Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกเเละเด็กที่มี ความพิการเเต่กำเนิด - Coggle Diagram

- - - - ความผิดปกติที่ริมฝีปาก เพดานส่วน หน้าเเยกออกจากกัน
        ซึ่งเพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ช่วง 4-7 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
    - - มีความผิดปกติบริเวณเพดานหลังเเยกออก จากกัน
        ซึ่งเกิดได้ในช่วงอายุครรภ์ 12 สัปดาห์
      - เพดานส่วนหลังเจริญเป็นเพดานเเข็งเเละเพดานอ่อนหลังต่อช่องโหว่หลังฟันคู่หน้า
  - - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ/หูชั้นกลาง/การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
      - วิธีการดูแล
        
        ดูเเลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        เตรียมลูกยางเเดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ มีไข้
        
        ชั่งนำ้หนักทารกวันละครั้ง
        
        ถ้านำ้หนักไม่ขึ้นได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานเเพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้อาหาร
    - - การทำการผ่าตัดเด็กปากเเหว่งอาจทำใน48ชม.หลังคลอด ในรายที่เด็กสมบูรณ์ดีหรือรอเด็กที่มีอายุอย่าง น้อย8-12สัปดาห์ เพราะเด็กระยะนี้มีกายวิภาคของริมฝีปาก โตพอสมควรชัดเจน ทำให้การผ่าตัดทำได้ง่ายเเละผลดีกว่า
      - การทำการผ่าตัดเพดานโหว่ควรทำอายุ ประมาณ6-18เดือน สภาพร่างกายแข็งแรงไม่มี โรคติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน
    - - สอนผู้ดูเเลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
      - งดสายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
      - ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งอ2-6สัปดาห์ คลายทุก1-2ชั่วโมง ครั้งละ10-15นาที
      - ไม่ให้ดูดนม1เดือนการให้นมโดยช้อน หลอดหยดsyringต่อยางเหลืองนิ่ม เเละป้อนนมอย่างระมัดระวัง
    - - จัดท่ากึ่งนั่งกึ้งนอนหรือตะแคงหน้า
    - - ดูดนมได้เมื่อครบ 1 เดือนไปแล้ว
- - - - Gastrostomy
    - - Thoracotomy and division of the fistula
        with Esophageal anastomosis
      - Esophagogram
      - Try oral feeding
      - Off gastrostomy tube
  - - - จัดท่านอนให้เหมาะสม
      - ให้ออกซิเจนกรณีที่มีภาวะพร่องออกซิเจน
      - On NG tube ต่อ continuous suction
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - ผลิกตะเเคงตัวบ่อยๆ
    - - ดูเเลให้สารนำ้ทางหลอดเลือดดำตามเเผนการรักษา
      - ดูเเลให้สารอาหาร นม นำ้ ทาง Gastrostomy tube
  - - - ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction ดูด เสมหะในคอเเละไม่ควรนอนเหยียดคอ เพราะอาจทำให้หลอดอาหารตึงเเละเเผลผ่าตัดเเยก
      - กระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆเพื่อให้ปอดขยายได้ดี สังเกตภาวะขาดออกซิเจน
      - ดูเเลการให้การทำงานของ ICU มีประสิทธิภาพ
      - ดูเเลให้ได้รับสารนำ้ทางหลอดเลือดดำ,Antibiotic ตามเเผนการรักษา
  - - - จัดท่านอนศีรษะสูง
      - ตรวจสอบการทำงานของ ICD
      - ระวังสายหัก พับ งอ นวดคลึงบ่อยๆ
      - บันทึกลักษณะสี จำนวนของ discharge
    - - ล้างมือก่อนเเละหลังให้การพยาบาล
      - ทำเเผลอย่างน้อยวันละ2ครั้ง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ antibiotic ตามแผนการรักษาของแพทย์
  - - - มีอาการนำ้ไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารเเละเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจอาจพบอากาศในกระเพาะอาหาร
    - - มีอาการปวดทันทีทันใดเเละรุนเเรง อ่อนเพลีย อาเจียนเป็นเลือด กลืนลำบาก
    - - จัดท่านอนให้ศีรษะสูง45องศาอย่างน้อย 30-60นาที, ล้างมือให้สะอาด
      - เตรียมอุปกรณ์ต่างๆให้พร้อมประกอบด้วยนมหรืออาหารปั่นเหลว กระบอกฉีดยาพร้อมลูกสูบ (ไซรินจ์) ขนาด 50CC สำหรับใส่อาหารหรือน้ำสะอาด
      - ขนาด 50CC สำหรับใส่อาหารหรือน้ำสะอาดนำกระบอก ฉีดยาต่อเข้ากับช่องให้อาหารตรงปลายสาย ตรวจสอบ ปริมาณอาหารที่เหลือค้างอยู่ในกระเพาะก่อนให้อาหารมื้อ ใหม่ ถ้าเหลือมากกว่า 50CC ให้เลื่อนเวลาให้อาหารไป 30 ถึง 60 นาที
      - เริ่มต้นให้อาหารโดยการปิดสายให้อาหารด้วยตัวหนีบ (Clamp) เพื่อป้องกันอาหารเก่าไหลย้อนออกมา
      - หลังจากนั้น เทอาหารเหลวใส่กระบอกโดยเอาแกนในออกในปริมาณที่ต้องการปลดตัวหนีบอาหารจะไหลเข้าไปในกระเพาะอาหาร
    - - การดูเเลเเผลรูเปิด
        
        ในระยะ 1-2 สัปดาห์แรกหลังใส่สายสวนกระเพาะอาหาร ควรทําความสะอาดแผลรูเปิดทุกวันด้วยวิธีปราศจากเชื้อ โดยใช้ยาเช็ดแผล เบตาดีน (Betadine) หรือ 70% แอลกอฮอล์และปิดผ้าก๊อซปราศจากเชื้อ ควรปฏิบัติ ตามคําแนะนําของแพทย์หรือพยาบาลผู้ดูแลอย่างเคร่งครัด
        
        ในระยะต่อมาเมื่อแผลแห้งดี ควรปฏิบัติดังนี้
        
        ทําาความสะอาดแผลรูเปิดทุกวัน วันละ 1-2 ครั้งหลังอาบน้ําา
        
        ทําความสะอาดแผลรูเปิดโดยใช้ไม้พันสําลีชุบน้ําเกลือ (normal saline) หรือน้ำต้มสุกควรเอาใจใส่แผลบริเวณใต้ เเป้นสายสวนให้สะอาด และเช็ดให้ เเห้ง(หากใช้นำ้เกลือควรเทแบ่งใส่ภาชนะสะอาด ครั้งละประมาณ 5-10 ซีซี)
        
        ไม่มีความจำเป็นต้องปิดผ้าก๊อซหากแผลรูเปิดแห้งไม่มีเลือดหรือนำ้เหลืองซึม
        
        โดยทั่วไปแผลแห้งดีสามารถอาบนำ้ได้ตามปกติ (ยกเว้นข้อห้ามจากเเพทย์)และควรทําาความสะอาดผิวหนังรอบๆ แผลด้วยสบู่และน้ําาสะอาด เช็ดให้แห้ง
        
        หากบริเวณแผลรูเปิดมีอาการบวมแดง มีอาหารหรือของเหลวออกมาจากแผลรูเปิดควรรีบปรึกษาแพทย์
      - การดูเเลสายสวนกระเพาะอาหาร
        
        1.ข้อควรระวังคือการอุดกั้นของสาย
        
        การป้องกันคือ
        
        ให้นํ้าหลังให้อาหารหรือนมทุกครั้งปริมาณอย่างน้อย 20-30 ซีซี (เด็กทารก 10-20 ซีซี) กรณีผู้ป่วยที่แพทย์จํากัดปริมาณน้ําดื่มควรปรึกษาแพทย์
        
        ให้น้ําก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง
        
        ควรให้น้ําอย่างน้อยทุก 4-6 ชั่วโมง กรณีที่ให้อาหารแบบหยดช้าๆ ต่อ เนื่อง หลายชั่วโมงและทุกครั้งที่หยุดเครื่องควบคุมอัตราการไหลของ อาหาร
        
        ให้นำ้ทุกครั้งหลังจากตรวจสอบปริมาณอาหารที่เหลือในกระเพาะอาหาร โดยไม่ได้ให้อาหารหรือนมต่อถ้าสงสัยว่าสายอุดตันให้ลองใช้ กระบอกฉีดยาใส่น้ําอุ่นเข้าไปในสายแล้วค่อยๆ ล้าง
        
        ทำความสะอาดสายสวนกระเพาะอาหารด้านนอกและข้อต่อด้วย สบู่เเละนำ้สะอาด หากมีคาบที่ฝาควรใช้นำ้อุ่นเช็ด
        
        การหมุนสายสวนกระเพาะอาหาร 360 องศาทุกครั้งหลังให้อาหารเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อรอบๆรูเปิดยึดติดกับสายสวนกระเพาะอาหาร
        
        ไม่ควรหรือพับงอสายสวนกระเพาะนานเกินไปเพราะอาจทำให้สายแตกหักหรือพับงอหรืออุดตันได้
        
        5.ระวังอย่าให้สายสวนแกว่งไปมามากเกินไปเพราะอาจทําให้แผลรูเปิดขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บแผลได้
        
        6.ควรหมั่นตรวจสอบตำเเหน่งของสายสวนว่าถูกต้องหรือไม่
- - - - Low type
      - Intermediate type
      - High type
  - - - การถ่างขยายทวารหนักโดยใช้hegar metal dilatore ใช้เบอร์9-10mm.
      - การผ่าตัด anal membrane ออกในรายที่สังเกตเห็นขี้เทาทางทวารหนัก
      - การผ่าตัดตกแต่งทวารหนัก(anoplasty) เมื่อแผลผ่าตัดเรียบร้อยเเล้ว ประมาณ10วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้องเพื่อบายอุจจาระออก (colostomy)
      - การผ่าตัดตกเเต่งทวารภายหลัง2สัปดาห์เเพทย์จะเริ่มถ่างขยายรูทวารหนัก
  - - - การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอเเนะนำเทียนไขเหลาเท่าขนาดhegar ถ่างขยาย
      - สอนทำความสะอาด
      - ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก
      - ถ้าถ่ายอุจจาระเหลวให้ยาที่ทำให้อุจจาระเป็นก้อน
      - สังเกตการตีบเเคบของทวารหนัก
      - ฝึกการขับถ่ายฝึกกล้ามเนื้อที่ช่วยควบคุมการถ่ายอุจจาระ
      - การมาตรวจตามนัด
  - - - ทารกมีอาการท้องผูก ถ่ายลำบาก หรือไม่ถ่าย มีอาการขี้เทาออกทางท่อปัสสาวะ
    - - ทำความสะอาดด้วยนำ้เกลือเมื่อเเผลหายดีเเล้วให้ทำความสะอาดด้วยนำ้สะอาดซับผิวหนังรอบรูด้วยสำลีหรือผ้าสะอาด
      - เลือกขนาดปากถุงให้ครอบปิดกระชับพอดีกับขนาดทวารเทียมไม่เเน่นเกินไป
      - กรณีต้องเปลี่ยนถุงใหม่ให้สังเกตการรั่วซึมของอุจจาระทุก2ชม
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณใน ถุง1/4-1/3ของถุง
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังบริเวณรอบๆ
    - - การฝึกขับถ่ายอุจจาระเมื่ออายุ18-24เดือนโดยนั่งกระโถน เช้า เย็น
    - - การถ่างขยายรูทวารหนักหนักสม่ำเสมอและเเนะนำให้ใช้เทียนไขเหลา เท่าขนาดhegar ถ่างขยาย
    - - ฝึกให้เด็กหนีบลูกบอล ออกกำกาย โดยการวิ่งหรือว่ายนำ้เพื่อพัฒนา กล้ามเนื้อข้างเคียง
- - - - Primary closure เป็นกระปิดหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรกโดยการดันลำไส้กลับไปในช่องท้องแล้วเย็บผนังหน้าท้อง
      - Staged closure ในกรณีที่ดันกลับเข้าไปในช่องท้องทำให้ผนังหน้าท้องตึงไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องเเน่นมาก
  - - - Gastroshiss คือไส้เลื่อนสะดื้อเเตกตอนอยู่ในครรภ์ ลำไส้ กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้าง สายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม ส่วนOmphalocele คือช่วงท้องไม่ปิด
        มีเยื่อบางๆของ peritoneum,wharton’s jelly,amnion หุ้มอวัยวะที่ออกนอกช่องท้อง
    - - นอนตะเเคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - ติดตามฟังการทำงานของลำไส้
    - - ต้องระวังภาวะabdominal compartment syndrome
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        จัดท่าผู้ป่วยให้นอนราบศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหารเเละลำไส้
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไตเพื่อดึงนำ้ออกจากร่างกาย
        
        การใส่สายระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter drainage)
- - - - รูปิดท่อปัสสาวะเปิดทางด้านหน้าหรือบริเวณส่วนปลายขององคชาตมีรูตำ่กว่าปกติเพียงเล็กน่อย
    - - รูปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางองคชาต
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาตบริเวณ peniscrotal,scrotal ,perineal
  - - - เด็กที่มีท่อปัสสาวะตำ่กว่าปกติเวลาถ่ายปัสสาวะไม่พุ่งตรง
      - เด็กที่มีความผิดปกติมากต้องได้รับการรักษาผ่าตัดตกเเต่งท่อปัสสาวะ เพื่อให้รูเปิดปัสสาวะอยู่ในตำเเหน่งปกติ
      - การผ่าตัดเเก้ไขรูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ตำ่กว่าปกติ
        
        1.ผ่าตัดเเบบขั้นตอนเดียว one- stage repair
        
        เป็นการผ่าตัดองคชาตยืดตรง
        
        ตกเเต่งท่อปัสสาวะทำรูเปิด
        
        2.ผ่าตัดเเบบ 2 ขั้นตอน two-stage repair
        
        ขั้นที่1 orthoplasty ผ่าตัดเเก้ไของคชาตโค่งงอโดยการตัดเนื้อเยื่อที่ดึงรั้ง
        
        ขั้นที่2 urethoplasty หลังผ่าตัด orthoplasty เเล้ว 6 เดือนเพื่อให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่มจึงจะผ่านัดขั้นตอนฝนของการตกเเต่งท่อปัสสาวะโดยการทำรูเปิดให้ปลายองคชาต
    - - เลือดออก
      - เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ
      - รูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่เเก้ไขโดยการเย็บปิดรูที่เกิดขึ้นซึ่งมักทำหลังผ่าตัดครั้งเเรก 6-12 เดือน
      - องคชาตโค่งงอเเก้ไขด้วยการผ่าตัด
      - เกิดการติดเชื้อ
  - - - ควรทำเมื่อเด็กอยู่ในช่วงอายุ6-18เดือนเเต่ไม่ควรเกิน 2 ปีเนื่องจากเด็กเริ่มเรียนรู้เรื่องเพศหากไม่ได้รับการรักษาจะทำให้มีผลต่อการพัฒนาทางด้านจิตใจ
    - - มีเลือดออก เกิดการตีบตันของรูเปิด ท่อปัสสาวะ มีรูตรงบริเวณรอยต่อ ระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่ องคชาตโค่งงอ เกิดการติดเชื้อ
    - - ให้เด็กดื่มนำ้มากๆทุกวัน
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อม ว่ายนำ้หรือเล่นกิจกรรมที่รุน เเรง
      - ดูเเลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาดร่างกายด้วยการเช็ดตัว
      - เเนะนำสาธิตให้ผู้ปกครองทราบถึงวิธีการดูเเลทำความสะอาดองคชาตที่ คาสายสวนปัสสาวะ