Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหา เซลเจริญผิดปกติ, อ้างอิง เสกสิต โอสถากุล. …

- - - - เกิดจากความผิดปกติของ
        เซลล์ต้นกำเนิด(Stem cell)
        
        ที่อยู่ในไขกระดูก (Bone Marrow)
        
        เกิด
        การแบ่งตัวที่ผิดปกติ
        
        ไม่สามารถ differentiate ไปเป็นเซลล์ตัวแก่ได้
        
        จำนวนเม็ดเลือดขาวตัวอ่อน(blast cell)มีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
        
        การสร้างเม็ดเลือดแดงและเกร็ดเลือดลดลง
        
        1 more item...
        
        cell ที่ผิดปกติเหล่านั้นจึงถูกปล่อยออกมาในกระแสเลือด
  - - - ส่วนใหญ่จะพบชนิด B-cell
  - - - เป็นชนิดที่พบได้ในทุกช่วงอายุ
      - ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่
      - พบได้บ่อยที่สุดในเด็กอายุ2-5 ปี
    - - ผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก
      - พบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง
    - - เป็นชนิดที่พบได้บ่อยในผู้ใหญ่
      - และมีความชุกของโรคมากขึ้นตามอายุ
    - - เป็นชนิดที่พบได้น้อย
        
        พบได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่
        
        ในผู้ป่วยเด็กนั้นประมาณ 80%
        มักพบในเด็กอายุมากกว่า 4 ปี
  - - - เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม(Down’s syndrome)
        
        พบว่าจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งเม็ด
        เลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL และ AML มากกว่าคนปกติ
      - ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็ นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
        
        พบว่าจะมีโอกาสเป็นโรคนี้ได้สูงกว่าคนทั่วไปประมาณ 2-4 เท่า
      - ในฝาแฝดที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
        
        เป็นโรคตั้งแต่อายุยังน้อย
        
        ฝาแฝดอีกคนหนึ่งมีโอกาสเป็น
        โรคนี้ได้ประมาณ 25%
    - - การมีประวัติได้รับสีไออนไนซ์(Ionizing radiation)
        
        ในเด็กที่รับรังสีรักษาในขณะอยู่ในครรภ์
        จากการตรวจโรคของมารดา
        
        เป็นรังสีที่ใช้ในการ
        ตรวจและรักษาในปริมาณสูง
      - การมีประวัติได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
      - การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษบางชนิด
        
        โดยเฉพาะสารเบนซิน (Benzene)
        สารฟอร์มาลดีไฮด์ (Formaldehyde)
        
        พบว่าคนกลุ่มนี้จะมีความเสี่ยงต่อการเกิด
        โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้สูงกว่าคนทั่วไป
      - อาจเกิดจากการได้รับสารเคมีต่างๆ ที่เป็นพิษจากสิ่งแวดล้อมหรือจากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
  - - - เพราะมะเร็งเม็ดเลือดขาวจะมีเกร็ดเลือดต่ำ
      - เลือดออกตามไรฟัน มีจ่ำเขียวขึ้นบนตามตัว
      - มีประจำเดือนมากผิดปกติ
    - - จึงติดเชื้อง่าย มีไข้ เป็นอาการสำคัญที่มักจะมารับการรักษา
    - - ให้มีก้อนขึ้นที่ขาหนีบ ต่อมน้ำเหลือง ขา คอ หรือมีตับ ม้ามโต
  - - - การยืนยันโดยการเจาะไขกระดูก Bone marrow Transplanted เพื่อดูให้ชัดเจนอีกครั้งว่ามีการแบ่งตัวที่ผิดปกติในไขกระดูกจริงหรือไม่
- - - - มีหน้าที่นำสารอาหาร และเซลล์เม็ดเลือดขาว
        (Lymphocyte) ไปยังส่วนต่างๆทั่วร่างกาย
  - - - พบต่อมน้ำเหลืองจะโตมาเป็นปี ไม่มีอาการเจ็บปวดมีลักษณะเฉพาะ
        
        พบ Reed-Sternberg cell
    - - อาการจะเร็วและรุนแรง
        
        มักจะมาโรงพยาบาลเมื่อมีการกระจายไปทั่วร่างกาย
        แล้ว
        
        อาจมีก้อนที่ช่องท้อง ช่องอกหรือในระบบประสาท
    - - มีลักษณะพิเศษคือ มีต้นกำเนิดมาจาก B-cell(lymphocyte)
        
        มีการแทรกกระจายในเนื้อเยื่อ
        
        มีก้อนเนื้องอกที่โตเร็วมาก
        
        มักพบเฉพาะที่
        
        ในช่องท้อง รอบกระดูกขากรรไกร
  - - - เพื่อประเมินว่ามีการกระจายเข้าไปในไขกระดูกหรือไม่
    - - ตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์
  - - - จะคลำพบก้อนที่บริเวณต่าง ๆ
        
        คอ รักแร้ ขาหนีบ หรือเต้านม
        
        ไม่มีอาการเจ็บ
        
        ซึ่งต่างจากการติดเชื้อที่มักจะมีอาการเจ็บที่ก้อน
        
        มีไข้ หนาว สั่น เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คันทั่วร่างกาย
        
        เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลียไม่ทราบสาเหตุ
        
        ไอเรื้อรัง หายใจไม่สะดวก ต่อทอนซิลโต
        
        ปวดศีรษะ (พบในมะเร็งต่อมน้ าเหลืองในระบบประสาท)
    - - ซีด มีเลือดออกง่าย
        
        จุดเลือดออกตามตัว จ้ำเลือด
      - ในรายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นภายในช่องท้อง
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการแน่นท้อง หรืออาหารไม่ย่อย
        
        ท้องโตขึ้นจากการมี
        น้ำในช่องท้อง
  - - - คือการรักษาด้วยรังสี
        ปริมาณสูง เพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง
- - - - หรืออาจเกิดการแพร่กระจาย
        ของมะเร็ง
  - - - พบได้บ่อยในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี
    - - สามารถเกิดบริเวณใดก็ได้ที่มีเนื้อเยื่อ Sympathetic nerve
        
        ต่อมหมวกไต(adrenal gland) ในช่องท้อง
    - - มีก้อนในท้อง ท้องโต ปวดท้อง
      - อาการอื่นๆ
        
        ตาโปนมีรอยช้ำรอบตา(raccoon eyes)
        
        มีไข้ ปวดกระดูก
      - ตำแหน่ง
        ที่พบก้อนครั้งแรกมากที่สุดคือต่อมหมวกไต
  - - - 1. ระยะชักนำให้โรคสงบ (induction phase)
        
        เป็นการให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุด
        
        มีอันตรายต่อเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด
        
        ทำให้ไขกระดูกสามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวได้ตามปกติ
        
        ระยะนี้ใช้เวลา4 – 6 สัปดาห์
        
        ยาที่ใช้
        
        Vincristine
        
        Adriamycin
        
        L – Asparaginase
        
        Glucocorticoid
      - 2. ระยะให้ยาแบบเต็มที่ (intensive or consolidation phase)
        
        เป็นการให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบ
        
        เพื่อให้ยาทำลายเซลล์มะเร็งให้เหลือน้อยที่สุด
        
        ระยะนี้จะใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์
        
        ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate
        
        6 – MP
        
        Cyclophosephamide
    - - เป็นการให้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
      - เพราะผู้ป่วยโดยทั่วไปหลังการให้ยา มักมีโอกาสกลับเป็นโรคอีกครั้ง
        
        โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ ตับม้ามโต
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate
        
        Hydrocortisone
        
        ARA – C
    - - เป็นการให้ยาเพื่อควบคุม และรักษาโรคอย่างถาวร
      - ยาที่นิยมใช้
        
        การให้ 6 – MP โดยการรับประทานทุกวันร่วมกับ
        การให้ Metrotrexate
    - - เป็นการรักษาโรคแทรกซ้อน และอาการข้างเคียงจากการให้ยา
      - ทำควบคู่กับการรักษาแบบจำเพาะ
      - เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่มีประสิทธิภาพ
      - แบ่งเป็น 2 แนวทาง
        
        การรักษาทดแทน (Replacement therapy)
        
        การให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า 7-8 กรัม/ดล.
        
        ในระยะแรกก่อนโรคสงบ
        
        การรักษาด้วยเกร็ดเลือด
        
        หากผู้ป่วยมีเลือดออกจากจำนวนเกร็ดเลือดต่ำ
        
        จำเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อน ก่อนการให้ยา
        
        ซึ่งวิธีนี้จะช่วยรักษาชีวิตผู้ป่วยได้สูง
        
        เพราะมีเกร็ดเลือดต่่ำมากจะทำให้ผู้ป่วยถึงเสียชีวิตได้รวดเร็วไม่เกิน 24 ชั่วโมง
    - - ทางช่องไขสันหลังintrathecal
      - ทางกล้ามเนื้อ หลังฉีดต้องระวังเลือดออก
      - ทางหลอดเลือดดำ vein
        
        ต้องระวังการรั่วของยาออกนอกหลอดเลือด
        
        ที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง
  - - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยออกฤทธิ์จับหรือรวมตัวกับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง (Cross link)
        
        ส่งผลทำให้เพิ่มจำนวนไม่ได้
    - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
        
        โดยยับยั้งการสร้าง Purine
        
        ยับยั้งการสร้างกรดนิวคลีอิก
    - - รักษามะเร็ง Acute leukemiaโดยยับยั้งการสร้างDNA และRNA
        
        และมีฤทธิ์กดการเจริญเติบโตของเซลล์
    - - รักษามะเร็งชนิด Acute lymphoblastic leukemia (ALL)
        
        โดยจะขัดขวางการสร้าง DNA
    - - ป้องกันภาวะเลือดออกในผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีสาเหตุมาจากยารักษามะเร็ง
        
        Cyclophosphamide
    - - ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน
      - ผู้ป่วยมะเร็งที่ต้องเข้ารับการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส
        
        เนื่องจากผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำ
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้
        หลังได้รับยาเคมีบำบัด
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมี
        บำบัด
- - - - ขึ้นกับชนิดปริมาณ วิธีการให้ความสมบูรณ์แข็งแรงของร่างกาย และจิตใจตลอดจนอายุของผู้ป่วย
  - - - ไขกระดูกผลิตเซลล์เม็ดเลือดต่างๆ ได้น้อยลง
        
        เซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกร็ดเลือด
      - จำเป็นต้องตรวจเลือดก่อนเริ่มยาเคมีบำบัดทุกครั้ง
        
        เพื่อทราบว่าผู้ป่วยมีความพร้อมรับยาได้ปลอดภัย
      - ถ้าผลการตรวจยังไม่พร้อม แพทย์จะงดการให้ยาเคมีบำบัดชั่วคราว
      - เม็ดเลือดแดง : RBC
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดจะมีภาวะซีด (Anemia)
        
        แพทย์อาจพิจารณาให้เลือดเมื่อระดับค่า Hb อยู่ที่ 8-10 gm/dl
        
        (ค่าปกติของ Hb มักจะเป็น 1/3 เท่าของ Hct.)
        
        Hct 24-30 gm/dl
      - เกร็ดเลือดต่่ำ (thrombocytopenia)
        
        เป็นภาวะที่ผู้ป่วยมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000/mm3
        
        ส่งผลให้เกิดภาวะเลือดออกง่ายกว่าปกติ
        
        ต่ำกว่า 50,000cell/mm3จะมีความเสี่ยงต่อการอาการเลือดออกง่ายหยุดยาก
        
        จุดเลือดเล็กๆ ใต้ผิวหนัง หรือมีจ้ำเลือด Ecchymosis
        
        ต่ำกว่า 10,000 cell/mm3
        
        มีโอกาสเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารหรือ มีเลือดออกในสมองเป็นไปได้สูง
      - เม็ดเลือดขาวต่ำ(Leukopenia)
        
        ประเมินได้จากค่า ANC : absolute neutrophil count
        
        ANC=(% neutrophil +% bands) x total WBC/100
        
        แบ่งเป็น 3 ระดับ
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย
        
        ANC 1000-1500 cell/mm3
        
        ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น
        
        ในทางปฏิบัติจะงดให้ยาเคมีบำบัด
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำปานกลาง
        
        ANC 500-1000 cell/mm3
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง ANC ต่ำกว่า 500 cell/mm3
        
        เป็นภาวะที่เม็ดเลือดขาวต่ำระดับรุนแรงอย่างมาก
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบในกระแสเลือด (gram-negative bacteremia)
        
        รวมไปถึงการติดเชื้อรา
    - - มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน แผลในปากและคอ ปวดท้อง ท้องเดิน ท้องผูก
        
        ต้องดูแลป้องกันการติดเชื้อในช่องปากด้วย
        
        โดยการให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วย 0.9%NSS อย่าง
        ต่อเนื่องทุกครั้งหลังรับประทานอาหาร หรืออาจจะทุก 2 ชั่วโมงในรายที่มีแผลในปาก
      - ในรายที่มีอาการอาเจียนแพทย์จะมีแผนการรักษาให้ยา Onsia (ondansetron) เข้าทางหลอดเลือดดำ
      - ภาวะภูมิต้านทานต่ำ
        
        LowBacterial diet คืออาหารที่สุกสะอาดและปรุงเสร็จใหม่ๆ
    - - ทำให้ผมร่วง หลังจากได้ยาไปแล้ว 2-3 สัปดาห์และจะงอกขึ้นมาใหม่หลังหยุดยาเดือน หรือบางตำราบอกว่า 5เดือน
      - ลักษณะผมที่ขึ้นมาใหม่จะไม่เหมือนเดิม สี ความหนา ความยืดหยุ่น จะเปลี่ยนไป
        
        ก่อนให้ถ้าผู้ป่วยมีผมตรง เส้นเล็กบาง
        
        หลังให้ผมที่งอกมาใหม่อาจมีลักษณะเป็นลอน และหยาบ
        หนาได้ผิวหนังมีสีคล้ าขึ้น ผิวแห้ง
    - - ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไต
      - ยาบางชนิดก็มีฤทธิ์ทำลายไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ
      - และนอกจากนี้การตกตะกอนของยาเคมีบำบัดทำให้กระเพาะปัสสาวะอักเสบ Cystitis
        
        ผู้ป่วยจะต้องได้รับน้ำ ที่มากพอทางหลอดเลือดดำและทางปาก
        
        ต้องปรับปรับให้ปัสสาวะมีฤทธ์เป็นด่าง
        
        โดยให้7.5% NaHCO3
        
        ติดตามค่า
        sp.gr ให้ต่ำกว่า 1.010
        
        และค่า PH ของปัสสาวะสูงกว่า 6.5-7 (สภาพความเป็นด่าง)
      - ยาเคมีบำบัด ที่มีผลเสียต่อไต
        
        Cyclophosphamide, Methotrexate, Ifosfamide และ
        Streptozocin
        
        โดยแพทย์จะตรวจติดตามการทำงานของไตโดยการเจาะเลือดเป็นระยะๆ เพื่อดูค่า BUN Cr
    - - ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายที่ตับและยาเคมีบำบัดบางชนิดมีฤทธิ์ทำลายตับ
        
        Methotrexate, Vincristine
        
        ซึ่งตับส่วนที่ถูกทำลายจะหายเป็นปกติได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับยาเคมี
        
        โดยผู้ป่วยอาจมีอาการต่อไปนี้ ตัวตาเหลือง , อ่อนเพลีย, ปวดชายโครงด้านขวา,ท้องโตขึ้นหรือเท้าบวม
        
        สามารถตรวจติดตามโดยการเจาะเลือดดูการทำงานของตับเป็นระยะ
      - หลังได้ยาเคมีบำบัด
        
        ผู้ป่วยจะได้รับยาป้องกันการติดเชื้อปอด
        
        โดยแพทย์จะมีแผนการรักษาให้ Bactrim หรือ Cotrimoxazole)
        
        ผู้ป่วยต้องรับประทานอยู่ประจำทุกวันศุกร์เสาร์อาทิตย์ขณะรับการรักษาด้วยเคมีบำบัด
        
        ถ้าใกล้หมดต้องขอให้แพทย์สั่งยาเพิ่มเสมอ
        
        ผู้ป่วยจะต้องรับประทานต่อไปอีก 6 เดือนหลังจบการรักษา
  - - - เป็นการให้ยาเคมีบำบัดผ่านเข้าในช่องไขสันหลัง
        
        เพื่อให้ยาสามารถเข้าไปฆ่าเซลมะเร็งที่อยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง
      - ซึ่งการให้ยาทางหลอดเลือดดำไม่สามารถเข้าไปถึงได้
      - ยาที่ใช้บ่อยคือ MTX
      - หลังให้ยาต้องจัดให้ผู้ป่วยนอนราบ 6-8 ชั่วโมง
        เพื่อป้องกันการเกิด Herniation ของสมอง
        
        ซึ่งการนอนราบนั้นผู้ป่วยจะสามารถพลิกตะแคงตัวได้ตลอด
        
        แนะนำญาติดูแลไม่ให้ผู้ป่วยลุกขึ้นนั่งในช่วงเวลาที่กำหนด
      - นอกจากนี้การให้ยาแพทย์จะต้อง นำน้ำไขสันหลังออก
        
        เท่ากับจำนวนยาที่ใส่เข้าไป โดยนับหยดน้ำไขสันหลัง 15 หยดต่อ 1 ซีซี
      - การทำ LP
        
        แพทย์จะส่งน้ำไขสันหลังไปตรวจเพื่อดูค่า Ptn และ sugar ถ้า Ptn สูงและ sugar ต่ำ
        
        อาจสงสัยว่าจะมีการลุกลามของมะเร็งไปที่สมองได้
        
        แพทย์จะสั่งตรวจค่าระดับน้ำตาลในเลือดด้วยเพื่อเปรียบเทียบกับระดับน้ำตาลใน CSF
        
        ตรวจ cell count cell diference เพื่อหา PMN (polymorphonuclear) หรือNeutrophil
        
        ถ้า PMN สูงแสดงว่ามีการติดเชื้อในระบบประสาท
        
        และจะส่งตรวจเพื่อหาความผิดปกติของเซล
        (Cytology)
        
        ค่าปกติของน้ำตาลใน CSF
        
        (50-80 mg/dl)หรือ เท่ากับ 60-70% ของค่าใน serum
        
        ถ้าต่ ากว่า 40mg/dl หรือ 40% ของน้ำตาลในกระแสเลือด ค่าปกติของโปรตีน 12-60 mg/dl
    - - เยื่อบุช่องปากถูกทำลายด้วยยาเคมีบำบัด
        
        ส่งผลทำให้ไม่มีเยื่อบุช่องปากที่จะคอยป้องกันการติดเชื้อ
        
        จึงเกิดการติดเชื้อได้ง่ายประกอบกับผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำการลุกลามของแผลเกิดได้ง่ายและรวดเร็ว
      - การดูแลจึงต้องเน้นเรื่องการรักษาความสะอาดโดยให้บ้วนปากด้วย 0.9%NSS อย่างต่อเนื่อง
      - ไม่แปรงฟันถ้าเกร็ดเลือดต่ำกว่า50,000 cell/cu.mm
        
        แต่ถ้าเกร็ดเลือดเกินกว่านี้สามารถแปรงฟันได้ แต่ต้องใช้แปรงสีฟันที่อ่อนนุ่ม
      - บางรายที่มี
        การลุกลามของแผลมากขึ้น
        
        แพทย์อาจมีแผนการรักษาผู้ป่วยได้รับยาเพิ่ม เช่น Xylocaine Viscus
        
        โดยจะให้ครั้งละ 1 ml.ให้ผู้ป่วยอมไว้ ประมาณ 2-3 นาทีและบ้วนทิ้งไม่ควรกลืนเนื่องจากมียาชาเป็นส่วนผสม
        
        ซึ่งจะมีผลต่อการทำงานของหัวใจ ยาจะออกฤทธิ์
        
        ทำให้เกิดอาการชา ลดอาการเจ็บแผลในปาก
      - ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับยาฆ่าเชื้อราในปาก Nystatin oral suspention
        
        ต้องดูแลให้ผู้ป่วยเด็กอมยาไว้ในปาก 2-3 นาที
        
        เพราะยาจะออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อราในปากโดยตรงโดยยาจะไป
        จับกับ cellmembance ของเชื้อรา
        
        ไม่ต้องให้น้ำตาม
        
        (เพื่อให้ยาค้างในช้องปากนานๆและต้องให้หลังให้นม)
        
        การรักษาประมาณ7-14 วัน
    - - Low Bacterial Dietโดยให้มีคุณค่าครบถ้วน
      - แคลอรีและโปรตีนสูง
      - งดอาหารที่ลวก ย่าง รวมทั้งผักสด ผลไม้ที่มีเปลือกบาง
        
        ชมพู่ องุ่น ฝรั่ง ดื่มนมที่ผลิตด้วยวิธีสเตอริไลส์ และยู
        เอช ที UHT แทนการดื่มนมพลาสเจอร์ไลด์
      - อาหารจานเดียวเพราะจะปรุงสุกใหม่ๆ
      - แพทย์บางรายแนะนำให้รับประทานผลไม้กระป๋องแทนผลไม้สด
    - - ผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาเคมีบำบัดจะเกิดภาวะแทรกซ้อนคือไขกระดูกถูกกด
        
        มีผลต่อการสร้างเม็ดเลือดทำให้เม็ดเลือดลดน้อยลง
      - แพทย์จะมีแผนการรักษาคือ
        การให้เลือด(Pack Red Cell)
        
        โดยการติดตามประเมิน V/S อย่างต่อเนื่องทุก 15
        นาที 4 ครั้ง หลังจากนั้นทุก 1⁄2 ชั่วโมงจนกว่าจะ Stable
        
        ก่อนให้เลือดแพทย์จะให้ยา Pre-med คือ PCM CPM
        และ lasix
        
        ต้องดูแลให้เลือดหมดโดยใช้เวลา 3-4 ชั่วโมง
      - หลังจากนั้นติดตามค่า Hct หลังให้เลือด หมดแล้ว 4
        ชั่วโมง
      - แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนและธาตุเหล็กสูงเพื่อสร้างเม็ดเลือด
      - สำคัญคือการให้เลือดที่ติดต่อกัน
      - ต้องเฝ้าระวังภาวะชักจากความดันสูง(HCC syndrome : Hypertensive convalsion cerebral
        hemorrhage syndrome)
    - - เนื่องจากการสร้างเกร็ดเลือดลดลง ผู้ป่วยจึงเสี่ยงเลือดออกง่ายหยุดยาก
      - แพทย์อาจมีแผนการรักษาให้ Platlet concentration
        
        หลักการให้คือให้หมดภายใน 1⁄2 -1 ชั่วโมง
        เนื่องจากมี half life สั่น การให้จึงต้องให้หยดแบบ free flow
      - ก่อนให้แพทย์จะมีแผนการรักษาให้ผู้ป่วยจะได้รับ
        Pre-med คือ PCM CPM และ lasix
        
        ระหว่างให้จะต้องติดตาม V/S อย่างต่อเนื่องเช่นเดียวกับการให้เลือด
  - - - ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผลจากการได้รับยาเคมีบำบัดครั้งแรก
      - การสลายของเซลล์มะเร็ง เหล่านี้ทำให้เกิดการปลดปล่อยส่วนประกอบของเซลล์ออกมา
        
        กรดนิวคลีอิก
        
        โพแทสเซียม
        
        ฟอสฟอรัส
        
        เข้าสู่กระแสเลือดอย่างมากภายในระยะเวลาสั้น
        
        จนเกินขีดความสามารถของร่างกายที่จะควบคุมสารเหล่านี้ให้อยู่ในระดับที่ปกติได้
        
        จึงก่อให้เกิดกลุ่มความผิดปกติทางเมตาบอลิก
        
        ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง
        
        ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
        
        ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
        
        ความผิดปกติเหล่านี้ทำให้การทำงานของไตบกพร่อง
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ ชักและเสียชีวิตได้
    - - 1.ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
        
        มักพบในช่วง 12-24 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
        
        พบความผิดปกติแรกที่สังเกตได้ใน TLS
        
        มีความร้ายแรงสูงสุด
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะและเสียชีวิต
      - 2.ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
        
        มักพบในช่วง 24-48 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
        
        ส่งให้เกิดการชักเกร็ง (tetany)
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะและชักได้
        
        เกิดการตกตะกอนในรูปผลึกแคลเซียมฟอสเฟตในร่างกาย
        
        ไตวายเฉียบพลัน
      - 3.ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง
        
        มักพบในช่วง 48 – 72 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
        
        การสลายของกรดนิวคลีอิก กลุ่มพิวรีน (purine) ได้เป็น hypoxanthine และ xanthine ก่อนถูกเปลี่ยนแปลงได้กรดยูริกในที่สุด
        
        กรดยูริกยังสามรถเหนี่ยวนำให้
        เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันจากกลไกอื่นอีกด้วย
    - - เกิดขึ้นบ่อยที่สุดระหว่างการรักษามะเร็งด้วยยาเคมีบำบัด (chemotherapy)
      - แต่อาจพบระหว่างที่ผู้ป่วย
        ได้รับรังสีรักษา (radiotherapy)
      - โดยปกติ TLS มักเกิดภายใน 72 ชั่วโมง ภายหลังการ
        รักษาด้วยเคมีบำบัดในผู้ป่วย leukemia และ lymphoma
    - - ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงอาจพบภาวะง่วงซึม (lethargy)
      - อาการและอาการแสดงของภาวะทางเดินปัสสาวะอุดตัน (obstructive uropathy) หรือไตวาย
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
        
        อาจพบอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา (paresthesia)
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
        
        อาจพบกล้ามเนื้อตะคริว ชักเกร็ง
        
        ไตวาย
        และหัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - วินิจฉัยจากอาการทางคลินิก ร่วมกับผลการ
        ตรวจทางห้องปฎิบัติการ
  - - - (absolute neutrophil count: ANC) น้อยกว่า 500 cell/mm3
      - ANC น้อยกว่า 1000 cell/mm3
      - แต่มีแนวโน้มว่าจะลดลงจนน้อยกว่า 500 cell/mm3
    - - การที่มีเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลลดลง
        
        ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น
    - - ผู้ป่วยที่มีภาวะนิวโทรพีเนียนานกว่า 1 สัปดาห์
        
        มีโอกาสเกิด systemic fungal infectionสูง
      - febrile neutropenia นานกว่า 5 วันและไม่มีแนวโน้มที่ภาวะนิวโทรพีเนียจะดีขึ้น
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ยาต้านเชื้อรา
        
        amphotericin B
        
        ผลกระทบมากที่สุด คือ พิษต่อไต
    - - การใช้ G-CSF อาจจะช่วยลดระยะเวลาของการเกิดภาวะนิวโทรพีเนีย
        
        ผลข้างเคียงที่พบบ่อย
        ในระหว่างที่ได้รับยาคือ อาการปวดกระดูก (bone pain)
      - ช่วยให้มีการผลิตเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล ได้เร็วกว่าที่ร่างกายจะผลิตได้เอง