Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของเเรง - Coggle Diagram
การพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของเเรง
แรง (power) หมายถึง แรงที่เกิดจากการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและแรงเบ่งของผู้คลอด
จำแนกความผิดปกติของแรงเป็น 3 ชนิด
การหดรัดตัวของมดลูกมากกว่าปกติ( Hypertonic uterine dysfunction)
หมายถึง การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก มากกว่า 50 มิลลิเมตรปรอทหรือช่วงของการ
หดรัดตัวแต่ละคร้ังน้อยกว่า 2 นาที หรือทั้ง 2 อย่าง
สาเหตุ
ร้อยละ 50 ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง
ขนาดของทารกและช่องเชิงกรานของผู้คลอดไม่ได้สัดส่วน
ส่วนนำของทารกผิดปกติ (Malpresentation) หรืออยู่ในท่าผิดปกติ (Malposition)
ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไม่ถูกวิธี
อันตรายต่อผู้คลอด
1.ร่างกายอ่อนเพลีย เกิดภาวะขาดน้ำ
2.เกิดการติดเชื้อในถุงน้าคร่ำ เนื่องจากถุงน้าคร่ำแตกก่อนคลอดเป็นเวลานาน
3.มดลูกแตกทำให้เสียเลือดมาก และอาจเสียชีวิตได้
4.เกิดการตกเลือดหลังคลอด
5.เจ็บปวดมาก เนื่องจากเซลล์กล้ามเนื้อของมดลูกขาดออกซิเจน
อันตรายต่อทารก
1.เกิดภาวะขาดออกซิเจน (Fetal distress) เพราะการหดรัดตัวของมดลูกมีผลต่อการแลกเปลี่ยนเลือดบริเวณตำแหน่งที่รกเกาะ ทารกอาจเสียชีวิตได้ถ้าช่วยเหลือไม่ทัน
2.เกิดการติดเชื้อ ถ้าถุงน้าคร่ำแตกนานเกิน 24 ชั่วโมง โดยเฉพาะที่ปอด และทารกมีโอกาสเสียชีวิตได้
3.ศีรษะทารกถูกกดนาน อาจมีเลือดออกที่ใต้เยื่อบุกะโหลกศีรษะ (Cephallhematoma) มีอาการบวม น้ำใต้ศีรษะทารก (Caput succedaneum) หรือมีการเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะทารกมากได้
การรักษา
1.ให้ยานอนหลับและยาระงับปวดที่มีความแรงพอ เช่น morphine หรือ meperidine จะทำให้หาย
ปวดและสามารถพักได้ หลังจากนั้นมดลูกจะกลับมามีการหดตัวตามปกติ
2.ถ้ามีภาวะ fetal distressต้องรีบผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การหดรัดตัวของมดลูกน้อยกว่าปกติ( Hypotonic uterine dysfunction)
หมายถึง การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดันในมดลูก น้อยกว่า 25 มิลลิเมตรปรอทหรือมีการหดรัด
ตัวน้อยกว่า 2 คร้ังใน 10 นาที หรือทั้ง 2 อย่าง
สาเหตุ
ร้อยละ 50 ไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง
การได้รับยาเเก้ปวดหรือยาระงับความรู้สึกมากเกินไป หรือได้รับก่อนเวลาอันควร
มดลูกมีการยืดขยายมากกว่าปกติ ในรายตั้งครรภ์เเฝด หรือแฝดน้ำ
มีความผิดปกติของมดลูก เช่น double uterus, myoma uteri
ขาดการกระตุ้นที่ปากมดลูก พบได้ในรายที่มีส่วนนำไม่กระชับกับปากมดลูก หรือพื้นเชิงกราน
กระเพาะปัสสาวะหรืออุจจาระเต็ม
ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดมาหลายคร้ัง
อันตรายต่อผู้คลอด
1.ผู้คลอดเหน็ดเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง (maternal distress) จากการคลอดที่ยาวนาน
การตายของผู้คลอด ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน ทำให้เกิดการเสียเลือดเนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี การติดเชื้อ และอันตรายที่ได้รับจากการทำสูติศาสตร์หัตถการ
อันตรายต่อทารก
1.โดยปกติการหดรัดตัวของมดลูกที่น้อยกว่าปกติ ไม่มีผลทำให้ทารกขาดออกซิเจน นอกจากมีการคลอดยาวนาน และผู้คลอดอยู่ในสภาพคับขัน จึงจะส่งผลให้ทารกได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ (fetal distress)
ติดเชื้อ เมื่อผู้คลอดติดเชื้อโดยเฉพาะการอักเสบของเยื่อหุ้มทารก chorioamnionitis) ซึ่งเป็นผลจากการคลอดยาวนาน
การรักษา
:check: การดูแลรักษาที่ดีที่สุต คือ การใช้ออกซิโตซิน(oxytocin) เพื่อกระตุ้นทำให้การหดรัดตัวของมดลูกให้ดีขึ้น
1.การให้สารน้ำที่เพียงพอเพื่อเเก้ไขภาวะขาดน้ำของผู้คลอด
2.ตรวจดูว่ามีปัสสาวะคั่งค้างในกระเพาะปัสสาวะจนเต็มหรือไม่ ถ้ามีควรสวนออกเพราะอาจทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดีพอได้
3.ให้ยาระงับปวดในขนาดที่เพียงพอและเหมาะสม
4.ให้การประคับประคองจิตใจ ให้กำลังใจเพื่อให้คลายความกลัวและวิตกกังวล
5.ประเมินและตรวจให้แน่ชัดว่าไม่มีการผิดสัดส่วนระหว่างขนาดของทารกและช่องเชิงกราน
6.ถ้าถุงน้ำคร่ำยังไม่แตกหรือรั่ว ควรเจาะถุงน้าคร่ำเพราะจะช่วยให้การหดรัดตัวของมดลูกดีขึ้น
ภายหลังการเจาะ ถ้าพบว่าน้ำคร่ำมีขี้เทาปนเเสดงว่าทารกมีการขาดออกซิเจนจะต้องฟัง FHS สม่ำเสมอ
พร้อมที่จะผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องได้ทันทีถ้าทารกมีภาวะ fetal distressระวังว่าภายหลังคลอดอาจเกิดการตกเลือดหลังคลอดได้
ความผิดปกติของแรงเบ่ง
สาเหตุ
การที่ผู้คลอดได้รับยาแก้ปวดในปริมาณมาก
-ความอ่อนเพลียหรือการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
-เหนื่อยล้าจากการได้ร้บน้ำไม่เพียงพอ ได้รับอาหารไม่เพียงพอ ทำให้ผู้คลอดขาดแรงเบ่งได้
อันตรายต่อผู้คลอด
ทำให้ไม่สามารถคลอดได้เองทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ต้องใช้วิธีทางสูติศาสตร์หัตถการ ทำให้เกิดอันตรายจากการทำสูติศาสตร์หัตถการ
อันตรายต่อทารก
ทารกขาดออกซิเจนเนื่องจากใช้เวลาเบ่งยาวนาน
การรักษา
1.เนื่องจากสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ยาระงับหรือยาชามากเกินไปเพื่อลดความเจ็บปวด
2.เมื่อสภาพการต่างๆเหมาะสมอาจใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด เช่น คลอดด้วยคีม เครื่องดูดสุญญากาศ หรือผ่าท้องทำคลอด
3.สอนวิธีการเบ่งที่ถูกต้อง คือ เมื่อมีการหดรัดตัวของมดลูกและปากมดลูกเปิดหมดแล้ว
ให้ผู้คลอดสูดหายใจเข้าเต็มที่ลึกๆ ปิดช่องสายเสียง(glottis) และเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างแรง ทำซ้าเช่นนี้เพื่อให้มีความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น ตลอดเวลาที่มดลูกยังหดรัดตัว