Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่มีโรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - การคัดกรองโดยการซักประวัต
      - การส่งตรวจเลือดหา HBsAg
      - ให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว
    - - ป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ดูแลให้การคลอดดำเนินไปตามปกติ
      - ดูแลทารกแรกเกิดโดยการใช้หลัก universal precaution
    - - ให้คำแนะนำในการป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ประเมินภาะหัวนมแตก
      - แนะนำการคุมกำเนิด
- - - - ไข้ต่ำ
      - ปวดศีรษะ
      - ตาแดง
      - คออักเสบ
      - จุดสีขาวเหลืองขนาดเล็กคล้ายเม็ดงาอยู่ที่กระพุ้งแก้มบริเวณใกล้กับฟันกรามล่าง
    - - มีผื่นแดงเล็กๆ (erythematous
        maculopapular)
- - - - 10-90 วัน
      - มีแผลริมแข็งมีตุ่มแดงที่อวัยวะเพศ
      - 1-5 สัปดาห์จะหายไปเอง
    - - ผื่นในช่วง 2-3 สัปดาห์หลังจาก
        แผลริมแข็งหายแล้ว
      - ไม่คัน
    - - หลังจากได้รับเชื้อ 2-30 ปี
      - ไม่มีอาการ
    - - เชื้อจะทำลายอวัยวะภายใน เช่น หัวใจ และหลอดเลือดสมอง
      - หลังจากได้รับเชื้อ 2-30 ปี
  - - - ให้ยา Benzathine penicillin G 2.4 mUIM ครั้งเดียว
    - - ให้ยา Benzathine penicillin G 2.4 mUIM สัปดาห์ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์
  - - - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะเพศ
      - อธิบายให้เห็นความสำคัญของการตรวจคัดกรองซิฟิลิสขณะตั้งครรภ์
      - แนะนำให้พาสามีมาตรวจและรักษาด้วย
    - - ใช้หลัก Universal precaution
      - ป้องกันการติดเชื้อโดยดูดเมือกออกจากปากและจมูกโดยเร็ว
      - เจาะเลือดจากสายสะดือทารกเพื่อส่งตรวจการติดเชื้อซิฟิลิส
- - - - ประวัติการสัมผัสผู้ติดเชื้อ
      - อาการและอาการ
      - ปัจจัยเสี่ยง
    - - สังเกตเห็นตุ่มน้ำใสแตกจะเป็นแผลอักเสบ
      - มีอาการปวดแสบปวดร้อนมาก
    - - Tzanck smear
  - - - ลดความไม่สุขสบายจากการปวดแสบปวดร้อน
      - เพิ่มภูมิต้านทานโดยการรับประทานอาหารที่ถูกหลักโภชนาการ
      - ดูแลการให้ยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
      - หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ขณะมีแผล
      - แนะนำการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
    - - Universal precaution
      - หลีกเลี่ยงการทำหัตถการ
    - - สามารถให้นมได้ตามปกติ
      - ล้างมือก่อนและหลังสัมผัสทารก
- - - - ปัจจัยเสี่ยง
      - ประวัติการสัมผัสผู้ติดเชื้อ
      - อาการและอาการแสดง
    - - สังเกตเห็นรอยโรค
    - - pap smear พบการเปลี่ยนแปลงที่เซลล์เป็น
        koilocytosis (halo cell)
- - - - ใช้เข็มฉีดยาร่วมกับผู้ติดเชื้อ
      - ร่วมเพศกับผู้ติดเชื้อ
    - - มีไข้
      - ต่อมน้ำเหลืองโต
      - น้ำหนักลด
    - - Enzyme–linked
        Immunosorbent assay (ELISA)
      - confirmatory test
      - Immunofluorescent assay (IFA)
  - - - เป็นกลุ่มที่ไม่มีอาการทางคลินิก มีเพียงการตรวจ Elisa ให้ผลบวก
    - - อาการคล้ายเอดส
      - ไข้
      - ปวดเมื่อยตามตัว
      - ผื่นตามตัว
      - ผล CD4 ต่ำกว่า 500-200 cm3
    - - อาการสัมพันธ์กับเอดส
      - มีไข้สูงฉับพลัน
      - ไข้ต่ำ ๆ นาน
        กว่า 2-3 เดือน
      - ปวดศีรษะ
      - ต่อมน้ำเหลืองโตทั่วไป
  - - - สูตรแรก TDF + 3TC + EFV
      - สูตรที่ 2 AZT + 3TC + LPV/r หรือ TDF + 3TC + LPV/r ในกรณีที่ดื้อยากลุ่ม NNRTIs หรือจำเป็นต้องหยุดยาหลังคลอด
      - กรณีที่ 1 หญิงตั้งครรภ์ไม่เคยได้รับยาต้านไวรัสมาก่อน
      - กรณี่ 2 หญิงตั้งครรภ์ ได้รับยาต้านไวรัสมาก่อนตั้งครรภ์ ไม่ต้องหยุดยา
      - ควรใช้สูตรยาที่ทำให้ viral load ลดลง
      - หากพบว่า viral load มากกว่า 1000 copies / ml ทั้งที่กินยาสม่ำเสมอนาน 6 เดือน ให้ส่งปรึกษาผู้เชี่ยวชาญทันท
    - - ให้เพิ่ม AZT 300 mg ทุก 3 ชม. หรือ AZT 600 mg ครั้งเดียว
      - หากคลอดโดยการผ่าตัดให้กินยาก่อนเริ่มผ่าตัดอย่างน้อย 4 ชม.
      - ในรายที่ viral load น้อยกว่า 50 copies / ml ไม่ต้องให้ยาระหว่างเจ็บครรภ์คลอด
      - หลีกเลี่ยงการให้ยา Methergine เนื่องจากจะทำให้หญิงที่กินยา LPV/r หรือ EFV อยู่ เกิด severe vasoconstriction ได้
    - - คู่มีผลเลือด ลบ หรือ ไม่ทราบผลเลือดคู่
      - มีการติดเชื้อร่วม เช่น วัณโรค ไวรัสตับอักเสบ บี
      - CD4 < 500 cells / mm 3
    - - AZT ขนาด 4 mg/kg/dose ทุก 12 ชม. ให้นานต่อเนื่อง 4 สัปดาห์
  - - - ให้ความเห็นใจและให้กำลังใจผู้ป่วย
      - ตรวจหาระดับCD4 ถ้าต่ำกว่า 400 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร อาจพิจารณาให้ prophylaxis pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
      - ให้ AZT โดยให้ AZT 300 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง
    - - หลีกเลี่ยงการทำให้ถุงน้ำแตกหรือรั่ว
      - Universal precaution
    - - งดให้นมบุตร
      - เน้นให้มาตรวจหลังคลอดตามกำหนด
      - ให้อยู่ในห้องแยก
      - ในทารกหลังคลอด ให้ NPV 2 มก./กก. ทันที และให้ AZT 2 มก./กก./วัน