Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของเเรง - Coggle Diagram

- - - - ร้อยละ 50 ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง
      - ขนาดของทารกและช่องเชิงกรานของผู้คลอดไม่ได้สัดส่วน
      - ส่วนนำของทารกผิดปกติ (Malpresentation) หรืออยู่ในท่าผิดปกติ (Malposition)
      - ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไม่ถูกวิธี
    - - 1.ร่างกายอ่อนเพลีย เกิดภาวะขาดน้ำ
      - 2.เกิดการติดเชื้อในถุงน้าคร่ำ เนื่องจากถุงน้าคร่ำแตกก่อนคลอดเป็นเวลานาน
      - 3.มดลูกแตกทำให้เสียเลือดมาก และอาจเสียชีวิตได้
      - 4.เกิดการตกเลือดหลังคลอด
      - 5.เจ็บปวดมาก เนื่องจากเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกขาดออกซิเจน
    - - 1.เกิดภาวะขาดออกซิเจน (Fetal distress) เพราะการหดรัดตัวของมดลูกมีผลต่อการแลกเปลี่ยนเลือดบริเวณตำแหน่งที่รกเกาะ ทารกอาจเสียชีวิตได้ถ้าช่วยเหลือไม่ทัน
      - 2.เกิดการติดเชื้อ ถ้าถุงน้าคร่ำแตกนานเกิน 24 ชั่วโมง โดยเฉพาะที่ปอด และทารกมีโอกาสเสียชีวิตได้
      - 3.ศีรษะทารกถูกกดนาน อาจมีเลือดออกที่ใต้เยื่อบุกะโหลกศีรษะ (Cephallhematoma) มีอาการบวม น้ำใต้ศีรษะทารก (Caput succedaneum) หรือมีการเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะทารกมากได้
    - - 1.ให้ยานอนหลับและยาระงับปวดที่มีความแรงพอ เช่น morphine หรือ meperidine จะทำให้หาย
      - ปวดและสามารถพักได้ หลังจากนั้นมดลูกจะกลับมามีการหดตัวตามปกติ
      - 2.ถ้ามีภาวะ fetal distressต้องรีบผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
  - - - ร้อยละ 50 ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง
      - การได้รับยาเเก้ปวดหรือยาระงับความรู้สึกมากเกินไป หรือได้รับก่อนเวลาอันควร
      - มดลูกมีการยืดขยายมากกว่าปกติ ในรายตั้งครรภ์เเฝด หรือแฝดน้ำ
      - มีความผิดปกติของมดลูก เช่น double uterus, myoma uteri
      - ขาดการกระตุ้นที่ปากมดลูก พบได้ในรายที่มีส่วนนำไม่กระชับกับปากมดลูก หรือพื้นเชิงกราน
      - กระเพาะปัสสาวะหรืออุจจาระเต็ม
      - ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดมาหลายคร้ัง
    - - 1.ผู้คลอดเหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง (maternal distress) จากการคลอดที่ยาวนาน
      - การตายของผู้คลอด ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน ทำให้เกิดการเสียเลือดเนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี การติดเชื้อ และอันตรายที่ได้รับจากการทำสูติศาสตร์หัตถการ
    - - 1.โดยปกติการหดรัดตัวของมดลูกที่น้อยกว่าปกติ ไม่มีผลทำให้ทารกขาดออกซิเจน นอกจากมีการคลอดยาวนาน และผู้คลอดอยู่ในสภาพคับขัน จึงจะส่งผลให้ทารกได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ (fetal distress)
      - ติดเชื้อ เมื่อผู้คลอดติดเชื้อโดยเฉพาะการอักเสบของเยื่อหุ้มทารก chorioamnionitis) ซึ่งเป็นผลจากการคลอดยาวนาน
    - - :check: การดูแลรักษาที่ดีที่สุต คือ การใช้ออกซิโตซิน(oxytocin) เพื่อกระตุ้นทำให้การหดรัดตัวของมดลูกให้ดีขึ้น
      - 1.การให้สารน้ำที่เพียงพอเพื่อเเก้ไขภาวะขาดน้ำของผู้คลอด
      - 2.ตรวจดูว่ามีปัสสาวะคั่งค้างในกระเพาะปัสสาวะจนเต็มหรือไม่ ถ้ามีควรสวนออกเพราะอาจทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดีพอได้
      - 3.ให้ยาระงับปวดในขนาดที่เพียงพอและเหมาะสม
      - 4.ให้การประคับประคองจิตใจ ให้กำลังใจเพื่อให้คลายความกลัวและวิตกกังวล
      - 5.ประเมินและตรวจให้แน่ชัดว่าไม่มีการผิดสัดส่วนระหว่างขนาดของทารกและช่องเชิงกราน
      - 6.ถ้าถุงน้ำคร่ำยังไม่แตกหรือรั่ว ควรเจาะถุงน้าคร่ำเพราะจะช่วยให้การหดรัดตัวของมดลูกดีขึ้น
      - ภายหลังการเจาะ ถ้าพบว่าน้ำคร่ำมีขี้เทาปนเเสดงว่าทารกมีการขาดออกซิเจนจะต้องฟัง FHS สม่ำเสมอ
      - พร้อมที่จะผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องได้ทันทีถ้าทารกมีภาวะ fetal distressระวังว่าภายหลังคลอดอาจเกิดการตกเลือดหลังคลอดได้
  - - - การที่ผู้คลอดได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
      - -ความอ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
      - -เหนื่อยล้าจากการได้ร้บน้ำไม่เพียงพอ ได้รับอาหารไม่เพียงพอ ทำให้ผู้คลอดขาดแรงเบ่งได้
    - - ทำให้ไม่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ต้องใช้วิธีทางสูติศาสตร์หัตถการ ทำให้เกิดอันตรายจากการทำสูติศาสตร์หัตถการ
    - - ทารกขาดออกซิเจนเนื่องจากใช้เวลาเบ่งยาวนาน
    - - 1.เนื่องจากสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ยาระงับหรือยาชามากเกินไปเพื่อลดความเจ็บปวด
      - 2.เมื่อสภาพการต่างๆเหมาะสมอาจใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด เช่น คลอดด้วยคีม เครื่องดูดสุญญากาศ หรือผ่าท้องทำคลอด
      - 3.สอนวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง คือ เมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูกและปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
      - ให้ผู้คลอดสูดหายใจเข้าเต็มที่ลึกๆ ปิดช่องสายเสียง(glottis) และเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างแรง ทำซ้าเช่นนี้เพื่อให้มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ตลอดเวลาที่มดลูกยังหดรัดตัว