Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทารกแฝดที่เกิดภาวะแทรกซ้อนpreterm - Coggle Diagram

- - - - ตรวจร่างกายเฉพาะที่ขนาดหน้าท้อง ท่าทารก ส่วนนํา การเคลื่อนต่ำของส่วนนําเข้าสู่ช่องเชิงกราน ฟังอัตราการ เต้นของหัวใจทารกในครรภ์
      - ตรวจวัดสัญญาณชีพ อุณหภูมิร่างกาย ชีพจร หายใจ ความดันโลหิต
      - ประเมินสภาพร่างกายทั่ว ๆ ไป วัดสัญญาณชีพ สังเกตรูปร่าง ลักษณะท่าทางการเดิน
      - การตั้งครรภ์ในปัจจุบัน อายุครรภ์อาการต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ เช่น บวม ชัก ซีด ความดันโลหิตสูง และเจ็บครรภ์จริง และอาการแสดงของการมีมูกเลือด ถุงน้ําคร่ํา
      - ซักประวัติการตั้งครรภ์จํานวนครั้งการตั้งครรภ์การแท้ง การขูดมดลูก รวมถึงการคลอดในครรภ์ก่อน ๆ
      - ตรวจการหดรัดตัวของมดลูกพร้อมลงบันทึก
      - ตรวจภายในเพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอดแจ้งให้ผู้คลอดและญาติทราบพร้อมทั้งจดบันทึก
      - ตรวจปัสสาวะเพื่อตรวจหาน้ำตาลและไข่ขาวในปัสสาวะ
      - โกนขนบริเวณหน้าท้องและบริเวณฝีเย็บ
      - ดูแลเปลี่ยนเสื้อผ้าเป็นชุดของโรงพยาบาล
    - - ฟังและบันทึกการเต้นหัวใจของทารกทุก 30 นาที เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น
      - 3.ตรวจบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที เพื่อประเมินการก้าวหน้าของการคลอด
      - ดูแลให้ผู้คลอดนอนพักบนเตียงโดยนอนในท่าหงายยกก้นสูง เพื่อป้องกันการพลัดต่ำของสายสะดือ
      - พิจารณาการตรวจภายในเท่าที่จำเป็น เพื่อลดการนำเชื้อโรคเข้าสู่โพรงมดลูก
    - - 6.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก หากไม่พบว่ามดลูกหดตัวเป็นก้อนแข็ง ดูแลคลึงมดลูกพร้อมกับการไล่ก้อนเลือดออกจากโพรงมดลูกให้หมด
      - 7.แนะนำมารดาสังเกตการหดรัดตัวของมดลูกและสอนการคลึงมดลูกเพื่อกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - 5.ประเมินการเสียเลือดของมารดาหลังคลอดจากแผลฝีเย็บและช่องคลอด หากพบว่ามีการเสียเลือดมากกว่าหรือเท่ากับ 500 cc. ให้รายงานแพทย์
      - 4.เตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นในการช่วยเหลือภาวะตกเลือดให้พร้อมใช้งานได้ตลอดเวลา
      - 8.ติดตามสัญญาณชีพเพื่อประเมินภาวะช็อค
      - 3.ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดในกรณีที่คลอดทางช่องคลอด ตรวจสอบการคลอด และการแตกของถุงน้ำคร่ำทารกคนที่2อย่างใกล้ชิดและระมัดระวัง
      - 2.ตรวจสอบความผิดปกติต่างๆ ได้แก่ การหดรัดตัวของมดลูก การแตกของถุงน้ำคร่ำ
      - 1.เฝ้าระวังสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงอย่างใกล้ชิดและสม่ำเสมอ
      - 9.ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง เพื่อลดการขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - ให้ข้อมูลผู้คลอดและญาติทราบถึงสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด ความจำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์ และสภาพทารกในครรภ์
      - นอนพักบนเตียงห้ามลุกจากเตียง หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ไม่จำเป็น
      - ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ทุก 1 ชั่วโมง และ On EFM เป็นระยะ
      - หลีกเลี่ยงการตรวจภายในหากไม่จำเป็น
      - ดูแลให้ผู้คลอดได้รับยาDexamethasone 6 mg เข้ากล้ามเนื้อ ทุก 12 ชั่วโมง ครบ 48 ชั่วโมง เพื่อให้เกิด Fetal Lung maturity 6
      - ช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน
      - เตรียมเครื่องมือ เครื่องใช้ เครื่องช่วยชีวิตและเตรียมทีมชำนาญการดูแลทารกแรกคลอดก่อนกำหนดให้พร้อม
      - ให้ความอบอุ่นโดยจัดให้นอนใต้เครื่องทำความอบอุ่น (radiant warmer) ดูแลให้การพยาบาลทารกแรกเกิด เกิดหายใจไม่ดีรีบนำส่งตึกทารกแรกเกิดหรือ NICU
      - อธิบายให้ผู้คลอด และญาติรับทราบถึงความจำเป็นต้องได้รับการดูแลรักษาที่ตึกทารกแรกเกิดและนำส่งทารกแรกเกิดที่ให้การพยาบาลแรกคลอดแล้วไปยังตึกทารกแรกเกิด
    - - เตรียมบุคลากรและเครื่องมือในการช่วยฟื้นคืนชีพทารก
      - รายงานแพทย์เมื่อพบว่าอัตราการเต้นหัวใจทารกน้อยกว่า 110 ครั้ง/นาที หรือมากกว่า 160 ครั้ง/นาที หรือไม่สม่ําเสมอ
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที พร้อมบันทึกการพยาบาลเพื่อประเมินทารกขาดออกซิเจน
      - ให้มารดานอนตะแคงซ้ายในช่วงที่ไม่มีการเบ่งคลอดเพื่อให้เลือดมาเลี้ยงมดลูกและบริเวณรกมากขึ้น เพื่อป้องกัน ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนได้
      - ให้ออกซิเจนแก่มารดาทางCannula 5 ลิตร/นาที ในขณะเจ็บครรภ์
      - ประสานงานกับหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดวิกฤตในการเตรียมพร้อมรับทารกที่อาจมีปัญหา
      - เตรียมมารดาเพื่อช่วยเหลือการคลอดที่เร็วกว่าปกติ เช่น NPO ทำความสะอาดผิวหนังบริเวณหน้าท้อง อวัยวะ
      - เมื่อทารกคลอดรับทารกมาวางบน Radiant warmer
      - จัดท่าของศีรษะทารกให้คอแหงนเล็กน้อย (Slightly extending or sniffing position)
      - เปิดทางเดินหายใจให้โล่ง ทารกไม่มีขี้เทาปนในน้ําคร่ํา ดูดเสมหะในปากและจมูก
      - เช็ดตัวให้แห้งและเอาผ้าเปียกออก
      - กระตุ้นให้ทารกหายใจด้วยการสัมผัสโดยดีดหรือตบฝ่าเท้าเบา ๆ หรือ ใช้ฝ่ามือลูบที่บริเวณลําตัวด้านหลังเบา ๆ
      - ประเมิน V/S เพื่อใช้ในการตัดสินการช่วยเหลือต่อไป
    - - อธิบายให้มารดาและครอบครัวทราบถึงภาวะที่เกิดขึ้นในครรภ์แฝดและแผนการดูแล
      - ให้ข้อมูลมารดารับทราบว่าจะมีแพทย์และพยาบาลให้การดูแลช่วยเหลือทารก เพื่อช่วยลดความกลัวและความวิตกกังวล
      - สร้างสัมพันธภาพที่ดีต่อมารดาและครอบครัว เปิดโอกาสให้พูดคุยระบายความรู้สึก รวมทั้งยอมรับท่าทีและปฏิกิริยาการตอบสนองต่อความเครียดและความวิตกกังวล
      - ส่งเสริมให้ Eye to Eye Contract เพื่อสร้างสัมพันธภาพที่ดีระหว่างมารดาและทารก
      - สนับสนุนให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการรับรู้ปัญหาและให้ความช่วยเหลือตามความเหมาะสม
      - ประเมินการต้องการความช่วยเหลือ เพื่อให้การสนับสนุนทารกและครอบครัว
- - - - แฝดคนแรก 132 ครั้ง/นาที
      - แฝดคนที่สอง 140 ครั้ง/นาที