Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผูคลอดที่มีความผิดปกติ เกี่ยวกับปัจจัยการคลอด - Coggle Diagram

- - - - สิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล
      - กลัวความเจ็บปวดจากการคลอด
      - กลัวสิ่งที่ไม่รู้หรือรับรู้มาไม่ถูกต้อง
    - - ดูแลความวิตกกังวลของมารดา
      - ดูแลความกลัวการเจ็บปวด
      - ความรู้สึกเอาใจเขามาใส่ใจเราและความเข้าใจ
      - ความเคารพและความเอื้ออาทร
- - - - ROP
      - LOP
    - - ต้องได้รับการช่วยด้วยคีมElli ot kielland
    - - ประเมินภาวะท้ายทอยเฉียงหลัง ท้ายทอยอยู่หลัง
        ท้ายทอยคงอยู่หลังและท้ายทอยคงอยู่ข้าง
      - จัดท่าคลอดและลําตัวสูงท่านอนตะแคงทีตรงข้ามกับหลังทารก
      - ประเมินสภาพทารกในครรภ์ โดยการฟัง FHS ทุก30นาที
  - - - Bregma เล็กน้อย
      - Brow ปานกลาง
      - Face เต็มที่
    - - ประเมินภาวะทารกมีขม่อมหน้าหน้าผาก และใบหน้าเป็นส่วนนํา
      - เจาะเลือด และNPO
      - นอนพักเพื่อป้องกันถุงน้ำทูนหัวแตก
  - - - อาจต้องชักนําให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อน EDC
      - พิจารณา C/S จากภาวะ CPD
      - เตรียมช่วยเหลือในรายที่มีการคลอดไหล่ยาก
    - - จําเป็นต้องให้การช่วยเหลือโดย c/s
    - - ในท่าทีมีศีรษะเปนส่วนนําให้ลด
        ขนาดศีรษะลงโดยการใช้ Smellie scissor
      - ท่าก้น สามารถลดขนาดศีรษะทารกโดยการใช้ metal catheter
        เจาะผ่าน spinal canalดูดเอานาไขสันหลังออกมา
    - - ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนคลอดต้องเจาะท้องเอานาออก
- - - - มดลูกหดรัดตัวปกติ แต่ปากมดลูกไม่เปิดหรือเปิดช้า
      - ตรวจพบว่าคอมดลูกแข็ง บางตึงแนบกับศีรษะทารก
        แต่ยืดขยายออกไม่ได้และปากมดลูกเป็นรูเล็ก
      - ถาเกิดขึ้นนานปากมดลูกอาจบวมได้
    - - เกิดจาก CPD
      - ตรวจพบปากมดลูกรอบศีรษะทารกบวม
        มีขอบแข็ง เป็นมันใสสีแดงคลํา
      - การเบ่งก่อนเวลา
    - - ผิดปกติแตกําเนิดหรือฉีกขาดของช่องคลอดแล้วไม่ได้เย็บ
      - การช่วยเหลือ
        
        รายที่ช่องคลอดตีบมาก อาจต้อง C/S
        
        ถาเป็นรอยแผลเป็นช่องคลอดตีบเล็กนอย อาจใช้
        มีดกรีดผ่านรอยแผลเป็นใหผนังช่องคลอดเปิดขยาย
    - - เมื่ิอเบ่งแล้วการคลอดไม่ก้าวหน้าและพบว่ามีแผ่นเนื้อ
      - การช่วยเหลือ
        
        ถ้าผนังไม่หนา ตัดให้ขาดแล้วเย็บหลังทารกคลอดแล้ว
        
        ถ้าผนังหนามากให้ผ่าท้องคลอด
  - - - กรณีแบบก่ำกึ่ง ถ้าการคลอดไม่ก้าวหน้าต้องผ่าตัดทางหน้าท้องทันที
      - ผ่าตัดทางหน้าท้อง
  - - - True conjuate ขอบบนถึง Sacral promontory ยาว< 11 ซม
      - Diagonal conjuate ขอบล่างถึง Sacral promontory ยาว<13 ซม
      - คลอดยาวนาน คลอดยากหรือหยุดชะงักในระยะ 1,2
    - - transverse diameter แคบกว่า 9 ซม
      - Anteroposterior diameter สั้นกว่า 12 ซม
      - Posterior sagittal diameter สั้นกว่า 5 ซม
      - คลอดยาวนาน คลอดยากหรือหยุดชะงักในระยะ 1,2
    - - Pubic arch < 85 องศา
      - Intertuberous diameter สั้นกว่า 8 ซม
      - Posterior sagittal diameter สั้นกว่า 7-8 ซม
      - คลอดยากของศีรษะและไหล่
    - - คลอดยากทุกระยะของการคลอด
      - มดลูดหดรัดตัวนอยกว่าปกติ
- - - - ทารกมีโอกาสเกิดภาวะขับคันหรือขาดออกซิเจน
      - การคลอดระยะที่ 2 ยาวนาน
    - - เกิดภาวะขาดน้ำ
      - หมดแรงอ่อนเพลีย
      - เกิดภาวะเลือดเป็นกรด เนื่องจากกล้ามเนื้อมีการทํางานมาก
    - - สอนวิธีเบ่งคลอดตั้งแต่ในระยะไตรมาสที่สาม
      - ไม่ควรให้ผู้คลอดเบ่งคลอดถ้าปากมดลูก
        ยังเปิดไม่หมดแม้ว่าจะมีลมเบ่งแล้ว
      - สอนวิธีลดลมเบ่งในขณะที่มดลูกหดรัดตัว
        ให้ผู้คลอดหายใจแบบเร็วตื้นและเป่าออก
  - - - ลักษณะผิดปกติ
        
        D < 40 วินาที
        
        I > 3 นาที
        
        ความแรงของการหดรัดตัวของมดลูก
        อยู่ในระดับน้อยถึงปานกลาง
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ประเมินซ้ำว่าเข้าสู่ระยะปากมดลูกเปิดเร็วจริง
        
        กระตุ้นให้ลุกเดินในกรณีที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
        
        จัดท่าศีรษะสูงหรือนอนตะแคง
        
        กระตุ้นให้ปัสสาวะหรือสวนปัสสาวะ
    - - การคลอดเร็วเฉียบพลัน
        
        ใช้เวลาคลอด < 3 hr.
        
        ปากมดลูกเปิด 5 cm./hr.
        
        การพยาบาล
        
        กางขาผู้คลอดออกและรับทารก โดยใช้ผ้าสะอาดกดศีรษะให้ก้มมากที่สุด
        
        งดยาออกซิโทซินและให้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก
        
        หลังคลอดทันทีจับทารกให้นอนศีรษะต่ำกว่าลําตัว
      - มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย
        
        D > 90 วินาที
        
        I < 90 วินาที
        
        ระยะพักสั้นมาก
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ถ้าได้รับยาออกซิโทซิน ให้หยุดยาทันที
        
        จัดท่านอนตะแคงซ้าย
        
        ให้ออกซิเจนแคนูลา 4 ลิตรต่อนาที
        
        ประเมิน FHS ทุก 5 นาที
      - มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวน
        บนรอยคอดของทารก
        
        หดรัดตัวไม่คลายเฉพาะที่จนเกิดเป็น
        วงแหวนรอบตําแหนงคอดบนตัวทารก
        
        ส่วนมากจะเกิดเหนือปากมดลูกประมาณ 7-8 cm
        
        อาจเกิดขึ้นหลังคลอด ซึ่งทําให้รกคาง
        
        อาจเกิดการคลอดผิดปกติ จะต้อง C/S
        
        การพยาบาล
        
        ถ้าผู้คลอดได้รับยาออกซิโตซินให้หยุดยาทันที
        
        จัดให้นอนตะแคงซ้ายและให้ออกซิเจน
        พร้อมกับฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - มดลูกหหดรัดตัวไม่ประสานกัน
        
        มดลูกหดรัดตัวแรงและถี่แต่ไม่สม่ำเสมอ
        
        ในระยะพักกล้ามเนื้อมดลูกคลายตัวไม่เต็มที่
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        จัดให้ผู้คลอดนอนตะแคง
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดหรือยานอนหลับ