ
      - ประวัติครอบครัว
      - กลุ่มอายุที่ป่วยสูงสุด
        
        อายุ> 70 ปี 50.31 %
        
        อายุ 60-69 ปี 26.46 %
        
        อายุ40-49 ปี 5.61 %
        
        อายุ 50-59 ปี 15.89 %
    - - ความดันโลหิตสูง
      - Cholesterolสูง
      - ไขมัน HDLต่ำ
    - - พฤติกรรมสูบบุหรี่
      - โรคประจำตัว
      - มีภาวะแทรกซ้อน
  - - - เจ็บเค้นอก
      - ใจสั่น
      - เหงื่อออก
      - เหนื่อยขณะออกแรง
      - เป็นลม หมดสติ หรือ เสียชีวิตเฉียบพลัน
  - - - เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
      - พบ ST segment elevate อย่างน้อย 2 leads ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่
      - หากไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว จะทำให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction
    - - ถ้าอาการไม่รุนแรง อาจมีภาวะ Unstable angina
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST depression
      - หากมีอาการนาน> 30 นาที จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจ ตายเฉียบพลันชนิด
  - - - ควรให้ยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกัน เช่น ให้aspirin ร่วมกับ clopidogrel
      - ให้ยาlow molecular weight heparin เป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับยา
        กลุ่ม nitrates, beta-blockers เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
      - พิจารณาให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics ในรายจำเป็นตามข้อบ่งชี้
      - ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ
    - - ควรรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
      - พิจารณาเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่ม
      - ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือกลุ่ม fibrin non-specific agents และ กลุ่ม fibrin specific agents
      - ข้อบ่งชี้การให้ยาละลายลิ่มเลือด คือผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation เป็นภายในเวลา 12 ชั่วโมง
      - ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin และ ยาบรรเทา อาการเจ็บเค้นอกตามข้อบ่งชี้เป็นรายๆ