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MIEMBRO ANTERIOR, El tratamiento médico de la AD suele incluir los AINE.…

- - - - Lesión por traumatismo crónico de grado bajo que produce inestabilidad y subluxacion sin luxación completa
    - - COJERA crónica moderada, tmb pero menos frec cojera aguda. Antecedentes de traumatismos leves, con apoyo del peso
      - Atrofia muscular moderada de la extremidad afectada, aumento de angulo de abducción en inestabilidad medial, dolor a la manipulación del hombro
      - Perros de razas medianas y grandes, perros activos o en ancianos tras años de ejercicio
      - Rx: son normales, a veces cambios compatibles con ostoartritis(igual que liq. sinovial)
      - Definitivo: artroscopia evidencia desgarro o laxitud de los ligamentos glenohumerales o t.subescapular
      - Diferencial: OCD, osteoartritis, otros traumatismos y neoplasia
    - - Medico: reposo y fisioterapia, para conservar el rango de movimiento y fortalecer los músculos y de esta manera reducir al mínimo la inestabilidad
      - Quirúrgico: mediante artroscopia o mediante cirugía abierta. Complejo
  - - - Lux. Humerales Laterales: Por rotura del ligamento glenohumeral lateral y t. infraespinoso
      - Lux. Humerales Mediales: Por desgarro del lig. glenohumeal medial y t.subescapula
    - - Luxación Traumatica
        
        Afecta a perros de cualquier edad o raza, antecedentes de traumatismo.DOLOR
      - Luxación Medial Congénita
        
        Razas pequeñas o miniaturas, cojera cronica de MA que se hizo evidente cuando el perro era joven, y no hay antecendentes de traumatismo. NO HAY DOLOR
    - - Rx: Proyecciones laterales y craneocaudales
      - D.Diferencial: AD, osteosarcoma humeral, contractura de t. supra e infraespinoso
    - - Medico:indicado para luxación medial crónica, cojera leve intermitente, AD mínima. Restringiendo ejercicio y adm. de aspirina. Reducción cerrada bajo anestesia gral
      - Quirúrgico: Reducción abierta y estabilización con capsulorrafia o trasposicion del tendón, o intervención restauradora (artrodesis, artroplastia con escisión, amputación)
  - - - Sx de CONDROSIS (osificacion endocondral alterada)
      - Fracaso de OE lleva engrosamiento de cartílago
        
        Produce desnutrición y necrosis de condrocitos
        
        Fisuras: Colgajos de cartílago que prod inflamación art
        
        Signos Clinicos. Se pueden calcificar o reabsorber, en caso que se calcifiquen forman ratones articulares visibles Rx
    - - Signos aparecen de forma gradual, cojera MA unil.mejora en reposo empeora en ejercicio
      - Dolor en extensión y flexión extrema
      - Rx: Proyecciones laterales y craneocaudales (ratones). De los 2 hombros
      - En la Rx se ve aplanamiento de hueso subcondral, puede verse tmb ratones grandes en bolsa caudoventral.
      - La cojera se produce luego de la formación del colgajo articular, no por engrosamiento en gral.
      - D.Diferencial: de otras cojeras de MA en perros inmaduros: AANU, FAC, Panosteitis, osteodistrofia hipertrofica, cierre prematuro fisis, ret NC, Incong. codo
    - - Medico
        
        Restringir ejercicio (paseos cortos con correa)
        
        AINEs (carprofeno, meloxicam, firocoxib)
      - Quirúrgico
        
        Artroscopia
        
        Técnicas de cirugía abierta: Artrotomia exploratoria y eliminación de los colgajos de cartílago
        
        Abordaje craneocaudal mediante tenotomia infraespinosa
        
        Abordaje Caudal
- - - - OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL HUMERO DISTAL
        
        Trastorno de la osificacion endocondral (osteocondrosis) produce retención del cartílago, perros inmaduros. Se da ademas de codo en hombro, rodilla y corvejón
        
        Se forman fisuras del cartílago formándose un colgajo de cartílago, estos colgajos sueltos en la articulación se conocen como ratones articulares
        
        Fracaso de osificacion endocondral produce engrosamiento del cartílago provocando desnutricion y necrosis de los condrocitos
        
        Resultado final de la OCD es la osteoartritis (AD), colgajo de cartílago cubre condilo med del humero (borde troclear), el cartílago articular de la apófisis coronoides opuesto puede estar erosionado
        
        DIAGNOSTICO
        
        Cojera empeora con ejercicio, rígido a la mña y desp del reposo
        
        Rx: Proyección lateral y craneocaudal y las oblicuas para ver lesión en el condilo humeral. Se ve concavidad radiolucida en la cara distal del condilo medial del humero .La artroscopia permite confirmar el diagnostico, artrocentesis idem a FAC
        
        TRATAMIENTO
        
        Medico: debe advertirse a los dueños de que si se retrasa la eliminación quirúrgica de un fragmento suelto, el fragmento puede seguir dañando el cartílago.
        
        Quirúrgico: Los pacientes que más se benefician donde el cartílago no ha dañado significativamente las superficies opuestas (lesiones por besado), y lo antes posible antes que la osteoartritis progrese. Extirpar el colgajo de cartílago mediante artroscopia o cirugía abierta
      - APÓFISIS ANCONEA NO UNIDA
        
        apófisis ancónea no forma una unión ósea con la metáfisis proximal del cúbito
        
        La AA se origina del centro de osificacion a las 12 semanas de edad. Se fusiona con el cubito a los 5 meses.
        Causas: osteocondrosis, factores hereditarios, influencias hormonales, nutrición, traumatismos agudos o crónicos, incongruencias articulares por malformaciones de la escotadura troclear y la diferencia de long entre R y C.
        
        AANU puede encontrarse libre dentro de la articulación o bien unida al cubito por tejido fibroso. Fracturada o no unida produce AD secundaria.
        
        Derrame articular
        
        Condromalacia
        
        Fibrosis periarticular
        
        Formación de osteofitos
        
        DIAGNOSTICO
        
        Perros razas grandes (6-12M). Cojera intermitente de una o dos extremidades anteriores. Ídem a anteriores. Codo se desvía lateralmente durante la fase de balanceo de la marcha. Perro sentado o de pie con la mano girada hacia el exterior. Dolor a la manipulación
        
        Rx: Visible como una linea transparente, borrosa, que separa la apófisis anconea del cubito. Osteoartritis: eclerosis del hueso subcondral, formacion de osteofitos articulares, estrechamiento del espacio articular, derrame articular, y aumento del tejido blando periarticular
        
        Para hacer el dx hay que asegurarse que el perro es lo bastante mayor para tener las fisis cerradas
        
        TRATAMIENTO
        
        Medico: menores de 6 meses confinamiento y limitando el ejercicio, Rx de seguimiento una vez al mes para determinar si se produce fusion de la AA
        
        Quirúrgico: la eliminacion qx de la AA desp del desarrollo extenso de la osteoartritis no detiene el progreso de esta trastorno. Reducción quirúrgica y la fijación con un tornillo de compresión de la apófisis ancónea y/o osteotomía del cúbito para aliviar la presión sobre la apófisis ancónea. Mejor pronostico en perros menos de 1 año
      - FRAGMENTACION DE LAS APÓFISIS CORONOIDES
        
        Separación de pequeña parte de la apófisis coronoides del radio
        
        Etiologia desconocida, posibles causas: lesión de osteocondrosis, crecimiento asincronico del radio y cubito, malformación de la escotadura troclear produciendo incongruencia articular, incongruencia entre la cabeza del radio y la escotadura radial, anomalías vasculares
        
        Se caracteriza por frag y separación completa, formación de fisuras parciales o la osteonecrosis (esta puede diagnosticarse mediante palpación firme de la Ap.Cor.med)
        
        Fragmentacion
        
        Trozo independiente de cartílago y hueso trabecular
        
        Desarrollo de AD (osteoartritis)
        
        Fragmento suelto puede erosionar el cartílago del condilo medial opuesto del humero
        
        Osteofitos periarticulares aumentan y con el tiempo se desarrolla fibrosis del tejido blando
        
        Lesión mayor se concentra en la parte medial de la articulación (apófisis coronoides medial y parte medial del condilo del humero). "Enfermedad del compartimiento medial" cuando hay lesión del cartílago
        
        DIAGNOSTICO
        
        Cojera MA empeora con ejercicio. "Rígido" por la mañana y después del reposo
        
        Marcha: envarada en caso de cojera bilateral, acortando pasos. Atrofia muscular. Derrame articular e inflamación del tejido blando periarticular se palpa con el A de pie
        
        Perros razas grandes, inmaduros (5-7M), a la consulta se presenta a cualquier edad por la osteoartritis secundaria a la FAC
        
        Dolor a la hiperextension del codo. La disminución de la capacidad de flexionar indica osteoartritis, si esta es avanzada=crepitación a la flex y ext
        
        Rx: Signos radiológicos de AD (osteoartritis), el frag no es visible, si los osteofitos que se forman. Siendo mas precisa la TC. Proyecciones laterales y craneocaudales y de ambos codos porque la enfermedad bilateral es frecuente
        
        Artrocentesis: ↓ viscosidad, ↑ volumen,
        ↑ fagocitos mononucleares
        
        Diferencial: otros trastornos del codo de a inmaduros, OCD, AANU, subluxacion y de otras enfermedades que afectan a la extremidad anterior de los perros jóvenes (OCD del hombro, panosteitis)
        
        TRATAMIENTO
        
        Medico: debe centrarse en los cinco principios del tto de la osteoartritis
        
        Limitación del ejercicio
        
        Rehabilitación física
        
        Suplementos nutricionales (Omega 3), sustancias condroprotectoras para hacer mas lenta la degradación del cartílago como GAG. condroitin sulfato,
        
        Tratamiento con AINEs (carprofeno, meloxicam, firocoxib, etodolaco)
        
        Control del peso
        
        Quirúrgico: indicado en cojera intermitente o crónica y cambios degenerativos de mínimos a moderados. Elimina fragmento mediante artroscopia o artrotomia abierta . Y tratamientos Qx para las incongruencias (osteotomias cubitales y radial)
  - - - Por crecimiento asíncrono del radio o cubito causado por el cierre prematuro de una de las fisis distales
      - Acortamientos del cubito suele asociarse a deformidad angular de la extremidad, incluyendo radio curvus, valgus y rotación externa. El acortamiento del radio no suele asociarse a deformidad angular de la extremidad
      - Incongruencia de la art. causando inestabilidad y desarrollo de AD secundaria
      - DIAGNOSTICO
        
        Antecedente de cojera intermitente, extremidad puede estar mur deformada. A la manipulacion crepitacion y dism del rango de mov
        
        Rx: deben incluir el carpo y el codo para determinar la causa exacta de incongruencia del codo. Y de la extremidad contralateral que sirve para compararla con la afectada sin embargo el trastorno puede ser bilateral
        
        Perros inmaduros con la fisis abierta, cierre prematuro de la fisis tras un traumatismo. Crecimiento asincronico se obs en razas condrodistroficas
        
        Diferencial: FAC, AANU u OCD, traumatismos osteoartritis
      - TRATAMIENTO
        
        Medico: igual que en osteoartritis. Debe intentarse corregir la subluxacion para minimizar la lesión articular, ralentizar la progresión de la OA y reducir la cojera
        
        Quirúrgico: osteotomia correctora del radio o cubito
    - - Rotación lateral del cubito proximal y la subluxacion o lux de art. humerocubital
      - Hueso adopta una posición incorrecta cuando el animal es joven. Y a los 3 meses de edad empiezan a desarrollarse los cambios degenerativos
      - Olecranon gira lateralmente y la escotadura troclear no esta en contacto con los condilos del humero
      - DIAGNOSTICO
        
        Extremidad afectada flexionada y girada internamente. Si es bilateral, el apoyo es en la cara caudomedial de las EA
        
        Rx: laterales y craneocaudales se obs despl lateral y rotación del olecranon
        
        Incapacidad para extender extremidad anterior/es. Dificultad para caminar por postura de cuclillas. Anomalías mínimas en la marcha. No hay dolor
        
        Razas pequeñas (pug, caniches miniatura, chihuaha, cocker, bulldogs ingleses). Se reconoce a la 3-6 semanas
        
        Diferencial: Hemimelia, ectrodactilia, fractura previa mal consolidada
      - TRATAMIENTO
        
        Medico: reducirse y estabilizar la articulación (con aguja transarticular) tan pronto como sea posible, antes de que se produzcan cambios degenerativos, en gral antes de los 4 meses de edad
        
        Quirúrgico: reducción abierta y osteotomia reductora
        
        Liberación lateral del tejido blando
        
        Sujeción medial del Olecranon (por imbricacion capsular y suturas de sosten)
        
        Osteotomia cubital o del olecranon (con trasposicion para reconstruir la articulación)
        
        Redireccion de las fuerzas de tensión del musculo triceps : (para permitir la extensión de la articulación)
    - - Traumatismo directo de la art. del codo que produce desplazamiento lateral del radio y cubito con respecto al humero por la ruptura o avulsion de lig. colaterales. El condilo medial grande del humero impide la luxación medial
      - En lesiones graves puede lesionarse los orígenes de los musculos desde el condilo humeral y el cartilago. La luxacion cronica genera condromalacia, destruccion del cartilago articular y AD
      - DIAGNOSTICO
        
        Antecedente de traumatismo, cojera aguda de la extremidad afectada. No hay apoyo de peso, codo flexionado. Extremidad en abduccion y girada hacia fuera.
        
        A la palpacion: cabeza radial prominente, despl lateral de olecranon y condilo humeral lateral no puede distinguirse. Dolor y se niegan a ext codo
        
        Perros de cualquier edad o raza, los A inmaduros tienden a tener fracturas fisarias mas que luxaciones articulares
        
        Rx: proyección craneocaudal es evidente el desplaz. del radio y cubito hacia lateral, en la proyección lateral se ve espacio articular irregular. Y hacer Rx Torácica
        
        Diferencial: fracturas articulares, fracturas de monteggia (fractura del tercio proximal del cubito)
      - TRATAMIENTO
        
        Medico: Reducción cerrada, primeros días tras la lesión, consiste en introducir la apófisis anconea entre los condilos. Luego deben hacerse Rx para comprobar la localización del R y C, y evaluar estabilidad articular. En caso de subluxacion leve inmovilizar con vendaje almohadillado, férula de espiga o escayola para impedir flexión por 2 semanas, luego ejercicio limitado por 3-4 sem
        
        Quirúrgico: Reducción abierta en los casos de fracturas por avulsion , estabilización del hueso fracturado para conseguir la mayor estabilidad inmediata, también en las luxaciones crónicas o cuando la articulación sigue estando muy inestable luego de la reducción cerrada. Artrodesis (técnica de salvamento como ultimo recurso, alternativa a la amputación)en caso de lesión grave del cartílago