Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเซลเจริญผิดปกติ, นางสาวรัตน์ศิการ์ ยิ้มใหญ่ เลขที่…

- - - - ผู้ป่วยจะเกิดอาการซีด เลือดออกง่าย ติดเชื้อได้ง่าย
  - - - พบส่วนใหญ่
  - - - พบได้บ่อยที่สุดในเด็กอายุ2-5 ปี
      - พบได้ในทุกช่วงอายุ ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่
    - - พบในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็ก พบในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง
    - - พบได้บ่อยในผู้ใหญ่
    - - พบได้น้อย พบในเด็กและผู้ใหญ่
      - ผู้ป่วยเด็กประมาณ 80%มักพบในเด็กอายุมากกว่า 4 ปี
  - - - เด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม (Down’s syndrome) มีความเสี่ยงเกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
        
        ชนิด ALL และ AML มากกว่าคนปกติ
      - ครอบครัวที่มีสมาชิกเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
        
        มีโอกาสเป็นโรคนี้ได้สูงกว่าประมาณ 2-4 เท่า
      - ในฝาแฝดที่เป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิด ALL
        
        จะทำให้ฝาแฝดอีกคนหนึ่งมีโอกาสเป็นโรคนี้ได้ประมาณ 25%
    - - มีประวัติได้รับรังสีไออนไนซ์(Ionizing radiation)
        
        เป็นรังสีใช้ในการตรวจและรักษาในปริมาณสูง
      - มีประวัติได้รับยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็งชนิดอื่นมาก่อน
      - การสัมผัสสารเคมีที่เป็นพิษ
        
        สารเบนซิน (Benzene)
        
        ฟอร์มาลดีไฮด์ (Formaldehyde)
        
        เสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้สูงกว่าคนทั่วไป
      - จากควันบุหรี่และการสูบบุหรี่
      - เซลล์มะเร็งสามารถไปสะสมตามอวัยวะอื่นๆ เช่น ตับ
        ม้าม ต่อมน้ำเหลือง
        
        ทำให้ผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้ามโต
  - - - เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ซีด อ่อนเพลียง่าย เลือดออกง่าย
        
        เพราะเกร็ดเลือดต่ำ จึงทำให้เลือดออกง่าย
        
        ออกตามไรฟัน
        
        มีจ้ำเขียวขึ้นบนตามตัว
        
        ประจำเดือนมากผิดปกติ
      - มีเม็ดเลือดขาวปริมาณมากแต่ทำหน้าที่ไม่ได้ต่อสู้เชื้อโรคไม่ได้
        
        ผู้ป่วยจึงติดเชื้อง่าย มีไข้
        
        เป็นอาการสำคัญที่มักจะมารับการรักษา
      - เม็ดเลือดขาวไปเบียดบังอวัยวะต่างๆหรือไปสะสมตามอวัยวะต่างๆทำให้มีก้อน
        
        บริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลือง ขา คอ หรือมีตับ ม้ามโต
  - - - ดูให้ชัดเจนอีกครั้งว่ามีการแบ่งตัวที่ผิดปกติในไขกระดูกจริงหรือไม่
- - - - ม้าม,ไขกระดูก, ต่อมทอนซิล, ต่อมไทมัส
        
        จะมีหน้าที่นำสารอาหาร เซลล์เม็ดเลือดขาว ไปยังส่วนต่างๆทั่วร่างกาย
    - - ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ(CervicalLympnode
  - - - พบต่อมน้ำเหลืองจะโตมาเป็นปี
      - มีลักษณะเฉพาะ
        
        พบ Reed-Sternberg cell
        
        ไม่มีในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดอื่น
      - ไม่มีอาการเจ็บปวด
    - - อาการจะเร็วและรุนแรง
      - อาจมีก้อนที่ช่องท้อง ช่องอกหรือในระบบประสาท
    - - ลักษณะพิเศษ
        
        มีต้นกำเนิดมาจาก B-cell( Blymphocyte)
        
        มีการแทรกกระจายในเนื้อเยื่อ มีก้อนเนื้องอกที่โตเร็วมาก
        
        พบเฉพาะที่
        
        ในช่องท้อง รอบกระดูกขากรรไกร
  - - - ตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์
  - - - จะคลำพบก้อนที่บริเวณต่าง ๆ
        
        คอ รักแร้ ขาหนีบ หรือเต้านม แต่จะไม่มีอาการเจ็บ
        
        การติดเชื้อที่มักจะมีอาการเจ็บที่ก้อน
        
        มีไข้ หนาว สั่น เหงื่อออกมากตอนกลางคืน คันทั่วร่างกาย
        
        เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลียไม่ทราบสาเหตุ
        
        ไอเรื้อรัง หายใจไม่สะดวก ต่อทอนซิลโต
        
        ปวดศีรษะ (พบในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาท)
    - - ซีด มีเลือดออกง่าย
        
        จุดเลือดออกตามตัว จ้ำเลือด
      - บางรายเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเกิดขึ้นภายในช่องท้อง
        
        ผู้ป่วยจะมีอาการแน่นท้อง หรืออาหารไม่ย่อย
        
        ท้องโตขึ้นจากการมีน้ำในช่องท้อง
  - - - การรักษาด้วยรังสีปริมาณสูง เพื่อทำาลายเซลล์มะเร็ง
- - - - อาจเกิดการแพร่กระจายของมะเร็ง
- - - - ตาโปนมีรอยช้ำรอบตา(raccoon eyes)
      - มีไข้ ปวดกระดูก
      - ตำแหน่งที่พบก้อนครั้งแรกมากที่สุด
        
        ต่อมหมวกไต
- - - - ให้ยาเพื่อทำลายเซลล์ในเวลาอันสั้นให้มากที่สุด
      - มีอันตรายต่อเซลล์ปกติให้น้อยที่สุด
      - ไขกระดูกสามารถสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวได้ตามปกติ
      - ระยะนี้ใช้เวลา4 – 6 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Vincristine, Adriamycin,L – Asparaginase และ Glucocorticoid
    - - ให้ยาหลายชนิดร่วมกันภายหลังที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะโรคสงบแล้ว
      - เพื่อให้ยาทำลายเซลล์มะเร็งให้เหลือน้อยที่สุด
      - ระยะนี้จะใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate, 6 – MP และ Cyclophosephamide
    - - เป็นการให้ยาเพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง
        
        หลังการให้ยา มักมีโอกาสกลับเป็นโรคอีกครั้ง
        
        โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ ตับม้ามโต
      - ยาที่ใช้
        
        Metrotrexate, Hydrocortisoneและ ARA – C
    - - เป็นการให้ยาเพื่อควบคุม และรักษาโรคอย่างถาวร
      - ยาที่นิยมใช้
        
        การให้ 6 – MP
        
        โดยการรับประทานทุกวันร่วมกับ
        การให้ Metrotrexate
  - - - การรักษาทดแทน (Replacement therapy)
        
        การให้เลือดเพื่อให้ระดับฮีโมโกลบินไม่น้อยกว่า7-8 กรัม/ดล.
        
        ในระยะแรกก่อนโรคสงบ
        
        ไม่ให้ Hct น้อยกว่า 21-24
      - การรักษาด้วยเกร็ดเลือด
        
        ถ้าผู้ป่วยมีเลือดออกจาก จำนวนเกร็ดเลือดต่ำ
        
        จำเป็นต้องให้เกร็ดเลือดก่อน ก่อนการให้ยา
        
        วิธีนี้จะช่วยรักษาชีวิตผู้ป่วยได้สูง
        
        เพราะมีเกร็ดเลือดต่ำมาก ทำให้ผู้ป่วยถึงเสียชีวิตได้รวดเร็วไม่เกิน 24 ชั่วโมง
  - - - ทำให้เนื้อเยื่อบริเวณนั้นเน่าตาย
  - - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวโดยออกฤทธิ์จับหรือรวมตัวกับดีเอ็นเอของเซลล์มะเร็ง (Cross link)
        
        ส่งผลทำให้เพิ่มจำนวนไม่ได้
    - - รักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน
        
        โดยยับยั้งการสร้าง Purine ยับยั้งการสร้างกรดนิวคลีอิก
    - - รักษามะเร็ง Acute leukemiaโดยยับยั้งการสร้างDNA และRNA
      - มีฤทธิ์กดการเจริญเติบโตของเซลล์
    - - รักษามะเร็งชนิด Acute lymphoblastic leukemia (ALL)
        
        ขัดขวางการสร้าง DNA
    - - ป้องกันภาวะเลือดออกในผู้ป่วยกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
        
        Cyclophosphamide
    - - ป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน
    - - ป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาส
        
        เนื่องจากผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำ
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
      - ต้อง drip
    - - ป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากมีไข้หลังได้รับยาเคมีบำบัด
- - - - ทำให้การรักษาได้ผลดีแต่ทำให้เกิดผลข้างเคียงมากยิ่งขึ้น
  - - - ทำให้ไขกระดูกผลิตเซลล์เม็ดเลือดต่างๆ ได้น้อยลง
        
        เซลล์เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกร็ดเลือด
      - จำเป็นต้องตรวจเลือดก่อนเริ่มยาเคมีบำบัดทุกครั้ง
        
        เพื่อทราบว่าผู้ป่วยมีความพร้อม
        รับยาได้ปลอดภัย
      - ถ้าผลการตรวจยังไม่พร้อม แพทย์จะงดการให้ยาเคมีบำบัดชั่วคราว
      - เม็ดเลือดแดง : RBC
        
        ผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบำบัดจะมีภาวะซีด (Anemia)
        
        พิจารณาให้เลือดเมื่อระดับค่า Hb อยู่ที่ 8-10 gm/dl
        
        Hct 24-30 gm/dl
        
        (ค่าปกติของ Hb มักจะเป็น 1/3 เท่าของ Hct.)
      - เม็ดเลือดขาวต่ำ(Leukopenia)
        
        ประเมินจากค่า ANC : absolute neutrophil count
        
        ANC=(% Neutrophil + % bands) x total WBC/100
        
        การประเมินค่า ANC จึงมีความสำคัญต่อการดูแลผู้ป่วยเด็กที่ได้รับยาเคมีบำบัด
        
        เม็ดเลือดขาวจะต่ำสุดในวันที่ 6-12 หลังได้ยาเคมีบำบัด
        
        การดูแลเด็กที่มี ANC ต่ำต้องแยก
        เด็กไว้ในห้องแยก เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        จะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 21 วัน
        
        แบ่งภาวะเป็น 3 ระดับ
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย
        
        ANC 1000-1500 เซลล์/ลบ.มม.เป็นภาวะที่เม็ดเลือดขาวต่ำเล็กน้อย
        
        ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มมากขึ้น
        
        งดให้ยาเคมีบำบัด
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำปานกลาง
        
        ANC 500-1000 เซลล์/ลบ ฺมม ฺ
        
        เม็ดเลือดขาวต่ำรุนแรง
        
        ANC ต่ำกว่า 500 เซลล์/ลบ ฺมม ฺ
        
        ผู้ป่วยจะเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่รุนแรง
        
        ในรายที่ ANC ต่ำกว่า 100 เซลล์/ลบ ฺมม ฺ
        
        เป็นภาวะที่เม็ดเลือดขาวต่ำระดับรุนแรงอย่างมาก
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบในกระแสเลือด
        
        ติดเชื้อรา
      - เกร็ดเลือดต่ำ (thrombocytopenia)
        
        เป็นภาวะที่ผู้ป่วยมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000/mm3
        
        เกิดภาวะเลือดออกง่ายกว่าปกติ
        
        ในรายที่มีต่ำกว่า 50,000เซลล์/ลบ ฺมม ฺ
        
        เสี่ยงต่อการเกิดอาการเลือดออกง่ายหยุดยาก
        
        จุดเลือดเล็กๆ ใต้ผิวหนัง
        
        มีจ้ำเลือด Ecchymosis ปัสสาวะมีเลือดปน
        
        ในรายที่ต่ำกว่า 10,000 เซลล์/ลบ ฺมม ฺ
        
        มีโอกาสเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารหรือมีเลือดออกในสมอง
    - - ทำให้มีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้อาเจียน แผลในปากและคอ ปวดท้องท้องเดิน ท้องผูก
      - ดูแลป้องกันการติดเชื้อในช่องปาก
        
        โดยการให้ผู้ป่วยบ้วนปากด้วย 0.9%NSS อย่าง
        ต่อเนื่องทุกครั้งหลังรับประทานอาหาร
        
        อาจจะทุก 2 ชั่วโมงในรายที่มีแผลในปาก
      - ผู้ป่วยมีภาวะภูมิต้านทานต่ำ
        
        ป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหาร
        
        ให้ผู้ป่วยรับประทาน LowBacterial diet
        
        อาหารที่สุกสะอาดและปรุงเสร็จใหม่ๆ
    - - ทำให้ผมร่วง หลังจากได้ยาไปแล้ว 2-3 สัปดาห์
        
        จะงอกขึ้นมาใหม่หลังหยุดยา
      - ลักษณะผมที่ขึ้นมาใหม่จะไม่เหมือนเดิม สี ความหนา ความยืดหยุ่น จะเปลี่ยนไป
    - - ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่จะถูกขับออกทางไต
      - ยาบางชนิดก็มีฤทธิ์ทำลายไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ
      - การตกตะกอนของยาเคมีบำบัด
        
        ทำให้กระเพาะปัสสาวะอักเสบ Cystitis
        
        ผู้ป่วยจะต้องได้รับน้ำที่มากพอทางหลอดเลือดดำและทางปาก
        
        และต้องปรับปรับให้ปัสสาวะมีฤทธ์เป็นด่าง
        
        โดยให้7.5% NaHCO3
        
        ติดตามค่า sp.gr ให้ต่ำกว่า 1.010
        
        ค่า PH ของปัสสาวะสูงกว่า 6.5-7 (สภาพความเป็นด่าง)
      - ยาเคมีบำบัด ที่มีผลเสียต่อไต
        
        Cyclophosphamide
        
        เลือดออกในกระเพาะปัสสาวะ
        
        แพทย์จะตรวจติดตามการทำงานของไต เพื่อดูค่า BUN Cr
    - - ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่จะถูกย่อยสลายที่ตับ
      - ยาเคมีบำบัดบางชนิดมีฤทธิ์ทำลายตับ
        
        Methotrexate, Vincristine
        
        ตับส่วนที่ถูกทำลายจะหายเป็นปกติได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับยาเคมีบำบัด
        
        อาการ
        
        ตัวตาเหลือง , อ่อนเพลีย, ปวดชายโครงด้านขวา, ท้องโตขึ้นหรือเท้าบวม
      - หลังได้ยาเคมีบำบัด
        
        ผู้ป่วยจะได้รับยาป้องกันการติดเชื้อปอด
        
        แพทย์จะมีแผนการรักษาให้ Bactrimหรือ Cotrimoxazole)
        
        ผู้ป่วยต้องรับประทานอยู่ประจำทุกวันศุกร์เสาร์อาทิตย์
        
        ถ้าใกล้หมดต้องขอให้แพทย์สั่งยาเพิ่มเสมอ
        
        ผู้ป่วยจะต้องรับประทานต่อไปอีก 6 เดือนหลังจบการรักษา
  - - - เป็นการให้ยาเคมีบำบัดผ่านเข้าในช่องไขสันหลัง
        
        เพื่อให้ยาสามารถเข้าไปฆ่าเซลมะเร็งที่อยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง
      - การให้ยาทางหลอดเลือดดำไม่สามารถเข้าไปถึงได้
      - ยาที่ใช้บ่อย
        
        MTX
        
        หลังให้ยาต้องจัดให้ผู้ป่วยนอนราบ 6-8 ชั่วโมง
        
        เพื่อป้องกันการเกิด Herniation ของสมอง
        
        นอนราบสามารถพลิกตะแคงตัวได้ตลอด
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยลุกขึ้นนั่ง
        
        การให้ยาแพทย์จะต้อง นำน้ำไขสันหลังออกเท่ากับจำนวนยาที่ใส่เข้าไป
        
        โดยนับหยดน้ำไขสันหลัง 15 หยดต่อ 1 ซีซี
        
        จัดท่านอนเข่าชิดอก เพื่อให้ lambar ถ่างออก
      - การทำ LP
        
        แพทย์จะส่งน้ำไขสันหลังไปตรวจเพื่อดูค่า Ptn และ sugar ถ้า Ptn สูงและ sugar ต่ำ
        
        อาจสงสัยว่าจะมีการลุกลามของมะเร็งไปที่สมองได้
        
        แพทย์ต้องการดูการติดเชื้อ ตรวจค่าระดับน้ำตาลในเลือดด้วยเพื่อเปรียบเทียบกับระดับน้ำตาลใน CSF และตรวจ cell count cell diference เพื่อหา PMN
        
        PMN สูงแสดงว่ามีการติดเชื้อในระบบประสาท
      - ค่าปกติของน้ำตาลใน CSF (50-80 mg/dl) เท่ากับ 60-70% ของค่าใน serum
        
        ถ้าต่ำกว่า 40mg/dl หรือ 40% ของน้ำตาลในกระแสเลือด ค่าปกติของโปรตีน 12-60 mg/dl
    - - ปัญหาการเกิดแผลในปากเกิดขึ้นเนื่องจาก Cell เยื่อบุช่องปาก
        
        ถูกทำลายด้วยยาเคมีบำบัด
      - จึงเกิดการติดเชื้อได้ง่าย ผู้ป่วยมีภูมิต้านทานต่ำการลุกลามของแผลเกิดได้ง่ายและรวดเร็ว
      - เน้นเรื่องการรักษาความสะอาดโดยให้บ้วนปากด้วย 0.9%NSS
        
        ไม่แปรงฟันถ้าเกร็ดเลือดต่ำกว่า
        50,000 cell/cu.mm
      - รับยา Xylocaine Viscus โดยจะให้ครั้งละ 1 ml.
        
        ให้ผู้ป่วยอมไว้ ประมาณ 2-3 นาทีและบ้วนทิ้งไม่ควร
        กลืนเนื่องจากมียาชาเป็นส่วนผสม
        
        มีผลต่อการทำงานของหัวใจ ยาจะออกฤทธิ์ ทำให้เกิดอาการชาลด อาการเจ็บแผลในปาก
      - บางรายอาจได้รับยาฆ่าเชื้อราในปาก Nystatin oral suspention
        
        ให้ผู้ป่วยเด็กอมยาไว้ในปาก 2-3 นาที ไม่ต้องดื่มน้ำตาม
        
        กลืนได้ ให้กินยานี้เป็นอันดับสุดท้าย
    - - Low Bacterial Diet มีคุณค่าครบถ้วน
      - แคลอรีและโปรตีนสูง งดอาหารที่ลวก ย่าง รวมทั้งผักสด ผลไม้ที่มีเปลือกบาง
      - ดื่มนมที่ผลิตด้วยวิธีสเตอริไลส์
      - ไม่ควรซื้อข้าวแกงมาให้ผู้ป่วยรับประทาน แต่ควรเป็นอาหารจานเดียวเพราะจะปรุงสุกใหม่ๆ
    - - เกิดภาวะแทรกซ้อนคือไขกระดูกถูกกด
        
        มีผลต่อการสร้างเม็ดเลือด ทำให้เม็ดเลือดลดน้อยลง ผู้ป่วยจะมีภาวะซีด
        
        การให้เลือด(Pack Red Cell) จึงต้องดูแลผู้ป่วยขณะให้เลือด โดยการติดตามประเมิน V/S อย่างต่อเนื่อง
        
        ทุก 15 นาที 4 ครั้ง หลังจากนั้นทุก 1⁄2 ชั่วโมงจนกว่าจะ Stable
        
        ก่อนให้เลือดแพทย์จะให้ยา Pre-med
        
        PCM CPMและ lasix
        
        ต้องเฝ้าระวังภาวะชักจากความดันสูง(HCC syndrome : Hypertensive convalsion cerebral
        hemorrhage syndrome)
        
        ความดันโลหิตสูง,ชัก,เลือดออกในสมอง
    - - เนื่องจากการสร้างเกร็ดเลือดลดลง ผู้ป่วยจึงเสี่ยงเลือดออกง่ายหยุดยา
      - แพทย์อาจมีแผนการรักษาให้ Platlet concentration
        
        หลักการให้คือให้หมดภายใน 1⁄2 -1 ชั่วโมง
        
        เนื่องจากมี half life สั้น
        
        การให้จึงต้องให้หยดแบบ free flow
        
        ก่อนให้แพทย์จะมีแผนการรักษาให้ผู้ป่วยจะได้รับPre-med คือ PCM CPM และ lasix
  - - - กรดนิวคลีอิก โพแทสเซียม และฟอสฟอรัสเข้าสู่กระแสเลือดอย่างมากภายในระยะเวลาสั้นๆ
        
        จนเกินขีดความสามารถของร่างกายที่จะควบคุมสารเหล่านี้ให้อยู่ในระดับที่ปกติได้
    - - ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง และภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
        
        ทำให้การทำงานของไตบกพร่อง หัวใจเต้นผิดจังหวะ ชักและเสียชีวิตได้
    - - 1.ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
        
        พบในช่วง 12-24 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
        
        ความผิดปกติแรกที่สังเกตได้ใน TLS
        
        มีความร้ายแรงสูงสุด
        
        เป็นภาวะที่ทำให้หัวใจเต้นผิดจังหวะและเสียชีวิต
      - 2.ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
        
        มักพบในช่วง 24-48 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
        
        สาเหตุที่เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
        
        ส่งให้เกิดการชักเกร็ง (tetany)
        
        เกิดการตกตะกอนในรูปผลึกแคลเซียมฟอสเฟตในร่างกาย
        
        ไตวายเฉียบพลันได้
      - 3.ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง
        
        มักพบในช่วง 48 – 72 ชั่วโมงหลังการได้รับการรักษาโรคมะเร็ง
        
        การสลายของกรดนิวคลีอิก กลุ่มพิวรีน (purine)
        
        ได้เป็น hypoxanthine และ xanthine ตามลำดับ ก่อนถูก
        เปลี่ยนแปลงได้กรดยูริกในที่สุด
        
        ตกตะกอนของผลึกกรดยูริกท่อไต
        
        กรดยูริกยังเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน
    - - เกิดขึ้นบ่อยที่สุดระหว่างการรักษามะเร็งด้วยยาเคมีบำบัด
      - อาจพบระหว่างที่ผู้ป่วยได้รับรังสีรักษา
      - โดยปกติ TLS มักเกิดภายใน 72 ชั่วโมง ภายหลังการ
        รักษาด้วยเคมีบำบัดในผู้ป่วย leukemia และ lymphoma
    - - อาการและอาการแสดงมีความแตกต่างกันตามความผิดปกติทางเมตาบอลิก
      - มักพบอาการทางระบบทางเดินอาหาร ภาวะกรดยูริกในเลือดสูงอาจพบภาวะง่วงซึม
      - อาการและอาการแสดงของภาวะทางเดินปัสสาวะอุดตัน หรือไตวาย
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง อาจพบอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง ชา (paresthesia)
      - หัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นจึงชั้นเสียชีวิตได้ ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ
        
        อาจพบกล้ามเนื้อตะคริว ชักเกร็ง ชัก ไตวายและหัวใจเต้นผิดจังหวะ
    - - ปัจจุบันไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัย TLS ที่เป็นมาตรฐานทั่วไป
      - TLS วินิจฉัยจากอาการทางคลินิก ร่วมกับผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการ
  - - - (absolute neutrophil count: ANC) น้อยกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.
        
        ความสามารถในการจับกิน เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลจึงเป็นด่านแรกที่จะต่อสู้ทำลายเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราที่รุกรานเข้ามาในร่างกาย
        
        การที่มีเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลลดลง
        
        ทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น
      - มีANC น้อยกว่า 1000 เซลล์/ลบ.มม.
      - แต่มีแนวโน้มว่าจะลดลงจนน้อยกว่า 500 เซลล์/ลบ.มม.
    - - ผู้ป่วยที่มีภาวะนิวโทรพีเนียนานกว่า 1 สัปดาห์
      - มีโอกาสเกิด systemic fungal infectionสูง
      - ผู้ป่วยที่มี febrile neutropenia นานกว่า 5 วันและไม่มีแนวโน้มที่ภาวะนิวโทรพีเนียจะดีขึ้น
        
        แพทย์จะพิจารณาให้ยาต้านเชื้อรา
        
        amphotericin B
        
        ผลกระทบมากที่สุด คือ พิษต่อไต
    - - การใช้ G-CSF อาจจะช่วยลดระยะเวลาของการเกิดภาวะนิวโทรพีเนีย
        
        ผลข้างเคียงที่พบบ่อยในระหว่างที่ได้รับยา
        
        ปวดกระดูก (bone pain)
      - ช่วยให้มีการผลิตเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล ได้เร็วกว่าที่ร่างกายจะผลิตได้เอง