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Recomendaciones de manejo de la depresión
en Atención Primaria
RECOMENDACIONES: ENTREVISTA
Deben buscarse interpretes, para personas cuyo idioma habitual no es el español
Los profesionales de la salud deben tener un nivel alto de habilidades de entrevista
El médico debe utilizar un lenguaje ordinario, cuando se dirige al paciente o cuidador.
Médicos de AP deben asegurar su competencia en la valoración y manejo de riesgos.
La entrevista clínica se debe caracterizar por la empatía, un ambiente tranquilo y relajado.
1.El médico debe realizar una anamnesis de los síntomas y el curso longitudinal de la enfermedad.
RECOMENDACIONES DE CRIBADO
2.Uso al menos dos preguntas acerca del estado de ánimo
Debe efectuarse en grupos de alto riesgo, por su bajo valor predictivo positivo.
Cribado especialmente en:
Pacientes con depresión, enfermedades físicas crónicas
Problemas de salud mental, como demencia
Grupos de alto riesgo,
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Es necesario monitorizar la respuesta del paciente al tratamiento
Si el paciente tiene más de un clínico, es esencial que todos los clínicos tengan suficiente contacto con el paciente
Cuando la psicoterapia forma parte del plan de tratamiento, debe integrarse atención psiquiátrica
La terapia cognitiva-conductual y la terapia interpersonal
son los enfoques psicoterapéuticos que tienen mayor eficacia
Si no se observa una mejoría moderada después de 6-8 semanas se debería evaluar el nuevo régimen de tratamiento
Los pacientes con medicación requieren de monitorización precisa
Una vez elegido el medicamento se puede iniciar con la dosis sugerida
Cuando la farmacoterapia forma parte de plan de tratamiento, debe incluirse la atención psiquiátrica
Se debe derivar a atención especializada para posible aplicación de TEC
El tratamiento asociado de psicoterapia más medicamentos antidepresivos es útil para el tratamiento inicial
Se debe tener en cuenta la preferencia del paciente por los enfoques psicoterapéuticos
Se debe administrar medicamentos antidepresivos para el trastorno depresivo mayor grave
Se puede administrar medicamentos antidepresivos
Se puede elegir varias modalidades de tratamiento inicial; farmacoterapia, psicoterapia,
La elección de un medicamento antidepresivo, se basará en los efectos secundarios previstos.
Los mismo aspectos que influyen en la elección de un medicamento son los que hay que tomar en cuenta cuando eligen un tratamiento para modalidades de combinación de medicamentos
Si tras 4-8 semanas no se observa un mejoría modera, se debe revisar a fondo y reevaluar el diagnóstico
RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Presentación de síntomas depresivos primarios
El trastorno depresivo mayor
La depresión no especificada
El trastorno distímico
Los trastornos bipolares son procesos recurrentes,
Definir las causas potenciales conocidas del síndrome
depresivo
Un elemento esencial en el diagnóstico diferencial es la reevaluación clínica continuada.
No debe confundirse los trastornos depresivos con el estado de ánimo deprimido
RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO
El médico debe dedicar tiempo suficiente a entrevistar al paciente atentamente.
Exploración física para descartar patología médica
Evaluar si los pacientes con ideas de suicidio tienen apoyo social adecuado
Se puede incluir pruebas complementarias para descartar procesos médicos.
Llevar a cabo un número limitado de pruebas complementarias
Aconsejar a los pacientes y cuidadores que estén atentos a los cambios del estado de ánimo.
Preguntar directamente al paciente sobre ideas e intentos de suicidio
Debe tener presente antecedentes familiares, personales de depresión.
En ancianos con depresión se debe evaluar estado físico, condiciones de vida y aislamiento social.
El médico debe considerar características psicológicas, sociales, culturales y físicas del paciente.
El médico debe tener presente las causas físicas de la depresión
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE DE CONTINUACIÓN DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Pacientes deben mantener su tratamiento con antidepresivos
Uso de una psicoterapia efectiva específica
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN LA FASE DE MANTENIMIENTO DEL TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Deben considerarse el factor riesgo de recidiva, gravedad de los episodios, efectos secundarios experimentados y preferencias del paciente
La decisión de interrumpir un tratamiento activo debería basarse en los mismos factores considerados para iniciar el tratamiento
Debe considerarse iniciar el tratamiento en la fase de mantenimiento para evitar las recidivas
RECOMENDACIONES PARA DERIVACIÓN
A SERVICIOS ESPECIALIZADOS
Se deben derivar los pacientes con trastorno depresivo mayor y con síntomas y deterioro funcional muy grave, para valoración de ingreso psiquiátrico o de TEC.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
El profesional debe determinar el entorno con más probabilidades de garantizar la seguridad y mejoría
Realizar una evaluación concienzuda del paciente.
Realizar una evaluación diagnóstica, evaluación de seguridad del paciente, nivel de deterioro funcional, determinación del emplazamiento del tratamiento.