Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

5.3 ความผิดปกติของฮอร์โมน, นางสาวชุติมา สีหาบุญมาก เลขที่ 23 …

- - - - Diabetic nephropathy
      - Pregnancy induced hypertension: PIH
      - Diabetic retinopathy
      - Infection
      - Preterm birth
      - Polyhydramnios
      - dystocia
      - Postpartum hemorrhage
    - - Fetal death or Stillbirth
      - Macrosomia
      - Malformation
      - Intrauterine growth restriction: IUGR
      - Abortion
    - - การตั้งครรภ์ทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยากขึ้น
      - การเกิดภาวะ diabetic ketoacidosis ได้ง่าย
      - ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
    - - Neonatal hypocalcemia
      - Hyperbilirubinemia
      - Neonatal hypoglycemia
      - Polycythemia
      - Respiratory distress syndrome: RDS
      - Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
      - Inheritance of diabetes
  - - - Type I diabetes or Insulin dependent diabetes mellitus (IDDM)
      - Type II diabetes or Noninsulin dependent diabetes mellitus (NIDDM)
    - - GDM A-1 คือ fasting plasma glucose น้อยกว่า 105 mg/dl หรือ
        2-hour post prandial glucose น้อยกว่า 120 mg/dl
      - GDM A-2 คือ fasting plasma glucose มากกว่า 105 mg/dl หรือ
        2-hour post prandial glucoseมากกว่า 120 mg/dl
  - - - การประเมินภาวะเสี่ยง
      - Glucose challenge test
  - - - ไตรมาสที่สอง
        
        เพิ่มพลังงานจากเป็น 35 กิโลแคลอรีต่อน้ำหนักตัว
        
        อัลตราซาวด์เมื่ออายุครรภ์ 24 สัปดาห์
      - ไตรมาสที่สาม
        
        นัดตรวจครรภ์ทุกสัปดาห์
        
        ตรวจภาวะสุขภาพทารกก่อนคลอด
      - ไตมาสที่หนึ่ง
        
        ควบคุมอาหาร
        
        ให้โฟลิกควรให้ต่อเนื่อง
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลให้คงที
        
        เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
    - - ต้องควบคุมระดับน้ำตาลให้คงที่ระหว่าง 80-110 mg/dl
        เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะ hypoglycemia และ
        ลดการเกิด neonatal hypoglycemia
    - - สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
      - การเสริมวิตามิน
      - การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ
      - การประเมินพยาธิสภาพ
      - การประเมินพยาธิสภาพ
      - การออกกำลังกาย
    - - ภาวะแทรกซ้อน
      - การดูแลทั่วไป
      - ประเมิน FBS, ควบุมระดับน้ำตาล
      - Breast feeding
      - ดูแลหลังคลอดทั่วไป
      - การคุมกำเนิด
      - การดูแลทารก
- - - - ไม่ใช่โรคที่เกิดจากอิมมูนต้านตัวเอง
    - - มีเซลล์ผิดปกติของต่อมไทรอยด์เอง
    - - เกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง
  - - - Thyroid function
        
        TSH ต่ำ , T3 uptake สูง T4 สูง
      - CBC
        
        neutrophils ลดลง
  - - - ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - แท้งและคลอดก่อนกำหนด
    - - มีโอกาสเป็นต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
      - มีโอกาสเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิดจากยา
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - TSI = Thyroid stimulating immunoglobulin antibody
  - - - ทำให้ทารกเกิดความพิการ
    - - เกิดปัญหาเรื่อง Metabolism เพิ่มขึ้น
      - ผ่าตัดเสร็จ abortion เพิ่มขึ้น
    - - Methimazole (MMI, Tapazole) *นิยม
      - Adrenergic blocking agent (Inderal) ไม่ค่อยนิยม
      - propythiouracil (PTU) 100-150 mg/day *นิยมเพราะผ่านรกได้น้อย
- - - - ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน และ iodine
- - - - ได้รับการรักษามาก่อน
    - - FT4 ต่ำ
      - TSH สูง
  - - - จากนั้นปรับขนาดยาตามระดับ TSH , T4
        
        ยาไม่ผ่านรกและขับออกทางน้ำนมได้น้อย
  - - - แท้งบุตร คลอดก่อนกำหนด ทารกตายในครรภ์สูงกว่าปกติ ภาวะความดัน
        โลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ รกลอกตัวก่อนกำหนด การเสียเลือดหลังคลอด
    - - Thyroixine (T4) มีความจำเป็นในการพัฒนาของสมอง และระบบประสาทของทารก จึงอาจทำให้ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง นอกจากนี้ทารกที่เกิดจากมารดาที่มีภาวะขาดไอโอดีนอย่างรุนแรง ขณะตั้งครรภ์จะเกิดภาวะคริตินิซึม (Cretinism) เนื่องจากขาดไทรอยด์ฮอร์โมนทำให้ทารกมีปัญญาอ่อนได้