Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria
🔲 Detectar la depresión es mantener un índice alto de sospecha
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
TRATAMIENTO EN LA FASE DE CONTINUACIÓN DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
ENTREVISTA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO EN FASE DE MANTENIMIENTO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
▫ Considerarse la posibilidad de iniciar el tratamiento en la fase de mantenimiento
DERIVACIÓN A SERVICIOS ESPECIALIZADOS
↘ Pacientes con trastorno depresivo mayor y deterioro funcional muy grave
debe efectuar
UN CRIBADO
✅ En grupos de alto riesgo
Pacientes con
✅ Uso de al menos dos preguntas (estado de ánimo y el interés)
◾ ¿se ha sentido con poco interés o placer en hacer cosas?
UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS
FACULTAD DE MEDICINA
PSICOLOGÍA MÉDICA
MED3248
Tema No.11 Casos especiales de emergencia: Depresión
NOMBRE: Johanna Alexia Véliz Gutiérrez
PARALELO: 50
ID BANNER: A00065026
Fecha: 14/06/2020
Bibliografía:
Zamorano, E., Casquero, R. (2007). Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria, Semergen 33(6):332-336. Barcelona, España.
⏺ No muestran mejores resultados cuando se hace cribado de depresión a poblaciones médicas asintomáticas
- Antecedentes de depresión
- Enfermedades físicas, crónicas dolorosas o invalidantes
- Otros problemas de salud mental
◾ ¿se ha sentido decaído, deprimido o desesperado?
"seleccionar o elegir"
☑ Entrevista clínica
◾ Realizar una anamnesis de los síntomas y el curso de la enfermedad
◾ Preguntas especificas sobre distintos trastornos del estado de ánimo
- Trastorno depresivo
mayor - Distimia
- Trastorno bipolar
↪ Realizar y registrar resultados de un examen del estado mental
◾ Se debe caracterizar por la empatía y el ambiente tranquilo y relajado
🔺 Mostrar interés por los aspectos de la vida emocional del paciente
🔺 No desvalorizar las quejas
◾ Usar el lenguaje ordinario
↘ Si se usan términos técnicos deben explicarse al paciente
◾ Material escrito en el idioma del paciente o interpretaciones
◾ Asegurar que mantienen su competencia en la valoración y manejo del riesgo
💠 Tener presente las potenciales
causas físicas de depresión
💠 Considerar las características
- Psicológicas
- Sociales
- Culturales
- Físicas
- Calidad de relaciones interpersonales
💠 En ancianos
✔ Evaluar su estado físico
✔ Condiciones de vida y aislamiento social
💠 Tener en cuenta: antecedentes familiares y personales de depresión
💠 Preguntar directamente por ideas e intentos de suicidio
💠 Aconsejar a los pacientes y cuidadores
👉 Estén vigilantes a los cambios del estado de ánimo
💠 Hacer una exploración física (excluir patología médica o quirúrgica)
Evaluar si
↪ Tienen apoyo social adecuado y conocen los recursos de ayuda
💠 Médico debe dedicar el tiempo suficiente a entrevistar al paciente
✴ Antes de pruebas biológicas, neuropsicológicas o psicológicas
💠 Realizar un número limitado de pruebas complementarias básicas
✅ Detectar las potenciales causas médicas de depresión
⛔ No confundir trastornos depresivos con el estado de ánimo deprimido o triste
suponen
☑ Alteraciones de la regulación emocional, cognitiva, conductual y somática
➡ Apatía, ansiedad o irritabilidad
☑ Definir las causas potenciales conocidas del síndrome depresivo
❗ No todos los pacientes deprimidos clínicamente están tristes ❗
- Médicas
- Medicamentos
- Consumo de drogas
🔻 Pacientes con síntomas depresivos primarios
Tres presentaciones:
➡ Trastorno depresivo mayor
➡ Depresión no especificada
➡ Trastorno distímico
▪ Depresión unipolar
- Sin sucesos de manía o hipomanía
- Duran al menos 2 semanas
▪ Estado de ánimo depresivo de bajo grado
- Síntomas al menos 2 años
◽ Pacientes con síntomas y signos de depresión que no reúnen los criterios anteriores
- Trastorno depresivo no especificado (TDNE)
👉 Facilitar el tratamiento con éxito de pacientes
es necesario
👀 Realizar una evaluación
concienzuda del paciente
👉 Profesional debe determinar entorno adecuado
🔶 Con más probabilidades de garantizar la seguridad
🔶 Fomentar la mejoría de su enfermedad
👉 Atención psiquiátrica
▪ Determinación del emplazamiento del tratamiento
▪ El establecimiento y mantenimiento de una alianza terapéutica
▪ Monitorización de la seguridad y estado psicopatológico
▪ Proporcionar información a pacientes y familiares
▪ Fomentar que sigan el tratamiento y trabajar con ellos
✅ Afrontar los primeros signos de recaída
👇 Se pueden administrar medicaciones antidepresivas (tratamiento primario inicial)
➡ 16-20 semanas que siguen a la remisión
➡ Uso de una psicoterapia efectiva específica
👉 Pacientes que han recibido tratamiento con antidepresivos
↪ Deben seguir mantenimiento con esos fármacos para evitar la recaída
- Durante la fase de continuación
▫ Considerarse los siguientes factores:
▪ Riesgo de recidiva
▪ Gravedad de los episodios
▪ Efectos secundarios
▪ Preferencias del paciente
▫ Decisión de interrumpir un tratamiento activo
considerarse
🔺 Posibilidad de recaída
🔺 Frecuencia y gravedad de episodios anteriores
🔺 Persistencia de síntomas distímicos (tras la recuperación)
🔺 Presencia de trastornos comórbidos
🔺 Preferencias del paciente
↘ Si hubiera dificultades en el diagnóstico o diagnóstico diferencial
- Riesgo autolítico
- Síntomas psicóticos o catatonía
↘ Al no ceder tras toma de dos antidepresivos consecutivos durante 6-8 semanas
↘ Depresión recurrente con recaídas
↘ Comorbilidad psiquiátrica
- Psicosis
- Abuso de sustancias
- Trastorno de personalidad
⚠ Pacientes que tienen ideas suicidas o presentan desnutrición
‼ Depresiones en niños, adolescentes y embarazadas
👇 Médico puede elegir entre diversas modalidades de tratamiento inicial
👇 Administrar medicaciones antidepresiva
👇 Pacientes con medicación antidepresiva
👇 Si no se observa mejoría moderada después de 6-8 semanas de farmacoterapia
👇 Todos los clínicos tengan el contacto suficiente con el paciente
👇 Selección inicial de una medicación antidepresiva
Incluidas
- Farmacoterapia
- Psicoterapia
- Medicaciones más psicoterapia
✅ Trastorno depresivo mayor leve
✅ Trastorno depresivo mayor grave
✔ Se derive a Atención Especializada
↪ Efectos secundarios previstos, tolerabilidad de esos
✔ Requieren monitorización precisa
↪ Evaluar respuesta a la farmacoterapia
☑ Evaluar de nuevo el régimen de tratamiento
↪ Entre sí asegurar que todos disponen de la información relevante
