Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกและเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด - Coggle Diagram

- - - - ความผิดปกติการทำงานของอวัยวะนั้นเสียไป
      - ร้อยละ 2-3 ของทารกเกิดมีชีพ
      - จำเป็นต้องรับการรักษา
    - - ความผิดปกติที่ไม่มีผลให้การทำงานของอวัยวะเสียไป
        
        น้อยกว่าร้อยละ 5 ของประชากร
  - - - อวัยวะที่ผิดรูปร่างไป
        
        เกิดจากกระบวนการเจริญพัฒนาภายในที่ผิดปกติ
        
        เกิดจากพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อม
        
        ปากแหว่ง (cleft-lip)
        
        เพดานโหว่(cleft - palate)
        
        นิ้วแยกกันไม่สมบูรณ์(syndactyly )
        
        นิ้วเกิน(polydactyly)
        
        ติ่งบริเวณหน้าหู(preauricular skin tag)
        
        เท้าปุก (clubfoot)
    - - แรงกระทำจากภายนอกทำให้อวัยวะผิดรูป
        
        ทารกที่อยู่ในน้ำคร่ำน้อย พื้นที่มีจำกัดทำให้เกิดภาวะผิดรูปของแขนขา
    - - โครงสร้างของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อผิดปกติไม่ใช่พันธุกรรม
    - - ความผิดปกติในระดับเซลล์ของเนื้อเยื่อ
        
        ที่มีสาเหตุจากพันธุกรรม
  - - - พันธุกรรม
        
        ในครอบครัวเป็นโรคความพิการแต่กำเนิด
      - สิ่งแวดล้อม
        
        มารดาในระหว่างตั้งครรภ์
        
        มารดามีอายุมากเกินไป
        
        อายุเกิน 35 ปี
        
        โรคติดเชื้อ
        
        โรคหัดเยอรมันขณะตั้งครรภ์ได้ไม่เกิน16 สัปดาห์
        
        ขาดอาหาร ขาดวิตามิน
        
        กินยาหรือเสพสารเสพติด
        
        ได้รับสารเคมีจากสิ่งแวดล้อม
        
        มีความพิการทางสมอง และมีอาการชัก
        
        รังสีเอ๊กซ์ หรือรังสีแกมม่า รวมทั้งสารกัมมันตรังสีทางการแพทย์
        
        ศีรษะเล็ก ลูกตาเล็ก มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขา
        
        ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
- - - - ความผิดปกติบริเวณริมฝีปาก เพดาน
        
        ส่วนหน้าแยกออกจากกัน
        
        เพดานส่วนหน้าจะเจริญสมบูรณ์ ช่วง 4-7สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์
    - - ความผิดปกติบริเวณเพดานหลังแยกออกจากกัน
        
        เกิดได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 12 สัปดาห์
  - - - 21 % พบในทารกเพศหญิงมากกว่าเพศชาย
    - - พบได้ ประมาณ 46 %
    - - พบทารกเพศชายมากกว่าเพศหญิง
  - - - มีรูรั่วใหล้มเข้า
        
        ลมที่เขา้ไปทาให้ท้องอืด
  - - - โดยการทาผ่าตัด
        
        อาจทำภายใน 48 ชม. หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์
        
        รออายุอย่างน้อย 8 - 12 สัปดาห์
        
        กฎเกิน 10
        
        ทำผ่าตัดเมื่อเด็กอายุ 10 สัปดาห์ขึ้นไป น้ำหนักตัว 10 ปอนด์ ฮีโมโกลบิน 10 กรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
        
        การผ่าตัด ปากแหว่งด้านซ้าย Triangular Flap
        
        ผ่าตัดปากแหว่งด้านขวา Rotation Advancement Method
        
        ผ่าตัดปากแหว่งทั้ง 2 ด้านStraight Line Repair
    - - palatoplasty
      - palatorrhaphy
      - หลายขั้นตอน
        
        1.ปรึกษาทันตแพทย์เพื่อใส่เพดานเทียม (obtulator)
        
        เพดานเทียมจะเปลี่ยนทุก 1 เดือน
        
        2.ผ่าตัดเพดานเพื่อให้มีการพูดให้ชัดเจนใกล้เคียงปกติมากที่สุด
        
        นิยมทำผ่าตัดประมาณ 6 - 18 เดือนสภาพร่างกายแข็งแรงไม่มีโรคติดเชื้อทางเดินหายใจอย่างเฉียบพลัน
        
        การผ่าตัดแก้ไขจมูกทำเมื่ออายุประมาณ 3 ปี และตามด้วยการฝึกพูด
        
        4.อายุประมาณ 5 ปี ปรึกษาทันตแพทย์จัดฟัน
        
        5.รักษาความผิดปกติที่หลงเหลืออยู่
  - - - การดูแลให้เด็กมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการปกติหรือใกล้เคียงปกติมากที่สุด
      - วางแผนการพยาบาลต้องคำนึงถึงความต้องการจำเป็น
      - ส่งเสริมสนับสนุนครอบครัวให้มีส่วนร่วม
    - - วิตกกังวลเกี่ยวกับความพิการแต่กำเนิด
        
        ประเมินความวิตกกังวลของบิดามารดาของผู้ปุวยเพื่อหาแนวทางแก้ไขหรือการให้ข้อมูล
        
        เปิดโอกาสให้บิดามารดาได้ซักถามถึงอาการเจ็บปุวย
        
        ให้ข้อมูล คำแนะนำ อธิบาย เกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของผู้ป่วย และการรักษา
        
        ปลอบโยนให้กำลังใจ ให้คำแนะนำ และกระตุ้นให้บิดามารดาคอยดูแลบุตรอย่างใกล้ชิด
      - ผู้ดูแลเด็กขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและวิธีการดูแลรักษา
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจของบิดามารดาเรื่องความผิดปกติของผู้ป่วยและการผ่าตัดรักษา
        
        อธิบายการผ่าตัดและผลลัพธ์การรักษา
        
        สอนการป้อนนมอย่างถูกวิธี
        
        แนะนำการดูแลในระยะก่อน หลังผ่าตัด
        
        เสริมแรง ให้กำลังใจ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ /หูชั้นกลาง / การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
      - มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจากการดูดกลืนผิดปกติ
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้น ได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้อาหาร
    - - ขณะให้อาหารจัดท่าศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา
        
        เด็กเพดานโหว่จะต้องนั่งศีรษะสูง
        (จัดท่า 45 degree)
      - ใช้ Artificial nipple จุกนมต้องยาว
      - ถ้าเด็กดูดไม่ได้ใช้ช้อนปูอน / หลอดหยด
      - ดูดครั้งละน้อยๆ บ่อยครั้ง ใส่เพดานเทียมก่อนให้ดูดนม ก่อน-หลังใช้เพดานเทียมต้องทำความสะอาดทุกครั้ง
      - จับไล่ลมเป็นระยะๆทุก 15-30 มิลลิลิตรเสมอ หลังให้นมนอนศีรษะสูง 30 องศาตะแคงขวาให้ใบหน้า ตะแคงเพื่อป้องกันท้องอืด สำลัก
      - ป้อนน้ำตามทุกครั้งและทำความสะอาดช่องปากเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ในเด็กหลีกเลี่ยงอาหารรสจัดเป็นเมล็ด
      - การใส่ NG tube จะเป็นทางเลือกสุดท้าย กรณีที่เด็กมีปัญหาไม่สามารถ feed
      - ขวดนมเด็กที่มีปัญหาปากแหว่ง-เพดานโหว่
      - เพดานเทียม Obturator
    - - เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/ เลือดออก/ ติดเชื้อ
      - ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจจากการสำลัก
      - โอกาสขาดน้ำและสารอาหารเนื่องจากข้อจำกัดในการดูดกลืนหลังผ่าตัด
      - บิดามารดา ขาดความรู้ความเข้าใจการดูแลทารกหลังผ่าตัดปากแหว่งเพดานโหว่เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
      - หลังผ่าตัดcleft lip
        
        ระมัดระวังไม่ให้แผลผ่าตัดดึงรั้ง โดยการปลอบโยนให้เด็กสงบเมื่อร้องไห้ ปิดแผลด้วย sterile strips
        
        ระวัดระวังสิ่งคัดหลั่งจากจมูกมาปนเปื้อนแผลผ่าตัด ถ้ามีทำความสะอาดด้วย NSS และปิด sterile strips ใหม่
        
        สอนบิดา มารดา ทำความสะอาดแผล
        
        จัดท่านอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง ห้ามนอนคว่ำเพื่อป้องกันการเสียดสี กับที่นอน แผลอาจแยกได้
        
        ป้ายยาครีมปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        สังเกตอาการออกเสียงขึ้นจมูกและอาการสำลักอาหารจากปากเข้าจมูก
        
        ห้ามอ้าปากทารกกว้างๆเพื่อป้องกันแผลแยก
        
        ห้ามดูดเสมหะในช่องปากยกเว้นหากจำเป็น
        
        หลีกเลี่ยงการนำของแข็งหรือของที่มีความแหลมคมเข้าปาก
- - - - Gastrostomy
    - - Thoracotomy and division of the fistula with Esophageal anastomosis
        
        Esophagogram
        
        Try oral feeding
        
        Off Gastrostomy tube
  - - - อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลำบากหรือหยุดหายใจเนื่องจากสำลักน้ำลายหรือน้ำย่อยเข้าหลอดลม
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม
        
        พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        0n NG tube ต่อ Continuous suction
        
        ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - อาจได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้สารอาหาร นม น้ำทาง Gastrostomy tube
    - - ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction
      - ไม่ควรนอนเหยียดคอ
        
        ทำให้หลอดอาหารตึงและแผลผ่าตัดแยก
      - กระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆเพื่อให้ปอดขยายได้ดีสังเกตภาวะขาดออกซิเจน
      - ดูแลให้การทำงานของ ICD มีประสิทธิภาพ
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ , Antibioticตาม แผนการรักษา
    - - อาจเกดิภาวะปอดแฟบจากการอุดตันของท่อระบายทรวงอก
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายหัก พับงอ / นวดคลึงสายบ่อยๆ
        
        บันทึก ลักษณะ สี จำนวนของ discharge
      - อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและแผล Gastrostomy
        
        ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
- - - - ชายพบความผิดปกติของลำไส้ตรงกับท่อปัสสาวะ
      - ความผิดปกติทวารหนักเป็นแบบลำไส้ตรงมีรูทะลุกับvestibula
  - - - Low type
      - Intermediate type
      - High type
  - - - เหนียวๆ สีเขียวดำ
  - - - ผู้ป่วยสามารถถ่ายอุจจาระได้ มีความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ และกลั้นอุจจาระได้
    - - การถ่างขยายทวารหนัก
        
        ใช้ hegar metal dilators โดยใช้เบอร์ 9-10 mm
        
        กลับบ้าน
        
        ให้ทำอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ
        
        เพิ่มขนาดขึ้นให้เมาะสมกับอายุเด็ก ซึ่งใช้เวลาในการถ่างขยาย 6เดือน-1 ปี
      - การผ่าตัด anal membrane ออกในรายที่สังเกตเห็นขี้เทาทางทวารหนัก
      - การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก (anoplasty) เมื่อแผลผ่าตัดติดเรียบร้อยแล้วประมาณ 10 วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง เพื่อระบายอุจจาระออก (colostomy)
      - การผ่าตัดตบแต่งทวาร (anoplasty)
        
        ภายหลังผ่าตัดประมาณ 2สัปดาห์ แพทย์จะเริ่มถ่างขยายรูทวารหนัก(Anal dilatation)
        
        เริ่มจากเบอร์ขนาดเล็กประมาณ 7-10มิลลิเมตร
        
        ขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก วันละ 2 ครั้ง
        
        จะเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ hegar สัปดาห์ละ 1 มิลลิเมตร
        
        ระยะแรก
        
        ขยายรูทวารหนักวันละ 1 ครั้ง นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่สอง
        
        ขยายรูทวารหนักวันละ 1 ครั้ง ทุก 3 วัน นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่สาม
        
        ขยายรูทวารหนัก 2 ครั้ง ต่อสัปดาห์ นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่สี่
        
        ขยายรูทวารหนัก 1 ครั้ง ต่อสัปดาห์ นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่ห้า
        
        ขยายรูทวารหนัก 1 ครั้ง ต่อเดือน นาน 1 เดือน
      - การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
    - - 1-3 เดือน
        
        เบอร์ 12
      - 4-8 เดือน
        
        เบอร์ 13
      - 9-12 เดือน
        
        เบอร์ 14
      - 1-3 ปี
        
        เบอร์ 15
      - 4-14 ปี
        
        เบอร์ 16
      - 14 ปีขึ้นไป
        
        เบอร์ 17
  - - - ให้ความรู้บิดามารดาเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
      - สอนการดูแลในการถ่างขยายรูทวารหนัก
        
        ห้ยาแก้ปวดก่อนถ่างขยาย
        
        ใช้สารหล่อลื่น
        
        เลือกขนาดเครื่องมือตามแผนการรักษา
        
        สังเกตการมีเลือดออก
        
        ให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
        
        ทำความสะอาดหลังขับถ่าย
      - แนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตามวัยของเด็กที่มีประโยชน์มีกากใยสูง
    - - หลังผ่าตัดสัปดาห์แรก
        
        รูเปิดยังไม่หายและการหายของแผลยังไม่ดีพอ
        
        ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล
        
        เมื่อแผลหายดีแล้วทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด ซับด้วยส าลีหรือผ้าสะอาดที่อ่อนนิ่ม
        
        เด็กที่มีถุงรองรับอุจจาระทางทวารเทียม
        
        เลือกขนาดของปากถุง ให้ครอบปิดกระชับพอดีกับขนาดทวารเทียม
        
        มีการรั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ และสังเกตการรั่วซึมของอุจจาระทุก 2 ชั่วโมง
        
        ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง ¼-1/3 ของถุง
        
        สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม ถ้ามีการอักเสบ รอยถลอกรายงานแพทย์
      - แนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง แคลอรีสูง มีกากใยมาก หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้มีแก๊ส
      - สังเกตและบันทึกอุจจาระ
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนของทวารเทียม
      - แนะน าการมาตรวจตามนัด
  - - - ทำความสะอาดบริเวณแผลผ่าตัดรูทวารหนัก 8-10 วันตามแผนการรักษา
      - หลังผ่าตัด 3-4 วันหลังถอดสายสวนปัสสาวะ ให้แช่ก้นด้วยน้ าอุ่นกระตุ้นการไหลเวียนและลดการอักเสบ
      - ดูแลความสะอาดผิวหนังรอบๆทวารหนักด้วยน้ำ
      - สังเกตการติดเชื้อ ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
    - - ให้คำแนะนำระยะหลังผ่าตัด 7-10 วันไม่ให้นอนกางขา นั่ง
      - ให้ความรู้การถ่างขยายทวารหนักและประเมินความรู้
      - แนะนำให้สังเกต
        
        ตำแหน่งการถ่ายอุจจาระ การฝึกขับถ่ายอุจจาระเมื่ออายุ 18-24 เดือน โดยนั่งกระโถน เช้า เย็น
        
        อาการท้องผูก ให้อาหารที่เหมาะสม
      - ให้กำลังใจบิดา มารดา
      - ให้คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ แนะนำใช้เทียนไขเหลาเท่าขนาด hegarถ่างขยาย
        
        สอนทำความสะอาดเทียนไข ทวารหนัก
        
        ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก ให้อาหารมีกากใย ให้ยาระบาย
        
        กรณีถ่ายอุจจาระเหลว ให้ยาที่ทำให้อุจจาระเป็นก้อน
        
        สังเกตการตีบแคบของทวารหนัก
        
        ฝึกขับถ่าย ฝึกกล้ามเนื้อที่ช่วยควบคุมการถ่ายอุจจาระ
        
        การมาตรวจตามนัด
  - - - การถ่างขยาย
      - การฝึกอุปนิสัยการขับถ่าย
      - การให้ยาเพื่อปรับสภาพอุจจาระ
    - - การสวนล้างร่วมกับการใช้ยาระบาย
    - - ฝึกฝนการกลั้นอุจจาระเพื่อให้เด็กใช้กล้ามเนื้อที่มีอยู่อย่างเต็มที่
        
        ฝึกหนีบลูกบอล
        
        ออกกำลังกายโดยการวิ่ง หรือว่ายน้ำ
- - - - มีเยื่อบางๆของ peritoneum, Wharton's jelly, amnion หุ้มอวัยวะ ที่ออกนอกช่องท้อง
  - - - ไส้เลื่อนสะดือแตกตอนทารกอยู่ในครรภ์
        
        ลำไส้, กระเพาะทะลักออกนอกช่องท้องทางรูด้านข้างสายสะดือไม่มีสิ่งห่อหุ้ม
  - - - ทำให้ลำไส้ปนเปื้อนความสกปรก จากภายนอก
      - ทำให้มีอาการติดเชื้อ
    - - ทำให้และสูญเสียน้ำ
    - - malrotation
      - intestinal atresia
  - - - ปิดผนังหน้าท้อง ลดภาวะแทรกซ้อน ให้ทารกหายเร็วที่สุด
    - - ขนาดใหญ่ไม่มากอาจใช้แผ่น silastic ปิดทับถุง omphalocele พันด้วยผ้ายืด elastric wrap
        
        สามารถปิดผนังหน้าท้องภายใน 2 อาทิตย์
    - - ระยะแรก (primary closure)
        
        ดันลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้อง
        
        แล้วเย็บปิดผนังหน้าท้องโดยและเย็บปิดfascia แล้วเย็บปิดผิวหนังอีกชั้นหนึ่ง
      - staged closure
        
        กรณีดันลำไส้กลับเข้าในช่องท้องทำให้ผนังหน้าท้องตึง
        
        ไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้ หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องแน่นมาก หรือดันลำไส้กลับได้ไม่หมด
        
        ทำถุงให้ลำไส้อยู่ชั่วคราว แล้วค่อยๆ บีบถุงไล่ลำไส้กลับเข้าช่องท้องโดยเปลี่ยน dressing วันละครั้งด้วย sterile technique
        
        บีบถุงไล่ลำไส้กลับเข้าช่องท้อง แล้วผูกปิดถุงวันละเปลาะ ซึ่งมักจะใช้เวลาประมาณ 5 วัน และมักไม่เกิน 7 วัน
      - ถุง stockinett เป็นโครงให้มีความแข็งแรง
        
        ทำหน้าที่คล้าย peritoneum membrane ลำไส้ที่อยู่ในถุงก็จะไม่แห้ง และก็จะอุ่น
  - - - keep warm โดยอาจเป็น radiant warmer หรือไว้ใน incubator
      - ระวังการ contaminate โดยต้องใช้ sterile technique พยายามให้ลำไส้สะอาด
      - พยายามปั้นประคองกระจุกลำไส้ให้ตั้ง
      - ดูแลไม่ให้มีลม/แรงดันในลำไส้/ช่องท้อง โดยใส่ NG tube และ ดูด content
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาปริมาณ
        
        โดยปกติแล้วเด็กที่เป็น gastroschisis มักจะมีfluid loss ไปแล้วประมาณ 5% ของน้ำหนักตัว
      - ดูแลให้ systemic antibiotics ตามแผนการรักษา
    - - keep warm โดยอาจเป็น radiant warmer หรือไว้ใน incubato
      - ประคองลำไส้ไม่ให้พับตกลงมาข้างๆตัวได้ (เสริมกับชั้นของ roll gauze)
      - นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำเนื่องจากมีการสูญเสียน้ำจากลำไส้ที่ไม่มีผนังหุ้ม
        
        ทำให้เด็กต้องการสารน้ำมากกว่าปกติ 2-3 เท่า
        
        ประมาณ 150- 200 ml/kg/hr
        
        ปรับสารน้ำตามการสูญเสียในแต่ละวัน ดูจากปริมาณปัสสาวะที่ออก
    - - ดูแลเด็กที่ได้รับการรักษาโดยใช้เครื่องช่วยหายใจประมาณ 24-48 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารตามแผนการรักษา
        
        ตั้งแต่เป็นวันที่ 2 หรือวันที่ 3 หลังผ่าตัด ความต้องพลังงานประมาณ 130-150 kcal/kg/d
      - ติดตามการทำงานของลำไส้ ฟัง bowl sound
      - สังเกตอาการระวังการเกิดAbdominal compartment syndrome
        
        ท้องอืดอย่างรุนแรง
        
        ปัสสาวะออกน้อยลง
        
        central venous pressure สูงขึ้น
        
        ความดันในช่องอกสูงขึ้น
        
        Abdominal compartment syndrome
        
        ความดันในช่องท้อง(Intra-abdominal pressure: IAP) เพิ่มสูงขึ้น > 20 mmHg
        
        ทำให้เกิดอวัยวะล้มเหลวตามมา
        
        ACS ส่งผลกระทบกับผู้ปุวยหลายระบบ
        
        สุดท้ายอาจจะส่งผลให้ผู้ปุวยเสียชีวิตได้ ถ้าไม่แก้ไข
        
        การดูแล
        
        ผู้ป่วยที่มีความดันในช่องท้องสูง(>12ม.ม.ปรอท)
        
        ให้ยาระงับปวดให้เหมาะสม
        
        จัดท่าผู้ป่วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและสำไส้ใหญ่
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        การใส่สายระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter drainage)
        
        ถ้าอาการยังไม่ดีขึ้น หรือความดันในช่องท้องสูงขึ้นผ่าตัดลดความดันในช่องท้อง
- - - - exstrophy of urinay bladder (ผนังด้านใน กระเพาะปัสสาวะ เปิดแบะออกที่หน้าท้อง)
      - absence of prostate gland(ไม่มีต่อมลูกหมาก)
  - - - รูเปิดท่อปัสสาวะมีรูเปิดต่ำกว่าปกติเพียงเล็กน้อย คือ เปิดที่บริเวณglanular, coronal, subcoronal พบร้อยละ 50-60
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางขององคชาต
        
        distal penile, midshaft, proximal penile มีความผิดปกติ ขนาดปานกลาง พบร้อยละ 30
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต บริเวณ penoscrotal, scrotal, perineal เป็นความผิดปกติมากพบร้อยละ 20
  - - - ท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติเล็กน้อยแต่เวลาถ่ายปัสสาวะไม่พุงเป้นลำตรง
      - ความผิดปกติมากต้องรักษาโดยการผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะเพื่อใหรู้เปิดท่อปัสสาวะอยู่ในตาแหน่งปกติ
      - เวลาที่เหมาะ อายุ 6-18 เดือน แต่ไม่ควรเกิน 2 ปี
      - การผ่าตัด
        
        ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว (one-stage repair)
        
        แก้ไขให้องคชาตยืดตรง (orthoplasty)พร้อมกับการตกแต่งท่อปัสสาวะ(urethroplasty) ทำรูใช้ผิวหนังปิดบริเวณผ่าตัด
        
        ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน (two-staged repair)
        
        Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาต โค้งงอ (penile curvature)โดยตัดเลาะเนื้อเยื่อที่ดึงรั้ง เพื่อให้องคชาตยืดตรง
        
        Urethroplasty หลังผ่าตัด orthoplasty แล้ว 6 เดือน
  - - - แก้ไขโดยการเย็บปิดซ่อมรู หลังการผ่าตัดครั้งแรก 6-12 เดือน
  - - - อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด
      - ประเมินความวิตกกังวล
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องต่างๆ
        
        ผลของการผ่าตัด
        
        การปวดหลังผ่าตัด การได้ รับยาระงับความรู้สึก
        
        ความรู้สึกเด็กที่ต้องพบกับสิ่ง แปลกใหม่ หลังผ่าตัด
    - - จัดให้เด็กนอนในท่าสบาย ยึดสายที่ต่อจากuretra หรือสาย cystostomyให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา
      - ประเมินความปวดของเด็กให้ยาแก้ปวดตาม แผนการรักษาของแพทย์
      - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการทำแผลและการเทปัสสาวะออกจากถุงปัสสาวะ
      - ประเมินบริเวณสาย cystostomy ไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
        
        หากมีการรั่วซึมของท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่ต้องใส่ไว้ อีก 2 สัปดาห์
      - ให้บิดามารดา/ผู้ปกครองอยู่ดูแลเด็กอย่าง ใกล้ชิด อธิบายให้เข้าใจถึงสภาพเด็กที่มีแผลผ่าตัด
    - - บิดามารดา/ผู้ปกครองต้องกระตุ้นให้เด็ก ดื่มน้ำมากๆ ทุกวัน
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อม ของเล่น ว่ายน้ำหรือเล่นกิจกรรมที่รุนแรง
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาด ร่างกายเด็กด้วยการเช็ดตัว สวมเสื้อผ้าหลวมๆ
      - แนะนำและสาธิตให้บิดามารดา/ผู้ปกครอง ทราบวิธีการดูแลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะวันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น วิธีเทปัสสาวะออกจากถุงปัสสาวะ การติดยึดสายสวนปัสสาวะต่ำกว่ากระเพาะ ปัสสาวะ และเป็นระบบปิดเสมอ
      - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ ทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - อธิบายอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ แผลแดงอักเสบ ปัสสาวะขุ่นมีตะกอนและกลิ่นเหม็นควรมาพบแพทย์ทันที
      - ภายหลังการเอาสายสวนปัสสาวะออก ให้สังเกต ปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะเป็นลำพุ่ง
      - อธิบายให้เด็ก บิดามารดา/ผู้ปกครองเข้าใจ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
      - อธิบายให้เด็ก บิดามารดา/ผู้ปกครองเข้าใจ ถึงความสำคัญในการมาพบแพทย์ตามนัดหรือมาก่อน นัดหากมีความผิดปกติเกิดขึ้น
- - - - กาติดเชื้อทางเดินหายใจ
    - - เด็กสมบูรณ์หลังคลอดภายใน 48 ชั่วโมง หรือ เด็กอายุอย่างน้อย 8 - 12 สัปดาห์
      - ก่อนหัดพูด 6 - 18 เดือน
    - - ระวังไม่ให้แผลตึงรั้ง
      - ปิดแผลด้วย sterile stips
      - ห้ามอ้าปากทารกกว้าง
      - หลีกเลี่ยงการนำของแข็ง,แหลงเข้าปาก
    - - จัดท่านอนหงายหรือตะแคงด้านใดด้านหนึ่ง
    - - หลังผ่าตัดแล้ว 1 เดือน
  - - - อาเจียน กลืนลำบาก เร่อ น้ำหนักลด
    - - ไอ หายใจลำบากเมื่อทานอาหาร มีปัญหาการหายใจ อาเจียน พบอากาศในกระเพาะอาหาร Blue color of the skin
    - - หลังผ่า 4 วัน ถ้าไม่มีรอยต่อ เริ่มให้นมทีละน้อยๆข้างๆ 1 สัปดาห์หลังผ่า ถ้าเด็กปกติที่จะ off NG tube , Gastrostomy
    - - ป้องกันการอุดตันของสาย
        
        ให้น้ำหลังอาหารหรือนมทุกครั้ง อย่างน้อย 10-20 ชั่วโมง
        
        ให้น้ำก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง
        
        ควรให้น้ำอย่างน้อย 4 -6 ชั่วโมง
        
        ทำความสะอาดสายสวนกระเพพาะอาหารด้านนอกและข้อต่อด้วยสบู่และน้ำสะอาด
        
        หากมีคราบอาหารติดบริเวณฝากฝาควรใช้น้ำอุ่นเช็ดทำความสะอาด
        
        หมุนตัวสายสวน 360 องศา ทุกครั้งหลังอาหาร ป้องกันเนื้อเยื่อรอบๆ รูเปิดยึดติดกับสายสวนกระเพาะ
        
        ไม่พับงอสาย
  - - - ไม่มีการถ่ายขี้เทาภายใน 24 ชั่วโมง
      - ไม่พบรูเปิดทางทวารหนัก
      - ไม่มีเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้
    - - การดูแลความสะอาดบริเวณ stoma และ ผิวหนังรอบๆรูเปิดลำไส้
      - การรับประทานอาหาร
      - การออกกำลังกาย
      - การฝึกหัดการขับถ่ายอุจจาระให้ออกเป็นเวลา
      - ดูแลด้านจิตใจ
    - - 18 เดือน
    - - การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ
    - - . อาศัยความพร้อมของกล้ามเนื้อหูรูด และสมองส่วนที่ควบคุมระบบประสาทสัมผัสเป็นตัวสั่งงาน
        
        หลังดูดนมเสร็จ 5-10 นาที หรือเมื่อลำไส้ส่วนทวารหนักมีของเต็ม จะเกิดการกระตุ้นของทางเดินอาหาร ทำให้ลำไส้มีการเคลื่อนไหว ปล่อยอุจจาระออกมาฝึกอย่างสม่ำเสมอจะทำให้คุ้นเคย รู้จักการนั่งกระโถนและการถ่ายอุจจาระ
  - - - ต่างกันผนังหน้าท้องพัฒนาสมบูรณ์/ไม่สมบูรณ์ และการมีเยื่อบางๆหุ้มอวัยวะ / การทะลักออกช่องท้อง
    - - นอนตะแคง เพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - ประเมินหาสาเหตุ การตีบ อุดตัน การรั่วของลำไส้
    - - ภาวะ Abdominal compartment syndrome
        
        อาการ
        
        หายใจลำบาก IAP เพิ่มมากกว่า 20 mmHg
        
        โลหิตต่ำ
        
        ไตวาย
  - - - ช่วง 6 - 12 เดือน เด็กไทย 12-18 เดือน
    - - เกิดการติดเชื้อ
    - - กระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ ทุกวัน
      - ห้ามเล่นกิจกรรมที่รุนแรง ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อและการเลื่อนหลุดของสายท่อ
      - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาด
      - ดูแลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะไว้โดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
      - ทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ลักษณะขององคชาต
      - ความสำคัญในการมาพบแพทย์ตามนัด