Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกเเละเด็กที่มี ความพิการเเต่กำเนิด, นางสาว ณัฐชา เต็มนอง 36/1…

- - - - มีความผิดปกติบริเวณริมฝีปาก เพดานส่วนหน้าแยกออกจากกัน
      - ซึ่งเพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ ช่วง 4-7สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
    - - มีความผิดปกติบริเวณเพดานหลังแยกออกจากกัน
      - ซึ่งเกิดได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 12 สัปดาห์เพดานส่วนหลังเจริญเป็นเพดานแข็ง และเพดานอ่อนหลังต่อช่องโหว่หลังฟันคู่หน้า
  - - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ/หูชั้นกลาง/การ
        อุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        ดูเเลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        เตรียมลูกยางเเดงสำหรับดูดเสมหะ
        ไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        ชั้งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้นได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานเเพทย์เพอ
        พิจารณาใส่สายให้อาหาร
    - - การทำการผ่าตัดเด็กปากเเหว่งอาจทำใน48ชม.หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์ดีหรือรอเด็กที่มีอายุอย่างน้อย8-12สัปดาห์ เพราะเด็กระยะนี้มีกายวิภาคของริมฝีปากโตพอสมควรชัดเจน ทำให้การผ่าตัดทำได้ง่ายเเละผลดีกว่า
      - การทำการผ่าตัดเพดานโหว่ควรที่อายุประมาณ6-18เดือน สภาพร่างกายแข็งแรงไม่มีโรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
    - - ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งอ2-6สัปดาห์
        คลายทุก1-2ชั่วโมง ครั้งละ10-15นาที
      - สอนผูดเเลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก
        ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
      - งดสายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
      - ไม่ให้ดูดนม1เดือนการให้นมโดยช้อน หลอดหยดsyringต่อ
        ยางเหลืองนิ่ม เเละป้อนนมอย่างระมัดระวัง
    - - จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอนหรือตะเเคงหน้า
    - - ดูดนมได้เมื่อครบ1เดือนไปเเล้ว
- - - - น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหาร
        เเละเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ
      - ผู้ป่วยอาจตายเนื่องจากขาดอาการ น้ำ เกลือเเร่ เเละการสำลัก
      - ส่วนใหญ่มีโรคหัวใจพิการเเต่กำเนิด ความ
        ผิดปกติของลำไส้เล็ก ไส้ตรง เเละรูทวาร
  - - - Gastrostomy
    - - Thoracotomy and division of the fistula
        with Esophageal anastomosis
      - Esophagogram
      - Try oral feeding
      - Off gastrostomy tube
  - - - จัดท่านอนให้เหมาะสม
      - ผลิกตะเเคงตัวบ่อยๆ
      - On NG tube ตอ continuous suction
      - ให้ออกซิเจนกรณีที่มีภาวะพร้อง
        ออกซิเจน
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
    - - ดูเเลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        ตามเเผนการรักษา
      - ดูเเลให้สารอาหาร นม น้ำ
        Gastrostomy tube
  - - - ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction ดูดเสมหะในคอเเละไม่ควรนอนเหยียดคอ เพราะอาจทำให้หลอดอาหารตึงเเละเเผลผ่าตัดเเยก
      - กระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆเพื่อให้ปอดขยายได้ดี สังเกตภาวะ
        ขาดออกซิเจน
      - ดูเเลการให้การทำงานของ ICU มีประสิทธิภาพ
      - ดูเเลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ,Antibiotic
        ตามเเผนการรักษา
  - - - จัดท่านอนศีรษะสูง
      - ตรวจสอบการทำงานของ ICD
      - ระวังสายหัก พับงอ/นวดคลึงสายบ่อยๆ
      - บนทึก ลักษณะ สี จำนวนของ discharge
    - - ล้างมือก่อนเเละหลังให้การพยาบาล
      - ทำเเผลอย่างน้อยวันละ2ครั้ง
      - สังเกตการติดเชื้อ
      - ดูเเลให้ยา antibiotic ตามเเผนการรักษา
  - - - มีอาการน้ำไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารเเละเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ อาจพบอากาศในกระเพาะอาหาร
    - - มีอาการปวดทันทีทันใดเเละรุนเเรง อ่อนเพีลย
        อาเจียนเป็นเลือด กลืนลำบาก
    - - จัดท่านอนให้ศีรษะสูง45องศาอย่าง
        น้อย 30-60นาที
      - ล้างมือให้สะอาด
      - เตรียมอุปกรณ์ต่างๆ ให้พร้อม ประกอบด้วย นมหรืออาหารปั่นเหลว กระบอกฉีดยาพร้อมลูกสูบ (ไซรินจ์)ขนาด 50CC สำหรับใส่อาหารหรือน้ำสะอาด
      - ขนาด 50CC สำหรับใส่อาหารหรือน้ำสะอาดนำกระบอกฉีดยาต่อเข้ากับช่องให้อาหารตรงปลายสาย ตรวจสอบปริมาณอาหารที่เหลือค้างอยู่ในกระเพาะก่อนให้อาหารมื้อใหม่ ถ้าเหลือมากกว่า 50CC ให้เลื่อนเวลาให้อาหารไป 30ถึง 60 นาที
      - เริ่มต้นให้อาหารโดยการปิดสายให้อาหารด้วยตัวหนีบ
        (Clamp) เพื่อป้องกันอาหารเก่าไหลย้อนออกมา
      - หลังจากนั้น เทอาหารเหลวใส่กระบอกโดยเอาแกนในออกในปริมาณที่ต้องการ ปลดตัวหนีบ อาหารจะไหลเข้าไปในกระเพาะอาหาร
    - - การดูเเลเเผลรูเปิด
        
        ในระยะ 1-2 สัปดาห์แรกหลังใส่สายสวนกระเพาะอาหาร ควรทำความสะอาดแผลรูเปิดทุกวันด้วยวิธีปราศจากเชื้อโดยใช้ยาเช็ดแผล เบตาดีน (Betadine) หรือ 70% แอลกอฮอล และปิดผ้าก็อซปราศจากเชื้อ ควรปฏิบัติ ตามคำแนะนำของแพทย์หรือพยาบาลผู้ดูแลอย่างเคร่งครัด
        
        ในระยะต่อมาเมื่อแผลแห้งดี ควรปฏิบัติดังนี้
        
        ทำความสะอาดแผลรูเปิดทุกวัน วันละ 1-2 ครั้งหลังอาบน้ำ
        
        ทำความสะอาดแผลรูเปิดโดยใช้ไม้พันสำลีชุบน้ำเกลือ (normal saline) หรือน้ำต้มสุกควรเอาใจใส่แผลบริเวณใต้ เเป้นสายสวนให้สะอาด และเช็ดให้เเห้ง(หากใช้น้ำเกลือควรเทแบ่งใส่ภาชนะสะอาด ครั้งละประมาณ 5-10 ซีซี)
        
        ไม่มีความจำเป็นต้องปิดผ้าก็อซหากแผลรูเปิดแห้งไม่มีเลือดหรือน้ำเหลืองซึม
        
        โดยทั่วไปแผลแห้งดีสามารถอาบน้ำได้ตามปกติ (ยกเว้นข้อห้ามจากเเพทย์)และควรทำความสะอาดผิวหนังรอบๆ แผลด้วยสบู่และน้ำสะอาด เช็ดให้แห้ง
        
        หากบริเวณแผลรูเปิดมีอาการบวมแดง มีอาหารหรือของเหลวออกมาจากแผล รูเปิด ควรรีบปรึกษาแพทย์
      - การดูเเลสายสวนกระเพาะอาหาร
        
        1.ข้อควรระวังคือการอุดกั้นของสาย
        
        การป้องกันคือ
        
        ให้น้ำหลังให้อาหารหรือนมทุกครั้ง ประมาณอย่างน้อย
        20-30 ซีซี (เด็กทารก 10-20 ซีซี) กรณีผู้ป่วยที่แพทย์จำกัดประมาณน้ำดื่ม ควรปรึกษาแพทย์
        
        ให้น้ำก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง
        
        ควรให้น้ำอย่างน้อยทุก 4-6 ชั่วโมง กรณีที่ให้อาหารแบบหยดช้าๆ ต่อ
        เนื่อง หลายชั่วโมง และทุกครั้งที่หยดเครื่องควบคุมอัตราการไหลของอาหาร
        
        ให้น้ำทุกครั้งหลังจากตรวจสอบปริมาณอาหารที่เหลือในกระเพาะ
        อาหาร โดยไม่ได้ให้อาหารหรือนมต่อถ้าสงสัยว่าสายอุดตันให้ลองใช้
        กระบอกฉีดยาใส่น้ำอุ่นเข้าไปในสายแล้วค่อยๆ ล้าง
        
        ทำความสะอาดสายสวนกระเพาะอาหารด้านนอกและข้อต่อด้วย
        สบู่เเละน้ำสะอาด หากมีคาบที่ฝาควรใช้น้ำอุ่นเช็ด
        
        หมุนตัวสายสวนกระเพาะ 360 องศาทุกครั้งหลังให้อาหาร เพื่อป้องกัน
        เนื้อเยื่อรอบๆรูเปิดยึดติดกับสายสวนกระเพาะ
        
        ไม่ควรพับงอสายสวนกระเพาะนานเกิน
        ไปอาจทำให้สายแตกหักหรือพับงอหรืออุดตันได้
        
        5.ระวังอย่าให้สายสวนแกว่งไปมามากเกินไป เพราะ
        อาจทำให้แผลรูเปิดขยาย ใหญ่ขึ้นและเจ็บแผลได้
        
        6.ควรหมุนตรวจสอบตำเเหน่งของ
        สายสวนว่าถูกต้องหรือไม่
- - - - รูปิดท่อปัสสาวะมีรูเปิดทางด้านหน้า
        หรือบริเวณส่วนปลายขององคชาติมีรูต่ำกว่าปกติเพียงเล็กน้อย
    - - รูปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางองคชาติ
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาติ
        บริเวณpeniscrotal,scrotal ,perineal
  - - - เด็กที่มีท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติ เวลา
        ถ่ายปัสสาวะไม่พุ่งตรง
      - เด็กที่มีความผิดปกติมากต้องได้รับการรักษาผ่า
        ตัดตกเเต่งท่อปัสสาวะ เพื่อให้รูเปิดปัสสาวะอยู่ตำเเหน่งปกติ
    - - 1.ผ่าตัดเเบบขั้นตอนเดียว onestage repair
        
        เป็นการผ่าตัดองคชาติยืดตรง
        
        ตกเเต่งท่อปัสสาวะ ทำรูเปิด
      - 2.ผ่าตัดเเบบ2ขั้นตอนtwo-stage
        repair
        
        ขั้นท1orthoplasty ผ่าตัดเเก้ไข
        องคชาติโค้งงอ โดยการตัดเนื้อเยื่อที่ดึงรั้ง
        
        ขั้นที่2urethoplasty หลังผ่าตัดorthoplastyเเล้ว6เดือนเพื่อให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่ม จึงจะผ่านัดขั้นตอนฝนของการตกเเต่งท่อปัสสาวะโดยการทำรูเปิดให้อวูาปลายองคชาติ
    - - เลือดออก
      - เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ
      - รูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อ
        ปัสสาวะทสร้างใหม่เเก้ไขโดยการเย็บปิดต่อมรูที่เกิดขึ้นซึ่งมักทำหลังผ่าตัดครั้งเเรก6-12เดือน
      - องคชาติโค้งงอ เเก้ไขด้วยการผ่าตัด
      - เกิดการติดเชื้อ
  - - - ควรทำเมื่อเด็กอยู่ในช่วงอายุ6-18เดือน เเต่ไม่ควร
        เกิน2ปี เนื่องจากเด็กเริ่มเรียนรเรื่องเพศหากไม่ได้รับการ
        รักษาจะทำให้มีผลต่อการพัฒนาทางด้านจิตใจ
    - - มีเลือดออก เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ มีรูตรงบริเวณรอยต่อ
        ระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่ องคชาติโค้งงอเกิดการต่ดเชื้อ
    - - ให้เด็กดื่มน้ำมากๆทุกวัน
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จกรยานหรือนั่ง
        คร่อม ว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง
      - ดูเเลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความ
        สะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว
      - เเนะนำ สาธิตให้ผู้ปกครองทราบวิธี
        การดูเเลทำความสะอาดองคชาติที่คาสายสวนปัสสาวะ
- - - - Primary closure เป็นการปิดหน้าท้องตั้งเเต่ระยะเเรกโดยดันลำไส้กลับไปในช่องท้องเเล้วเย็บผนังหน้าท้อง
      - Staged closure ในกรณีที่ดันกลับเข้าไปในช่องท้อง
        ทำให้ผนังหน้าท้องตึง ไม่สามารถเย็บปิดfascia ได้หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องเเน่นมาก
  - - - Gastroshissคือไส้เลื่อนสะดือเเตกตอนอยู่ในครรภ์
        ลำไส้ กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้างสายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม ส่วนOmphaloceleคือช่วงท้องไม่ปิด มีเยื่อบางๆของperitoneum,wharton’sjelly,amnionหุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
    - - นอนตะเเคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือด
        จะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - ติดตามฟังการทำงานของลำไส้
    - - ต้องระวังภาวะabdominal
        compartment syndrome
        
        ให้ยาระงับปวดให้เหมาะสม
        
        จัดท่าผู้ป่วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่
        เกิน30องศา
        
        ใส่สายสวนอาหารเเละลำไส้ใหญ่
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการ
        ทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        การใส่สาวระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter
        drainage)
- - - - Low type
      - Intermadiate tepe
      - High type
  - - - การถ่างขยายทวารหนักโดยใช้hegar
        metal dilatore ใช้เบอร์9-10mm.
      - การผ่าตัดanal membrane ออกในราย
        ที่สังเกตเห็นขี้เทาทางทวารหนัก
      - การผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก(anoplasty) เมื่อแผลผ่าตัดเรียบ
        ร้อยเเล้ว ประมาณ10วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
    - - การททวารหนักเทียมทางหน้าท้อง เพื่อระบายอุจจาระ
        ออก (colostomy)
      - การผ่าตัดตกเเต่งทวาร ภาย
        หลัง2สัปดาห์ เเพทย์จะเริ่มถ่างขยายรทวารหนัก
  - - - สัปดาห์เเรกทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างเเผล เมื่อเเผลหายดีเเล้วให้ทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด ซับผิวหนังรอบรูเปิดด้วยสำลีหรือผ้าสะอาดนิ่ม
      - เด็กที่มีอุจจาระทางทวารเทียม เลือกขนาดปากถ่างให้ครอบปิดกระชับพอกับทวารเทียม
      - ถ้ารั่วต้องเปลี่ยนถังใหม่ เเละสังเกตการรั่วทุก2ชม
      - ทิ้งอุจจาระตามในถังปริมาณ 1/4-1/3ของถัง
      - สังเกตอาการเปลี่ยนเเปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
      - เเนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง เเคลอรี่สูง กากใยมาก
      - สังเกตเเละบันทึกอุจจาระ
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก ลำไส้ยืนออกมา อุจจาระมีกลิ่นเหม็น
      - เเนะนำการมาตรวจตามนัด
  - - - การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ เเนะนำเทียนไข
        เหลาเท่าขนาดhegar ถ่างขยาย
      - สอนทำความสะอาด
      - ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก
      - ถ้าถ่ายอุจจาระเหลว ให้ยาที่ทำให้
        อุจจาระเป็นก้อน
      - สังเกตการตีบเเคบของทวารหนัก
      - ฝึกการขับถ่าย ฝึกกล้ามเนื้อที่ช่วย
        ควบคุมการถ่ายอุจจาระ
      - การมาตรวจตามนัด
  - - - ทารกมีอาการท้องผูก ถ่ายลำบาก
        หรือไม่ถ่าย มีอาการขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะ
    - - ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างเเผล เมื่อเเผลหายดีเเล้วให้ทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด ซับผิวหนังรอบรูเปิดด้วยสำลีหรือผ้าสะอาดนิ่ม
      - เลือกขนาดปากถุงให้ครอบปิดกระชับพอกับทวารเทียม
      - ถ้ารั่วต้องเปลี่ยนถังใหม่ เเละสังเกตการรั่วทุก2ชม
      - ทิ้งอุจจาระตามในถังปริมาณ 1/4-1/3ของถัง
      - สังเกตอาการเปลี่ยนเเปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
    - - การฝึกขับถ่ายอุจจาระเมื่อ
        อายุ18-24เดือน โดยนั่งกระโถนเช้า เย็น
    - - การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ เเนะนำเทียนไข
        เหลาเท่าขนาดhegar ถ่างขยาย
    - - ฝึกให้เด็กหนีบลูกบอล ออกกำลังกาย
        โดยการวิ่ง หรือว่ายน้ำเพื่อพัฒนากล้ามเนื้อข้างเคียง