Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด - Coggle Diagram

- - - - Prolonged deceleration phase :<3: ระยะ Deceleration phase นานกว่า 3 ชม.ในครรภ์แรกและนานกว่า 1 ชม.ในครรภ์หลัง
      - Arrest of descent :<3: การที่ส่วนนำทารกไม่เคลื่อนต่ำลงมาอีกเลยนานกว่า 1 ชม.ในระยะที่ปากมดลูกเปิด 10 cms. ไปแล้ว
      - Secondary arrest of dilatation :<3: การที่ปากมดลูกไม่เปิดขยายต่อไปนานเกินกว่า 2 hr. ในระยะ phase of maximum slope
      - Failure of descent การที่ไม่มีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำของทารกลงมาเลยในระยะ Deceleration phase
- - - - Maternal nervousness
      - Analgesics/sedative drug
      - Maternal exhaustion
      - Poor maternal force
  - - - ความหมาย
        
        แรงดันในมดลูกน้อยกว่า 25 mmHg.
        
        หดรัดตัวน้อยกว่า 2 ครั้งใน 10 นาที
      - สาเหตุ
        
        มีการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        CPD
        
        ท่าผิดปกติ
        
        มดลูดยืดขยายมาก
        
        การได้รับยาแก้ปวดมาก
      - การพยาบาล
        
        ประเมินช่องทางคลอด
        
        เจาะถุงน้ำคร่ำ ฟัง FHS
        
        ประคับประคองทางจิตใจ
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        ตรวจดูกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        
        ให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
    - - ความหมาย
        
        แรงดันในมดลูกมากกว่า 50 mmHg.
        
        ช่วงการหดรัดตัวแต่ะครั้งน้อยกว่า 2 นาที
      - ความผิดปกติ
        
        Constriction ring
        
        ตรวจไม่พบรอยคอดที่เป็นวงแหวนทางหน้าท้อง
        
        มดลูดหดรัดตัวแรงไม่สม่ำเสมอ
        
        ผู้คลอดเจ็บครรภ์มาก
        
        มีวงแหวนเกิดบนรอยคอดของทารกเหนือ Cx. 7-8 cms.
        
        Tetanic contraction
        
        มดลูกหดรัดตัวนานมากกว่า 90"
        
        มดลูกหดรัดตัวถี่มากกว่าปกติ
        
        มดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติผู้คลอดมีอาการปวดมาก
        
        In-coordinate uterine contraction
        
        ลักษณะการหดรัดตัวไม่มีการแผ่กระจายจากยอดมดลูก
        
        ระยะพัก มดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
        
        หดรัดตัวบริเวณตรงกลาง/ล่างมากกว่ายอดมดลูก
        
        การหดรัดตัวไม่สม่ำเสมอ
      - การพยาบาล
        
        ให้ยานอนหลับหรือยาระงับปวด
        
        ภ้ามีภาวะ fetal distress :warning: รีบผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
- - - - hydrocephalus
      - conjoined twins
      - oversize baby
  - - - 2/3 จะมีการหมุนเป็น mento anterior จะคลอดได้เอง
      - 1/3 จะเป็น persistence mento posterior ต้องผ่าตัดคลอด
  - - - ทารก
        
        : :red_flag:Brachial plexus injury
      - มารดา
        
        ตกเลือด
        
        ติดเชื้อ
        
        มดลูกแตก
        
        การทำงานกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ
    - - McRoberts' maneuver
      - คลอดไหล่่างก่อนไหล่บน
      - suprapubic pressure
      - All-four maneuver
      - Wood's corkscrew maneuver
      - Reverse Wood's corkscrew maneuver
- - - - midpelvic contraction
      - outlet contraction
      - inlet contraction
      - การรักษา
        
        ไม่ควรใช้ oxytocin
        
        :check:ถ้าการแคบระดับไม่มากช่วยคลอดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
        
        พิจารณาให้ยาระงับปวด/ยาระงับความรู้สึก
        
        ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ถุงน้ำทูนหัวแตกก่อนเวลา
        
        การคลอดติดขัด
        
        คลอดยาวนาน
      - การรักษา
        
        CPD ชัดเจน : :check:c/s
        
        สงสัย CPD :check:ทดลองคลอด
        
        :warning:ข้อห้ามทดลองคลอด
        
        ผู้คลอกครรภ์แรกและอายุมาก
        
        มีโรคร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        เคยผ่าตัดที่มดลูก
        
        มีประวัติมีบุตรยาก คลอดยาก ทารกตายในครรภ์
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        เชิงกรานช่องออกแคบกว่าปกติ
  - - - การแข็งตึงของฝีเย็บ
      - การอักเสบหรือเนื้องอก
      - ปากช่องคลอดตีบ
    - - เยื่อกั้นในช่องคลอด
      - เนื้องอก
      - ช่องคลอดตีบ
    - - ปากมดลูกแข็ง
      - มะเร็งปากมดลูก
      - ปากมดลูกตีบ
    - - มดลูกคว่ำหลัง
      - มดลูกหย่อนขณะตั้งครรภ์
      - มดลูกคว่ำหน้า
      - เนื้องอกมดลูก
- - - - ปากมดลูกเปิดช้า
      - ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น
      - คลอดล่าช้า/คลอดยาก
    - - หัวใจทารกเต้นช้าลง
      - APGAR ต่ำ