Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของทารก - Coggle Diagram

- - - - 1.เชิงกรานรูปหัวใจ (android) หรือรูปไข่ตั้ง (anthropoid) มีเส้นผ่าศูนย์กลางขวางแคบกว่าปกติ
      - 2.ศีรษะทารกอยู่ในทรงเงย (deflexion attitude)
      - 3.ผนังหน้าท้องของผู้คลอดหย่อน มดลูกและทารกเอนมาด้านหน้า
      - 4.มีสิ่งขัดขวางการหมุนของศีรษะทารก เช่น รกที่ติดผนังด้านหน้าของมดลูกในบางราย
      - 5.ศีรษะทารกไม่กระชับกับพื้นเชิงกราน เนื่องจากศีรษะทารกโต หรือเล็ก เกินไป หรือพื้นเชิงกรานหย่อนมาก
      - 6.มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือแรงเบ่งน้อย ทำให้กลไกการก้มและการเคลื่อนต่ำของศีรษะทารกไม่ดี
    - - 1.การใช้มือหมุนศีรษะทารก
      - 2.การใช้เครื่องดูดสุญญากาศช่วยคลอด
      - 3.การใช้คีมคีลแลนด์(Kielland forceps)
      - 4.การผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง เมื่อเชิงกรานไม่กว้างพอ
  - - - 1.มีสิ่งกีดขวางการหมุนของท้ายทอยไปข้างหน้า
      - 2.เชิงกรานรูปหัวใจและรูปไข่ตั้ง
      - 3.ศีรษะทารกเล็กหรือใหญ่กว่าปกติ
      - 4.พื้นเชิงกรานหย่อนผิดปกติ
  - - - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีในระยะหลัง
      - 2.เส้นผ่าศูนย์กลางขวางแคบกว่าปกติ ใน android pelvis
    - - 1.ผู้คลอดมีอาการปวดบริเวณหลังและเอวมาก
      - 2.ผู้คลอดมีลมเบ่งเกิดข้ึนในระยะที่ปากมดลูกเปิดน้อย
      - 3.ผนังช่องคลอดด้านหลังและฝี เย็บมีการยืดขยายและฉีกขาดมาก
      - 4.ปากมดลูกบวมช้าและอาจฉีกขาดได้
      - 5.ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนจากการคลอดยาวนาน และเกิดการบาดเจ็บจากการคลอดได้อันตราย
    - - 1.ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด และติดตามอาการของผู้คลอดและทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
      - 2.ถ้าพบเหตุที่ทำให้คลอดทางช่องคลอดไม่ได้ หรือมีเป็นอันตรายได้ง่ายจากการใช้เครื่องมือช่วยคลอดทางช่องคลอด ต้องทำผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - 3.ถ้าไม่พบเหตุที่ทำให้เป็นอันตรายต่อการคลอดทางช่องคลอดให้เฝ้าดูการเจ็บครรภ์คลอดอย่างใกล้ชิด
      - 4.ให้สารละลายเด็กซโทรส 10% ทางหลอดเลือดดา เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ
      - 5.ให้ยาลดอาการเจ็บครรภ์ และยาระงับประสาท
      - 6.ปากมดลูกเปิดช้า ถ้าเป็นผลจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี ต้องให้ oxytosin หยดเข้าทางหลอดเลือดดำ
      - 7.ถ้าสามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้
        
        รอคอยให้คลอดเองทางช่องคลอด ตามธรรมชาติ
        
        ใช้คีมช่วยคลอดในท่า posterior position
        
        ใช้คีมช่วยหมุนเป็ นท่า occiput anterior แล้วท าคลอด
        
        ใช้มือช่วยหมุน (manual rotation) เป็ นท่า occiput anteriorแล้วใช้คีมช่วยคลอด
  - - - ลักษณะทารกที่อยู่ในทรงเงยปานกลาง (moderate extension) โดยมีส่วนนำคือหน้าผาก เมื่อตรวจภายในจะพบส่วนของเบ้าตา (orbital ridges) กับโคนจมูก และกระหม่อมใหญ่อีกทางด้านหนึ่ง
      - การรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการคลอด
        
        1.ถ้าทารกมีขนาดปกติหรือใหญ่กว่าปกติ ให้ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
        
        2.ถ้าศีรษะทารกเล็กและเชิงกรานใหญ่ อาจทดลองปรับศีรษะทารกโดย
        
        -ถ้าหน้าผากอยู่ทางด้านด้านหลัง กดศีรษะให้ก้มมากขึ้น
        
        -ถ้าหน้าผากอยู่ทางด้านด้านหน้า ดันศีรษะให้เเหงนมากขึ้น
        
        -ถ้าศีรษะทารกลงไปต่ำมากและติดแน่น ซึ่งเรียกว่า Neglected brow presentation และมดลูกหดรัดตัวอย่างรุนแรง อาจทำให้มดลูกแตกได้ ต้องรีบผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - สาเหตุ
        
        1.เชิงกรานผู้คลอดเล็กกว่าขนาดศีรษะทารก
        
        2.มีเนื้องอกของมดลูกส่วนล่าง
        
        3.รกเกาะต่ำ
        
        4.สายสะดือพันคอทารก
        
        5.มีความผิดปกติของศีรษะทารก
    - - ทารกที่อยู่ในทรงแหงนเต็มที่ (hyperextension) โดยมีส่วนนำคือคาง
        เมื่อตรวจภายในพบส่วนนำนุ่มไม่เรียบและอยู่สูง แสดงว่าส่วนนำผิดปกติ
      - สาเหตุ
        
        1.กระดูกเชิงกรานแคบ พบบ่อยที่สุด
        
        2.ทารกตัวใหญ่
        
        3.หญิงที่เตยคลอดบุตรมาหลายคร้ังและมีการหย่อนยานของผนังหน้าท้อง
        
        4.สายสะดือพันรอบคอทารกหลายรอบ
        
        5.ทารกไม่มีกะโหลก
        
        6.แกนของมดลูกผิดปกติ เช่น หมุนไปทางขวามาก
        
        7.มีความผิดปกติของทารกในครรภ์ เช่น กล้ามเนื้อต้นคอของทารกสั้น ก้อนเนื้องอกของต่อมธัยรอยด์
      - กลไกการคลอดท่าหน้า(RMA)
        
        2.การหมุนภายใน เมื่อคางพบแรงเสียดทานที่ pelvic floor จะหมุนมาทางด้านหน้า 45 องศาเพื่อให้facial axisมาอยู่ในแนว A-Pของ pelvic outlet และคางมาอยู่ใต้กระดูกหัวเหน่า
        
        3.การเคลื่อนต่ำของส่วนำ จะมีต่อไปจนคางมาอยู่ใต้กระดูกหัวเหน่า จากนั้นจะใช้คางเป็นจุดยันและงุุ้มศีรษะเอาปาก ตา จมูก คิ้ว กระหม่อมใหญ่ รอยต่อแสกกลาง กระหม่อมเล็ก และท้ายทอยคลอดออกมา
        
        4.คางจะหมุนกลับไปอยู่ในแนวเดิม 45 องศา เหมือนจุดเริ่มต้น ของกลไกการคลอด เพื่อคลอดไหล่และลำตัวต่อไป แบบการคลอดท่าศีรษะทั่วไป
        
        1.การเคลื่อนต่ำเกิดเหมือนในท่าศีรษะ
      - การรักษา
        
        1.ถ้าไม่มี CPD มดลูกหดรัดตัวดี คางหมุนไปทางด้านหน้า และความก้าวหน้าของการคลอดดี สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้
        
        2.ถ้าพบเป็นท่าคางหมุนไปทางด้านหลัง และอัดแน่นที่ผนังด้านหลังบริเวณ sacrum แสดงถึงภาวะCPD ควรผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
- - - - 1.บิดามารดาตัวโต
      - 2.มารดาที่เป็ นเบาหวาน
      - 3.มารดาอ้วน
      - 4.มารดาที่น้ำหนักเพิ่มมากในขณะตั้งครรภ์
      - 5.ครรภ์เกินกำหนด
- - - - 5.1 Mazzanti maneuver โดยให้ใช้มือกดไปตรงๆบริเวณเหนือ หัวหน่าว
      - 5.2 Rubin maneuver โดยให้ใช้มือกดโยกทางด้านข้างบริเวณ เหนือหัวหน่าวที่คิดว่าเป็นด้านหลังของไหล่ทารก
    - - 9.1 Woods screw คือ การใช้มือใส่ไปทางด้านหลังของไหล่หลังทำรกแล้วหมุนไหล่ไป 180องศาแบบ corkscrew จะทำใหไ้หล่หน้าที่ติดอยู่ถูกหมุนมาคลอดออกทางด้านหลังได้
      - 9.2 Rubin maneuver คือ การสอดมือเข้าไปในช่องคลอดคลำไปทางด้านหลังของไหล่หน้าแล้วดันให้ เกิด adduction ของไหล่ไปทางหน้าอกจะทำให้ Bisacromial diameter ลดลงและไหล่หน้าก็จะหลุดออกมา
    - - 11.1 ใช้มือดันบริเวณกลางของกระดูกไหปลาร้าของไหล่หน้าไปในทิศทางขึ้นด้านบนไปชนกับกระดูก หัวหน่าว
      - 11.2 ใช้กรรไกรตัดกระดูกไหปลาร้า ซึ่งวิธีนี้ใช้ในกรณีที่ทำรกเสียชีวิตแล้วเท่านั้น