Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
นางสาวววาริพินทุ์ ตึดสันโดษ รหัสนักศึกษา 612501073, การพยาบาลโรคหัวใจและ…
นางสาวววาริพินทุ์ ตึดสันโดษ รหัสนักศึกษา 612501073
การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด
Cardiac muscle cells
Myocardial Cells
เป็นเซลล์โครงร่างของหัวใจ ถูกกระตุ้นโดยกระแสไฟฟ้า
Pacemaker Cells
เป็นElectrical cell สามารถผลิตไฟฟ้าและส่งต่อไปยังเซลล์อื่นๆได้
ECG Waveform
เมื่อไฟฟ้าวิ่งผ่านเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะเกิด Depolarization และ Repolarization
เกิด ECG Waveform ประกอบด้วย P wave, QRS complex, T Wave, U Wave
Cardiac arrhythmias
หัวใจเต้นไม่เป็นจังหวะอาจเต้นเร็วหรือช้าทำให้สูบฉีดเลือดไม่มีประสิทธิภาพและอาจทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว
แนวทางการรักษา
การใส่สายสวนหัวใจ
ฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ
ให้ยาควบคุมการเต้นของหัวใจ
การฝังเครื่องกระตุกหัวใจ
สาเหตุ
โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
หัวใจเต้นผิดจังหวะที่สำคัญ
Atrium fibrillation
Atrium flutter
Sinus bradycardia
Ventricular tachycardia
Sinus tachycardia
Ventricular fibrillation
อาการ
หัวใจเต้นเร็วหรือเต้นไม่สม่ำเสมอ ผู้ป่วยมาด้วยใจสั่น
หัวใจเต้นช้า ผู้ป่วยมาด้วย เวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นล้ม หรือหมดสติ
เกิดขึ้นกับชนิดของจังหวะหัวใจที่ผิดปกติ
บางรายมาด้วยอาการเหนื่อย จากจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
4Caracteristics of cardiac cells
Excitablility ตอบสนองต่อไฟฟ้าที่มากระตุ้นได้
Conductivity เป็นสื่อนำไฟฟ้า ส่งต่อจากเซลหนึ่งไปยังอีกเซลอื่น
Automaticity สร้างกระแสไฟฟ้าเองได้
Contractility ตอบสนองต่อไฟฟ้าที่มากระตุ้นโดยการยืดและหดตัว
Cardiac action Potential
Cardiac action Potential
เกิดจากการไหลเข้าออกของ electrolyte 3 ตัว Na+ K+ และ Ca++
Depolarization
เป็นสภาวะภายในเซลล์ที่มีประจุไฟฟ้าเป็นบวกเพิ่มมากขึ้นจากการไหลของNa+ Ca++ เข้าเซลล์
ECG interpretation
มี P wave หรือไม่ รูปร่างปกติ? และสัมพันธ์กับ QRS?
PR interval ปกติหรือไม่
Heart rate ปกติเร็วหรือช้า
QRS complex แคบหรือกว้าง รูปร่างเหมือนกันไหม
Rhythm สม่ำเสมอหรือไม่
ST segment (elevate/depress)
T wave เป็น positive deflect หรือไม่
Ventricular tachycardia
rate 150-250 /นาที
ให้ดูPulse ถ้าไม่มีให้เริ่ม CPR ให้ Defibrillation
จุดกำเนิดอยู่ที่ Ventricle
ถ้ามี Pulse ให้ Synchronized 100-200 J
ไม่พบ P wave QRS กว้าง
Sinus Tachycardia
สาเหตุ
การขาดออกซิเจน
ไข้ ขาดเลือด
การออกกำลังกาย
ขาดน้ำ Shock
อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้ง/นาที
รักษา
โดยขจัดสาเหตุ
Atrial Flutter
เกิดภาวะ Low cardiac output
Atrial rate 250-450/นาที
ไฟฟ้าเกิดมาจาก Rt.Atrium และไหลหมุนวนกลับ
ไม่มี P wave แต่เป็น Flutter wave
Atrial fibrillation
สาเหตุ
โรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคลิ้นหัวใจ
โรคกล้ามเนื้อหัวใจ
โรคหัวใจโต
ผลทำให้เกิด Cardiac output ลดน้อยลง
หัวใจห้องข้างบนสั่นพริ้ว
อาการ
เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
ความดันโลหิตต่ำ เป็นลม
ใจสั่น หัวใจเต้นเร็ว
อ่อนล้า มึนงง ปวดศีรษะ
เป็นภาวะที่จุดกำเนิดไฟฟ้าไม่ได้มาจาก SA node มาจากห้องหัวใจข้างบนหลายแห่ง
Atrial Rate 350-700 ครั้ง/นาที
Ventricular rate ไม่สม่ำเสมอ
Sinus bradycardia
สาเหตุ
ผู้ป่วยที่มี Myocardial infarction ในส่วนของ inferior หรือ posterior
Parasympathetic ถูกกระตุ้น
เกิดขึ้นขณะหลับ หนุ่มสาวที่มีร่างกายแข็งแรง
ผู้ป่วยที่มีภาวะ IICP
ร่างกายขาด O2
ได้รับยากลุ่ม Calcium channel blocker
หัวใจเต้นช้าจะทำให้หัวใจปั้มเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้น้อย
ทุกอย่างเหมือน NSR เพียงแต่หัวใจเต้นน้อยกว่า 60 ครั้ง/นาที
Ventricular fibrillation
ไม่พบ P wave มีเพียง fibrillation wave
รักษา
เริ่ม CPR อย่างต่อเนื่อง
ให้ยา Epinephrin1 mg
ทำDefrillation 100-200J
ลักษณะ Ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบออกจากหัวใจได้
คลำชีพจรไม่ได้
แก้ไขภาวะ Low cardiac output
H=Heart
ให้ยากลุ่ม anti-arrhythmia
R=Rate
ให้ยา digitalis, beta-blocker
V=Volum
ให้ IV fluid/blood
S=Stroke
ให้ยาขยายหลอดเลือด และ ยากลุ่ม Inotropics