Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่6 การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด - Coggle Diagram

- - - - ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
      - ได้รับสารเคมีขณะตั้งครรภ์
      - รังสีต่างๆ รวมทั้งกัมมันตรังสี
      - มารดากินยาหรือยาเสพติด
      - ขาดอาหาร ขาดวิตามิน
      - โรคติดเชื้อ
      - มารดามีอายุมากเกิน
- - - - Triangular Flap การผ่าตัดปากแหว่งทางด้านซ้าย
      - Rotation Advancement Method การผ่าตัดปากแหว่างทางด้านขวา
      - Stright Line Repair ผ่าตัดปากแหว่งทั้งสองข้าง
    - - Palatoplasty
      - palatorrhaphy
  - - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ หูชั้นกลาง การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างๆเตียง
        
        สังเกตอาการ ไข้ ไอ หายใจผิดปกติ
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ดูเเลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้นได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานเเพทย์เพื่อพิจารณาให้อาหารทางสาย
    - - การผ่าตัดปากแหว่ง อาจทำได้ใน48ชั่วโมงหลังคลอด หรืออายุอย่างน้อย8-12สัปดาห์
      - การผ่าตัดเพดานโหว่ควรทำเมื่ออายุ6-18เดิอน
    - - สอนผู้ดูเเลเกี่ยวกับการผูกยึด
      - งอสายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
      - ไม่ให้ดูดนม1เดือนให้นมโดนช้อน
      - ผูกยึกข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งออย่างน้อย2-6สัปดาห์ คลายทุก1-21ชั้วโมง ครั้งละ10-15นาที
    - - จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอนหรือตะเเคงหน้า
    - - ดูดได้เมื่อครบหนึ่งเดือนไปแล้ว
- - - - Gastrostomy
    - - Thracotomy and division of the fistura with Esophageal anastomosis Esophagogram Try oral feeding off Gastrostomy tube
  - - - ให้ออกซิเจน ให้ยาปฎิชีวนะ
      - on NG tubeต่อ Continuous suction
      - จัดท่านอนที่เหมาะสม พลิกตะเเควงตัวบอ่ยๆ
    - - ดูเเลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ดูเเลให้สารอาหาร นม น้ำ ทางGastrostomy tube
  - - - ระวังสายพับ หัก งอ นวดคลึงสายบ่อยๆ
      - จัดท่านอนศีรษะสูง ตรวจสอบการทำงานของ ICD
      - บันทึกลักษณะ สี จำนวน discharge
    - - ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
      - ทำแผลอย่างน้อยวันละ2ครั้ง
      - สังเกตการติดเชื้อ ดูเเลให้ยาแอนติไบโอติก
  - - - ทารกเเรกเกิด น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก
    - - มีอาการปวดทันทีทันใด เเละรุนแรง อ่อนเพลีย อาเจียนเป็นเลือด
    - - ล้างมือให้สะอาด
      - เริ่มต้นให้อาหารโดยการปิดสายให้อาหารด้วยตัวหนีบ
      - จัดท่านอนให้ศีรษะ45องศาอย่างน้อย 30-60 นาที
      - ป้องกันอาหารเก่าไหลย้อนกลับ
      - หลังจากนั้นเทอาหารเหลวใส่กระบอกโดยเอาแกนในออกในปริมาตรที่ต้องการ ปลดตัวหนีบ อาหารจะไหลเข้าไปในกระเพาะอาหาร
    - - 1.ทำความสะอาดสายให้อาหารด้านนอกและข้อต่อด้วยสบู่และน้ำสะอาด ส่วนสายสวนชนิดระดับผิวหนังใช้ไม้พันสำลีชุบน้ำสะอาดเช็ด
        
        2.ไม่ควรหักหรือพับงอสายให้อาหารนานเกินไป อาจทำให้สายแตกหักหรือพับงอ ทำให้เกิดการอุดตันได้
        
        3.กรณีใช้สายให้อาหารทางหน้าท้องชนิดลูกโป่ง ควรหมั่นตรวจสอบว่าตำแหน่งของสายที่ระดับผิวหนังอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง เนื่องจากสายอาจเลื่อนเข้าไปในกระเพาะมากเกินไป
        
        4.ต้องดูแลให้ระดับบ่าท่อที่อยู่ทางหน้าท้องอยู่ที่ขีด 6 เซนติเมตร และควรหมุนตัวสายทุก 2 - 3 วัน เพื่อป้องกันการฝังตัวของหัวเปิดในช่องกระเพาะอาหาร
        
        5.ไม่ควรใช้อาหารที่มีความร้อนเพราะจะทำให้อายุการใช้งานน้อยลง ซึ่งปกติจะใช้ได้นาน 6 - 8 เดือน
- - - - การถ่างขยายทวารหนัก
      - การผ่าตัด anal membrane
      - การผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง
      - การผ่าตัดตกเเต่งทวาร
      - การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
  - - - ถ่างขยายรูทวารอยู่สม่ำเสมอ
      - สอนทำความสะอาด
      - ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก
      - ฝึกขับถ่าย ฝึกกล้ามเนื้อช่วยขับถ่าย มาตรวจตามนัด
  - - - อายุ18-24เดือน
    - - ถ่างขยายรูทวารสม่ำเสมอ
    - - สัปดาห์แรกทำความสะอาด่วยน้ำเกลือล้างแผล เมื่อแผลหายดีทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด
      - ถ้ารั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ สังเกตการรั่วทุก2ชั่โมง
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยรอบ
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังโดยรอบ
    - - ฝึกให้เด็กหนีบลูกบอลลูน ออกกำลังกายโดยการวิ่ง
    - - ขี้เถ้าเทาออกทางท่อปัสสาวะ
      - ถ่ายลำบาก ท้องผูก
- - - - พนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์ทำให้ท้องไม่ปิดมีเยื่อบางๆ หุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
    - - ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ ไส้เลื่อน สะดือเเตกขณะทารกอยู่ในครรภ์ สายสะดืไม่มีสิ่งห่อหุ่ม
  - - - การผ่าตัดปิดหน้าท้องตั้งเเต่ระยะเเรก Primary closure
      - การผ่าตัดปิดหน้าท้องเป็นขั้นตอน staged closure
  - - - ใช้เทคนิคปราศจากเชื้อ
      - ดูเเลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - keep warm
      - ดูเเลให้นาฆ่าเชื้อตามแผนการรักษา
    - - ประคองลำไส้ไม่ให้พับตกลงมาข้างตัว
      - นอนตะเเคงเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก ดูเเลให้ได้รับสารน้ำ างหลอดเลือดดำ
      - warwerหรือไว้ใน incubator
    - - ดูเเลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารตามแผนการรักษา
      - ติดตามการทำงานของลำไส้
      - ดูแลให้เด็กได้รับเครื่องช่วยหายใจ
      - สังเกตอาการแทรกซ้อน abdominal compartment syndrome
  - - - นอนตะเเคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - ติดตามการทำงานของลำไส้
    - - Gastroshisisคือไส้เลื่อนเเละสะดือแตกตอนอยู่ในครรภ์ สานสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม ส่วนOmphalocele คือช่องท้องไม่ปิดมีเยื่อบางๆหุ่มอยู่นอกช่องท้อง
    - - Compartment syndrome
        
        จัดท่านอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน30องศา
        
        ใสสายนสวนกระเพาะอาหารเเละลำไส้
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        ดูเเลให้ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไตเพื่อตึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        ใส่สายระบายในช่องท้อง
- - - - เด็กที่มีรูเปิดของท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติเล็กน้อยแต่เวล่ถ่ายปัสสาวะไม่พุ่งเป็นลำ
        
        1.ผ่าตัดเเบบขั้นตอนเดียว เป็นการผ่าตัดให้องคชาตยืดตรงพร้อมตกเเต่งท่อปัสสาวะ
        
        2.ผ่าตัดเเบบ2ขั้นตอน
        
        Orthoplasty ผ่าตัดเเก้ไของคชาตโค้งงอ
        
        Urethroplasty หลังผ่าตัดOrthoplasty 6เดือน เพื่อให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่ม ตัดุ่แต่งท่อปัสสาวะโดยการทำรูเปิดท่อปัสสาวะให้อยู่ปลายองคชาต
      - เด็กที่มีความผิดปกติมากต้องรักษาโดยการผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะ
  - - - ให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องต่างๆ เช่น ผลของการผ่าตัด การปวดหลังผ่าตัด
      - ประเมินความวิตกกังวล
      - อธิบายขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัด
    - - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการรักษา
      - ประเมินสายต่างๆไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
      - ประเมินความปวด ให้ยาตามแผนการักษา
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อ
      - จัดท่านอนในทาสบาย ยึดสายจากuretra ให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา
      - ให้ผู้ปกครองดูเเลอย่างใกล้ชิด
    - - ดูแลแผลไม่ให้เปียก ทำความสะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว
      - เเนะนำให้ผู้ปกครองรู้วิธีดูเเลคำความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะ
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยาน หรือกิจกรรมที่รุนแรง
      - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระทุกครั้งเพื่อกันการติดเชื้อ
      - กระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ
      - หลังเอาสายสวนออกให้สังเกตลักษณะปัสสาวะและการพุ่งเป็นลำ
      - อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อน
      - อธิบายให้เข้าใจเกี่ยวกับมาตามนัด
    - - ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดมีอะไรบ้าง
        
        มีเลือดออก เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ มีรูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่ องคชาตโค้งงอเกิดการติดเชื้อ
      - คำเเนะนำในการดูเเลหลังผ่าตัดเมื่อกลับไปอยู่บ้านทำอย่างไร
        
        ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยาน หรือกิจกรรมที่รุนแรง
        
        ดูเเลแผลไม่ให้เปียกน้ำ ทำความสะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว
        
        เเนะนำให้เด็กดื่มน้ำมากๆ
        
        เเนะนำการทำความสะอาดองคชาตและสายสวนปัสสาวะ
      - การรักษา Hypoapadia โดยการผ่าตัดควรทำเมื่อใดเพราะเหตุใด
        
        ทำเมื่อเด็กอยู่ในช่วง 6-18 เดือน แต่ไม่เกิน2ปี เนื่องจากเด็กเริ่มเรียนรู้เรื่องเพศหากไม่ได้รับการรักษาจะทำให้มีผลต่อจิตใจของเด็ก