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ALUMBRAMIENTO, ALUMBRAMIENTO ACTIVO, Durante todo este periodo de…

- - - - En caso que se demuestre la falta de desprendimiento placentario se debe recurrir a provocar, mediante la excitación manual a través del abdomen, la contracción uterina o la utilización vía parenteral de oxitócicos
      - En ocasiones si la placenta se demuestra que esta desprendida y lo que se retarda es la expulsión se debe recurrir a la denominada expresión del fondo uterino con muy leves tracciones del cordón umbilical.
- - - - necrosis de coagulación, degeneraciones hialina, adiposa y calcificaciones
    - - Mecanismo (Baudelocoque Schultze).
        
        cuando la placenta se desprende de su implantación fúndica, e inicia su desprendimiento en el centro de ésta.
        
        La placenta la cual queda invertida y de este modo se expulsara al exterior mostrando su cara fetal detrás de la cual se encuentra la sangre acumulada que se hace manifiesta al finalizar el alumbramiento.
      - Mecanismo (Baudelocoque Duncan).
        
        cuando la placenta se desprende de su implantación lateral
        
        desprendimiento primero del borde placentario hacia el centro
        
        al expulsarse la placenta aparece mostrando su cara materna al exterior y la pérdida sanguínea se percibe desde el mismo inicio del desprendimiento
  - - - reaparecen los pujos los que sumados al peso y al hematoma retroplacentario determinan la salida de la placenta en su totalidad al exterior
    - - la placenta ya desprendida y descendida a la vagina permanece allí por algunos minutos, pasados los cuales será necesario dar una ayuda manual por expresión del fondo uterino
    - - contractilidad uterina que éstas tienen, en el alumbramiento, una intensidad aproximada de 50 mm Hg con una frecuencia entre 3 a 5 en 10 minutos
- - - - Signo de la pinza (Ahlfeld).
        
        Si se coloca una pinza en el cordón en el límite de la vulva a los pocos minutos y producto del desprendimiento y descenso de la placenta dicha pinza se aleja de la vulva paulatinamente (10 – 12 cm) que se considera positivo, y caso contrario negativo.
      - Signo de desplazamiento (Kustner).
        
        Al presionar y elevar el útero a través de la pared abdominal por encima del pubis no debe existir un ascenso del cordón por la vagina (positivo),caso contrario significa que aún la placenta está prendida (negativo).
      - Signo del pescador (Fabré).
        
        Se realiza con una mano la palpación del fondo uterino por el abdomen y con la otra se realizan suaves tironeamientos o sacudidas del cordón, que no deben sentirse con la otra mano que está en el abdomen ( positivo) en caso de desprendimiento placentario; caso contrario significa falta de dicho desprendimiento ( negativo)