Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของทารก, นาย พงศ์ศิริ พรมจารี รหัส 602701059 - Coggle Diagram

- - - - ศีรษะทารกอยู่ในทรงเงยเล็กน้อย
      - ศีรษะทารกอยู่ในทรงคว่ำเต็มที่
    - - เชิงกรานรูปหัวใจและรูปไข่ตั้ง
      - ศีรษะทารกเล็กหรือใหญ่กว่าปกติ
      - มีสิ่งกีดขวางการหมุนของท้ายทอยไปข้างหน้า
      - พื้นเชิงกรานหย่อนผิดปกติ
  - - - ทารกที่อยู่ในทรงแหงนเต็มที่ โดยมีส่วนนำคือคาง เมื่อตรวจภายในพบส่วนนำนุ่มไม่เรียบและอยู่สูงพบได้ประมาณ 1 ใน 500
      - สาเหตุ
        
        กระดูกเชิงกรานแคบ พบบ่อยที่สุด
        
        ทารกตัวใหญ่
        
        หญิงที่เตยคลอดบุตรมาหลายครั้งและมีการหย่อนยานของผนังหน้าท้อง
        
        สายสะดือพันรอบคอทารกหลายรอบ
        
        ทารกไม่มีกะโหลก
        
        แกนของมดลูกผิดปกติ
        
        มีความผิดปกติของทารกในครรภ์
      - การดาเนินการคลอด
        
        .การเคลื่อนต่าของส่วนนำากนั้นจะใช้คางเป็นจุดยันกระหม่อมเล็กและท้ายทอยคลอดออกมา
        
        อันตราย
        
        ผู้คลอด
        
        การหดรัดตัวของมดลูกจะไม่ดี ทาให้ปากมดลูกเปิดช้า
        
        ฝีเย็บจะขาดมากกว่าปกติ
        
        การหมุนภายในจะช้ากว่าปกติซึ่งจะทาให้ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอด
        
        ทารก
        
        สายสะดือพลัดต่ำ
        
        ใบหน้าจะบวมช้ำ โดยเฉพาะบริเวณปาก
        
        การหมุนภายในจะหมุนมาทางด้านหน้า 45 องศาและคางมาอยู่ใต้กระดูกหัวเหน่า
        
        การรักษา
        
        ถ้าไม่มี CPD มดลูกหดรัดตัวดี คางหมุนไปทางด้านหน้า สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้
        
        ถ้าพบเป็นท่าคางหมุนไปทางด้านหลัง และอัดแน่นที่ผนังด้านหลังบริเวณ sacrum แสดงถึงภาวะ CPD ควรผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
        
        การเคลื่อนต่าเกิดเหมือนในท่าศีรษะ
    - - ทารกที่อยู่ในทรงเงยปานกลาง (moderate extension) โดยมีส่วนนำคือหน้าผาก เมื่อตรวจภายในจะพบส่วนของเบ้าตา (orbital ridges) กับโคนจมูก และกระหม่อมใหญ่ อีกทางด้านหนึ่ง
      - สาเหตุ
        
        มีเนื้องอกของมดลูกส่วนล่าง
        
        รกเกาะต่ำ
        
        .เชิงกรานผู้คลอดเล็กกว่าขนาดศีรษะทารก
        
        สายสะดือพันคอทารก
        
        สายสะดือพันคอทารก
      - การดำเนินการคลอด
        
        ไม่สามารถคลอดได้เอง ท่าหน้าผากเป็นท่าที่ไม่แน่นอน เมื่อมดลูกหดรัดตัวประมาณ 2 ใน 3 จะเปลี่ยนเป็นท่าท้ายทอย หรือท่าหน้าได้ ศีรษะทารกจะลงไปในช่องเข้าของเชิงกรานผู้คลอดได้ จึงสามารถคลอดได้
      - อันตรายต่อผู้คลอดและทารก
        
        เกิดการคลอดติดขัด
        
        ทารกอาจเสียชีวิตเนื่องจากขาดออกซิเจนในครรภ์
      - การรักษา
        
        ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
        
        ถ้าศีรษะทารกเล็กและเชิงกรานใหญ่ อาจทดลองปรับศีรษะทารก
        
        ถ้าหน้าผากอยู่ทางด้านหลัง กดศีรษะให้ก้มมากขึ้น
        
        ถ้าหน้าผากอยู่ทางด้านหน้า ดันศีรษะให้แหงนมากขึ้น เพื่อให้กลายเป็นท่าหน้าที่คางอยู่ทางด้านหน้า
        
        ถ้าศีรษะทารกลงไปต่ำมากและติดแน่นมดลูกหดรัดตัวอย่างรุนแรงต้องรีบผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
  - - - ศีรษะทารกอยู่ในทรงเงย
      - ผนังหน้าท้องของผู้คลอดหย่อน มดลูกและทารกเอนมาด้านหน้า
      - เชิงกรานรูปหัวใจ (android) หรือรูปไข่ตั้ง (anthropoid) มีเส้นผ่าศูนย์กลางขวางแคบกว่าปกติ
      - มีสิ่งขัดขวางการหมุนของศีรษะทารก
      - ศีรษะทารกไม่กระชับกับพื้นเชิงกราน
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือแรงเบ่งน้อย
    - - ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 45 องศา เป็นท่า Right Occiput Lateral
      - ท้ายทอยหมุนไปข้างหลัง 45 องศา ทารกจะคลอดในท่าที่ท้ายทอยคงอยู่ด้านหลัง
      - ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 135 องศา พบได้ร้อยละ 90
    - - การใช้มือหมุนศีรษะทารก
      - การใช้เครื่องดูดสุญญากาศช่วยคลอด
      - การใช้คีมคีลแลนด์
      - การผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
  - - - การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีในระยะหลัง
      - เส้นผ่าศูนย์กลางขวางแคบกว่าปกติ ใน android pelvis
    - - ถ้าศีรษะทารกมีขนาดปกติจะไม่สามารถคลอดผ่านแนวขวางของช่องเชิงกราน
      - ศีรษะยังขวางอยู่ทาให้การคลอดติดขัด
      - ถ้าการหดรัดตัวของมดลูกดี และศีรษะไม่ใหญ่เกินไป ศีรษะทารกสามารถผ่านช่องเชิงกรานที่แคบในแนวขวางได้แล้วเคลื่อนต่ำลงมาถึงพื้นเชิงกรานแล้วหมุนเอาท้ายทอยไปอยู่ด้านหน้าใต้โค้งกระดูกหัวเหน่า การคลอดจะดาเนินไปได้เอง
    - - ผู้คลอดมีลมเบ่งเกิดขึ้นในระยะที่ปากมดลูกเปิดน้อย
      - ผนังช่องคลอดด้านหลังและฝีเย็บมีการยืดขยายและฉีกขาดมาก
      - ผู้คลอดมีอาการปวดบริเวณหลังและเอวมาก
      - ปากมดลูกบวมช้ำและอาจฉีกขาดได้
      - ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนจากการคลอดยาวนาน
    - - ผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - ให้สารละลายเด็กซ์โทรส 10% ทางหลอดเลือดดำ
      - ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ให้ยาลดอาการเจ็บครรภ์ และยาระงับประสาท
      - ให้ออกซิโทซินหยดเข้าทางหลอดเลือดดำ หากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
      - ถ้าสามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้
        
        รอคอยให้คลอดเองทางช่องคลอด ตามธรรมชาติ
        
        ใช้คีมช่วยคลอดในท่า posterior position
        
        ใช้คีมช่วยหมุนเป็นท่า occiput anterior แล้วทาคลอด
        
        ใช้มือช่วยหมุน (manual rotation) เป็นท่า occiput anteriorแล้วใช้คีมช่วยคลอด
  - - - กล้ามเนื้อมดลูกหย่อน
      - คลอดก่อนกำหนด
      - รกเกาะต่ำ
      - มดลูกผิดปกติ
      - ชิงกรานแคบ
    - - ผู้คลอด
        
        ติดเชื้อ
        
        มดลูกแตก
        
        เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการทาผ่าตัด
      - ทารก
        
        ทารกตายในครรภ์
    - - จะไม่สามารถคลอดเองทางช่องคลอดได้เมื่อการคลอดยังดาเนินต่อไป lower segment จะบางลงเรื่อยๆ ถ้าไม่ได้รับการช่วยคลอดมดลูกจะแตกได้
    - - ถ้าพบว่ามีสิ่งขัดขวางการคลอดจะผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - ในระยะคลอด ถ้าถุงน้ายังไม่แตก อาจหมุนกลับทารกให้อยู่ในท่าศีรษะ แล้วเจาะถุงน้ำคร่ำ
      - ในรายที่ผู้คลอดไม่ได้รับการดูแลมาก่อน ปล่อยจนทารกลงมาอัดแน่นในช่องเชิงกราน มดลูกหดรัดตัวบ่อยหรือหดชนิดไม่คลายตัว ต้องรีบช่วยชีวิตผู้คลอดป้องกันมดลูกแตก โดยการตัดศีรษะทารกออกจากลาตัว หรือผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
    - - มีโอกาสเกิดอันตรายจากการยืดขยายและฉีกขาดมากผิดปกติของฝีเย็บและผนังช่องคลอด เนื่องจากคลอดในลักษณะท้ายทอยอยู่ด้านหลัง
      - ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาวนาน การคลอดยาก และการคลอดติดขัด เนื่องจากทารกมีใบหน้าเป็นส่วนนำ
- - - - มารดาอ้วน
      - มารดาที่น้าหนักเพิ่มมากในขณะตั้งครรภ์
      - มารดาที่เป็นเบาหวาน
      - ครรภ์เกินกำหนด
      - บิดามารดาตัวโต
  - - - ท้องมานน้า
      - กระเพาะปัสสาวะโป่งมาก
      - เนื้องอกขนาดใหญ่ของไตหรือตับ
      - ทารกบวมน้า
  - - - Mazzanti maneuver
      - Rubin maneuver
    - - Woods screw
      - Rubin maneuver
    - - ใช้มือดันบริเวณกลางของกระดูกไหปลาร้าของไหล่หน้าไปในทิศทางขึ้นด้านบนไปชนกับกระดูกหัวหน่าว
      - ใช้กรรไกรตัดกระดูกไหปลาร้า ซึ่งวิธีนี้ใช้ในกรณีที่ทารกเสียชีวิตแล้วเท่านั้น