Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, นางสาวรติมา มณีคำ เลขที่ 17 รุ่น…

- - - - พบได้น้อยกว่าร้อยละ 5 ของประชากร
      - เช่น ติ่งบริเวณหน้าหู การพับผิวหนังของเปลือกตาบน ปาน
      - ความผิดปกติที่ไม่มีผลให้การทำงานของอวัยวะเสียไป
    - - พบได้ประมาณ ร้อยละ 2-3 ของทารกเกิดมีชีพ
      - จำเป็นต้องได้รับการรักษา เช่น ภาวะหลอดประสาทไม่ปิด ปากแหว่งเพดานโหว่ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด
      - ความผิดปกติที่ทำให้การทำงานของอวัยวะนั้นเสียไป
  - - - มีแรงกระทำจากภายนอกทำให้อวัยวะผิดรูปไปในระหว่างการเจริญพัฒนาของอวัยวะนั้น
      - มีภาวะถุงน้ำคร่ำรั่วระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เกิด oligohydramnios sequence ทำให้เด็กอาจเป็นเท้าปุก ข้อติดหรือมีภาวะเนื้องอกมดลูกในมดลูกกดเบียดศีรษะทารกให้ผิดรูป
    - - ภาวะที่โครงสร้างของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อผิดปกติ
      - สาเหตุภายนอกรบกวนกระบวนการ เจริญพัฒนาอวัยวะที่ไม่ใช่พันธุกรรม
      - เช่น ทารกขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย การบาดเจ็บของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ
    - - ลักษณะของอวัยวะที่ผิดรูปร่างไป เกิดจากกระบวนการเจริญพัฒนาภายในที่ผิดปกติ,พันธุกรรม,สิ่งแวดล้อม
      - เช่น ปากแหว่ง เพดานโหว่ นิ้วแยกกันไม่สมบูรณ์ นิ้วเกิน ติ่งหน้าหู เท้าปุก
    - - เป็นความผิดปกติในระดับเซลล์ของเนื้อเยื่อพบในทุกส่วนของร่างกาย
      - เช่น กลุ่มโรค skeletal dysplasia เกิดจากความผิดปกติของกระดูกที่มีสาเหตุจากพันธุกรรมเด็กจะมีลักษณะตัวเตี้ย แขนขาสั้น ศีรษะโต สันจมูกแบน
  - - - ในกรณีที่บิดามารดา ปู่ย่า ตายาย ในครอบครัวเป็นโรคความพิการแต่กำเนิด เด็กที่เกิดมาก็อาจเป็นได้
      - เช่น โรคปากแหว่ง เพดานโหว่
    - - มารดากินยาหรือเสพสารเสพติด
        
        เช่น ยาแก้อาเจียน กลุ่ม ยาดองเหล้า ซึ่งความพิการที่พบเช่นศีรษะเล็ก ปัญญาอ่อน เจริญเติบโตช้า อาจจะมีความพิการผิดปกติที่หน้า หัวใจ ข้อ และอวัยวะเพศ
      - มารดาได้รับสารเคมีจากสิ่งแวดล้อม
        
        เช่น สารปรอทนอกจากจะทำให้เกิดอาการแพ้พิษสารปรอท ที่เรียกว่า โรคมินามาตะ ทารกที่คลอดออกมาอาจมีความพิการทางสมอง และมีอาการชักได้
      - ขาดอาหาร ขาดวิตามิน
        
        ถ้ามารดาขาดสารอาหารระหว่าตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดความพิการได้ เช่น ปากแหว่ง-เพดานโหว่ เป็นต้น
      - รังสีเอ๊กซ์ หรือรังสีแกมม่า รวมทั้งสารกัมมันตรังสีทางการแพทย์
        
        ถ้ามารดาได้รับตั้งแต่ตั้งครรภ์ 2 wks จนถึง 3 เดือน ความพิการที่จะพบได้ คือ ศีรษะเล็ก ลูกตาเล็ก มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังและแขนขา
      - โรคติดเชื้อ
        
        เช่น โรคหัดเยอรมันขณะตั้งครรภ์ได้ไม่เกิน16 wks ความพิการที่พบบ่อยคือ เด็กมีขนาดตัวเล็ก มีเลือดออกตามผิวหนังหัวใจพิการ ตาบอด หูหนวก สมองพิการ ปัญญาอ่อน
      - ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
        
        เช่น ครรภ์เป็นพิษ รกเกาะผิดที่ทำให้เกิดเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์ การคลอดที่ยากลำบาก
      - มารดามีอายุมากเกินไป มีลูกคนแรกตอนอายุ> 35 ปี
- - - - ผ่าตัด
        
        น้ำหนัก 10 ปอนด์ฮีโมโกลบิน 10 กรัมเปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
        
        อาจทำภายใน 48 ชม. หลังคลอดในรายที่
        เด็กสมบูรณ์ดีหรืออายุ 8-12 wks+
        
        เด็กอายุ 10 wks+
        
        การผ่าตัด
        
        ปากแหว่งด้านขวา Rotation Advancement Method
        
        ปากแหว่งทั้ง 2 ด้านStraight Line Repair
        
        ปากแหว่งด้านซ้าย Triangular Flap
    - - การผ่าตัดแบบ palatoplasty , palatorrhaphy
        
        อายุ 3 ปีค่อยทำการผ่าตัดแก้ไขจมูก+ฝึกพูด
        
        อายุ 5 ปี ปรึกษาทันตแพทย์เพื่อจัดฟัน
        
        6-18 เดือน หรือเด็กเริ่มพูด เริ่มแข็งแรงค่อยทำผ่าตัดเพดาน
        
        ต่อจากนั้นรักษาความผิดปกติที่หลงเหลืออยู่
        
        ปรึกษาทันตแพทย์เพื่อใส่เพดานเทียม เพื่อปิดช่องที่โหว่จะได้ไม่สำลัก
  - - - บิดา มารดา ผู้ดูแลเด็กขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและวิธีการดูแลรักษา
        
        สอนการป้อนนมอย่างถูกวิธี
        
        แนะนำการดูแลในระยะก่อน หลังผ่าตัด
        
        แพทย์จะอธิบายการผ่าตัดและผลลัพธ์การรักษา พยาบาลควรให้ความชัดเจนในกรณีที่ผู้ป่วยไม่เข้าใจหรือเข้าใจผิดในเรื่องต่างๆ
        
        เสริมแรงให้กำลังใจ
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจของบิดามารดาเรื่องความผิดปกติของผู้ป่วยและการผ่าตัดรักษา
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ/หูชั้นกลาง/การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ดูดครั้งละน้อยๆ บ่อยครั้ง ใส่เพดานเทียมก่อนให้ดูดนม ก่อน-หลังใช้เพดานเทียมต้องทำความสะอาดทุกครั้ง
        
        จับไล่ลมเป็นระยะๆทุก 15-30 นาทีเสมอ
        
        ใช้ Artificial nipple จุกนมต้องยาว ถ้าเด็กดูดไม่ได้ใช้ช้อนปูอน / หลอดหยด
        
        ป้อนน้ำตามทุกครั้งและทำความสะอาดช่องปากเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        ให้อาหารจัดท่าศีรษะสูงประมาณ 30-45 องศา Feedingเด็กเพดานโหว่จะต้องนั่งศีรษะสูง 45 องศาจะได้ไม่สาลัก
        
        การใส่ NG tube จะเป็นทางเลือกสุดท้าย กรณีที่เด็กมีปัญหาไม่สามารถ feed ได้ด้วยวิธีอื่นๆหรือน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์มากๆ
        
        ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้นได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้อาหาร
      - บิดา มารดา วิตกกังวลเกี่ยวกับความพิการแต่กำเนิด
        
        เปิดโอกาสให้บิดามารดาได้ซักถามถึงอาการเจ็บป่วย อาการและอาการแสดงของเด็ก และได้ระบายถึงความวิตกกังวลของตนเอง
        
        ให้ข้อมูลคำแนะนำอธิบาย เกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของผู้ป่วย และการรักษาวิธีการเพื่อเป็นข้อมูล
        
        ประเมินปฏิกิริยาของบุคคลต่อการสูญเสีย / ข่าวร้าย ปฏิเสธ โกรธ ต่อรอง ซึมเศร้า ยอมรับ
        
        ปลอบโยนให้กำลังใจ ให้คำแนะนำและกระตุ้นให้บิดามารดาคอยดูแลบุตรอย่างใกล้ชิด
      - มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจาการดูดกลืนผิดปกติ
        
        ↑เหมือนกัน
    - - เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        ประเมินการหายใจเสียงหายใจ การติดตามค่า oxygen satulation
        
        จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอน หรือนอนตะแคงหน้าเพื่อให้เสมหะระบายออก
        
        สังเกตอาการบวมของแผลผ่าตัด/โพรงจมูกทั้งสองข้าง
        
        กรณีมีเสมหะ ดูดเสมหะด้วยความนุ่มนวล ระมัดระวังอย่าให้กระทบกระเทือนแผล
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
      - มีโอกาสขาดน้ำและสารอาหารเนื่องจากข้อจำกัดในการดูดกลืนหลังผ่าตัด
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการ
        รักษา
        
        วิธีการให้นมหลังผ่าตัด
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        ป้อนนม อาหารเหลวได้ตามแผนการรักษาโดยใช้หยดเข้าทางกระพุ้งแก้ม
        
        หลังผ่าตัดเพดานโหว่ให้อาหารเหลวที่มีพลังงานสูง โดยใช้ syring ต่อ
        ท่อยางยาวประมาณ 3 เซนติเมตร หยอดเข้าในกระพุ้งแก้มด้านใน
        
        จับไล่ลมเป็นระยะๆทุก 15-30 มิลลิลิตรเสมอ
        
        ป้อนน้ำตามทุกครั้งและทำความสะอาดช่องปากเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        งดดูดนมขวดประมาณ 1 เดือน
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
      - ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
        
        ดูแลให้ไดรับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
        
        ส่งเสริมความสุขสบายเพื่อลดความปวดโดยการสัมผัส การกอด การปลอบโยน
        
        ประเมิน v/s
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
        
        ประเมินความเจ็บปวดโดยสังเกตพฤติกรรม การร้องการเกร็งกระสับกระส่าย การนอนหลับ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        ดูแลทำความสะอาดแผลผ่าตัด
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
      - เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/ เลือดออก/ ติดเชื้อ
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน การให้นมโดยใช้ช้อน หลอดหยด syring ต่อยางเหลืองนิ่ม และป้อนนมอย่างระมัดระวัง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
        
        หากร้องไห้ปลอบให้ทำให้สงบโดยเร็ว
        
        สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
        
        ทำความสะอาดแผลเย็บปากแหว่งด้วย NSS ป้ายด้วยยาปฏิชีวนะ
        
        ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งอประมาณ 2-6 wks หลังผ่าตัด(คลายออกทุก1-2ชั่วโมง ครั้งละ 10-15 นาที)
        
        ให้น้ำตามหลังให้อาหารเหลวทุกครั้งเพื่อรักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังดูแลผู้ป่วย
        
        ดูแลไม่ให้เด็กติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
      - บิดามารดา ขาดความรู้ความเข้าใจการดูแลทารกหลังผ่าตัดปากแหว่งเพดานโหว่เมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        แนะนำการดูแลเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        ชี้ให้เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด การฝึกพูด การจัดฟัน การตรวจการได้ยิน
        
        การเสริมสร้างกำลังใจในการดูแลทารก
      - การดูแลหลังทำPalatoplastyถึง4-5 ปี
        
        ผู้ป่วยควรได้รับการสอนฝึกพูดสม่ำเสมอต่อเนื่อง
        
        อายุประมาณ 2 ปีครึ่ง - 3 ขวบ แพทย์จะพิจารณาผ่าตัดแก้ไข ภาวะความผิดปกติจมูก
        
        งด ดูด เป่า ประมาณ 3 – 4 wks เพื่อป้องกันไม่ให้เด็กใช้ลิ้นดัน flap ทำให้ flap ที่ผ่าตัดมีการแยกได้
        
        อายุประมาณ 4-5 ปี ส่งทำ Nasendoscope เพื่อประเมินประสิทธิภาพการพูด ให้ผู้ป่วยนับเลข เช่น 30 ถึง 40 และออกเสียง “ส-เสือ ใส่ เสื้อ สี แสด
- - - - Gastrostomy
    - - Thoracotomy and division of the fistula
        with Esophageal anastomosis
        
        Try oral feeding
        
        Off Gastrostomy tube
        
        Esophagogram
  - - - อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลำบากหรือหยุดหายใจเนื่องจากสำลักน้ำลายหรือน้ำย่อยเข้าหลอดลม
        
        On NG tube ต่อ Continuous suction
        
        ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม
      - อาจได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอเนื่องจากไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้
        
        ดูแลให้ได้รับสารอาหาร นม น้ำทาง Gastrostomy tube
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
    - - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อหลอดอาหาร(แผลแยก)
        
        กระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆเพื่อให้ปอดขยายได้ดี สังเกตภาวะขาดออกซิเจน
        
        ดูแลการทำงานICDให้มีประสิทธิภาพ
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ได้รับ Antibioticตามแผนการรักษา
        
        ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction ดูดเสมหะในคอและไม่ควรนอนเหยียดคอเพราะจะทำให้แผลแยก
      - อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและแผลGastrostomy
        
        ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับ Antibioticตามแผนการรักษา
      - อาจเกิดภาวะปอดแฟบจากการอุดตันของท่อระบายทรวงอก
        
        ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายหัก พับงอ / นวดคลึงสายบ่อยๆ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        บันทึก ลักษณะ สี จำนวนของ discharge
- - - - Low type
      - Intermediate type
      - High type
  - - - การผ่าตัด anal membrane
      - การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก (anoplasty)เมื่อแผลผ่าตัดติดเรียบร้อยแล้วประมาณ 10 วัน ถ่างขยายทวารหนักต่อ
      - การถ่างขยายโดยใช้ hegar metal dilators เบอร์ 9-10 mm
    - - การผ่าตัดตบแต่งทวาร (anoplasty)
        
        หลังผ่าตัด 2 wks หมอจะเริ่มถ่างขยายรูทวารหนักโดยเลือกเบอร์hegarเบอร์7-10 mmก่อนและเพิ่มขนาดอาทิตละ 1mm จนตามอายุดังนี้
        
        9-12 เดือน เบอร์14
        
        1-3 ปี เบอร์15
        
        4-8 เดือน เบอร์13
        
        4-14 ปี เบอร์16
        
        1-3 เดือน เบอร์12
        
        14 ปีขึ้นไป เบอร์17
      - การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
      - ทำ colostomy
  - - - สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม ถ้ามีการอักเสบ รอยถลอกรายงานแพทย์
      - แนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้มีแก๊ส
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง 1⁄4-1⁄3 ของถุง
      - สังเกตและบันทึกอุจจาระ เช่น ท้องผูก ท้องเสีย อุจจาระมีกลิ่นเหม็นผิดปกติ
      - เลือกขนาดของปากถุง ให้ครอบปิดกระชับพอดีกับขนาดทวารเทียมไม่แน่นเกินไป
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนของทวารเทียม เช่น เลือดออก ลำไส้ยื่นออกมา
      - ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล
    - - เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดทวารหนัก
        
        หลังผ่าตัด 3-4 วันหลังถอดสายสวนปัสสาวะ ให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่นกระตุ้นการไหลเวียนและลดการอักเสบ
        
        ดูแลความสะอาดผิวหนังรอบๆทวารหนักด้วยน้ำ
        
        ทำความสะอาดบริเวณแผลผ่าตัดรูทวารหนัก 8-10 วัน
        
        สังเกตการติดเชื้อ ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
      - บิดา มารดา ขาดความรู้ความเข้าใจในการดูแลแผลผ่าตัดบริเวณทวารหนัก
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
      - บิดามารดาวิตกกังวลเรื่องความผิดปกติ และต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานานหลายขั้นตอน
      - ปัญหาทีพบบ่อยหลังผ่าตัด
        
        ท้องผูก
        
        การสวนล้างร่วมกับการใช้ยาระบาย
        
        กลั้นอุจจาระไม่ได้
        
        ฝึกฝนการกลั้นอุจจาระ เช่น ฝึกหนีบลูกบอล ออกกำลังกายโดยการวิ่ง
        
        ทวารหนักตีบจากกลไกการหดรั้งตัวของแผล
        
        การฝึกอุปนิสัยการขับถ่าย
        
        การให้ยาเพื่อปรับสภาพอุจจาระ
        
        การถ่างขยาย
    - - สอนการดูแลในการถ่างขยายรูทวารหนัก
      - แนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตามวัยของเด็กที่มีประโยชน์มีกากใยสูง
      - ให้ความรู้บิดามารดาเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
- - - - การผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องตั้งแต่ระยะ primary closure
        
        ดันลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้อง แล้วเย็บปิดผนังหน้าท้อง
        โดยและเย็บปิดfascia แล้วเย็บปิดผิวหนังอีกชั้นหนึ่ง
      - การผ่าตัดปิดหน้าท้องเป็นขั้นตอน staged closure
        
        ในกรณีดันลำไส้กลับเข้าในช่องท้องทำให้ผนังหน้าท้องตึงไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้หรือเย็บปิดแล้วทำให้ช่องท้องแน่นมาก หรือดันลำไส้กลับได้ไม่หมด
        
        หมอทำถุงให้ลำไส้อยู่ชั่วคราว แล้วค่อยๆ บีบถุงไล่ลำไส้กลับเข้าช่องท้องโดยเปลี่ยน dressing วันละครั้งด้วย sterile techniqueบีบถุงไล่ลำไส้กลับเข้าช่องท้อง แล้วผูกปิดถุงวันละเปลาะ ซึ่งมักจะใช้เวลา 5-7 วัน แล้วเย็บปิดช่องท้อง
  - - - ประคองลำไส้ไม่ให้พับตกลงมาข้างๆตัวได้
      - นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
      - keep warm
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำและปรับสารน้ำตามการสูญเสียในแต่ละวัน ดูจากปริมาณปัสสาวะที่ออก
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ าสารอาหารตามแผนการรักษา
      - ติดตามการทำงานของลำไส้ ฟัง bowl sound
      - ใช้เครื่องช่วยหายใจประมาณ 24-48 ชั่วโมง
      - สังเกตอาการระวังการเกิดAbdominal compartment syndrome :ท้องอืดอย่างรุนแรง ปัสสาวะออกน้อยลง central venous pressure สูงขึ้น ความดันในช่องอกสูงขึ้น
      - Abdominal compartment syndrome
        
        IAPเพิ่มสูงขึ้น > 20 mmHg ซึ่งท าให้เกิดอวัยวะล้มเหลวตามมา
        
        ACS ส่งผลกระทบกับผู้ปุวยหลายระบบ เช่น หายใจลำบาก, ความดันโลหิตต่ำลง, ไตวาย
        
        การดูแล
        
        ให้ยาระงับปวด
        
        จัดท่าผู้ป่วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
        
        ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่
        
        ได้รับยาขับปัสสาวะ/ยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
        
        ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
        
        การใส่สายระบายในช่องท้อง(Percutaneous catheter drainage)
        
        ถ้าอาการยังไม่ดีขึ้น หรือความดันในช่องท้องสูงขึ้นผ่าตัดลดความดันในช่องท้อง :red_flag:
    - - พยายามปั้นประคองกระจุกลำไส้ให้ตั้ง โดยการใช้ผ้า gauze ม้วนพันประคองไว้ไม่ให้ล้มพับ ถ้าล้มพับอาจทำให้ลำไส้ขาดออกซิเจนลำไส้เน่าได้ ดูแลไม่ให้มีลม/แรงดันในลำไส้/ช่องท้อง โดยใส่ NG tube และ ดูด content
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาซึ่งโดยปกติแล้วเด็กที่เป็น gastroschisis มักจะมีfluid loss ไปแล้วประมาณ 5% ของน้ำหนักตัว
      - sterile technique พยายามให้ลำไส้สะอาด โดยการใช้ผ้า gauze ที่ชุบ normal salineเช็ดลำไส้เอาที่ contaminate ออก
      - ดูแลให้ systemic antibiotics ตามแผนการรักษา
      - keep warm โดยอาจเป็น radiant warmer หรือไว้ใน incubator
- - - - ผ่าตัดในช่วงอายุ 6-18 เดือน แต่ไม่ควรเกิน 2 ขวบ
      - มี 2 แบบ
        
        ผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียว
        
        เป็นการผ่าตัดแก้ไขให้องคชาตยืดตรง พร้อมกับการตกแต่งท่อปัสสาวะ
        
        ผ่าตัดแบบ 2 ขั้นตอน
        
        ขั้นที่ 1 Orthoplastyผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาต โค้งงอโดยตัดเลาะเนื้อเยื่อที่ดึงรั้ง
        
        ขั้นที่ 2 Urethroplastyหลังผ่าตัด orthoplasty แล้ว 6 เดือน เพื่อให้เนื้อเยื่อบริเวณที่ผ่าตัดมาแล้ว อ่อนนุ่ม จึงกลับมาทำผ่าตัดในขั้นตอนของการตกแต่ง
      - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
        
        มีรูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะเก่ากับท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่
        
        องคชาตยังโค้งงอ แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด
        
        เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ/ท่อปัสสาวะบริเวณแผลเย็บที่สร้างท่อปัสสาวะใหม่
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        เลือดออก
  - - - ประเมินความวิตกกังวล
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องต่างๆ
        
        ผลของการผ่าตัด
        
        การปวดหลังผ่าตัด การได้ รับยาระงับความรู้สึก
        
        ความรู้สึกเด็กที่ต้องพบกับสิ่ง แปลกใหม่ หลังผ่าตัด
      - อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด
        
        เช่น การงดน้ำงดอาหาร เพื่อให้พ่อแม่เข้าใจและให้ความสำคัญเพื่อป้องกันอันตรายที่อาจถึงชีวิตได้
    - - จัดให้เด็กนอนในท่าสบาย ยึดสายที่ต่อจากuretraให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา ไม่ให้ถูกดึงรั้งหักพับและถุงปัสสาวะอยู่ต่ำกว่ากระเพาะ ปัสสาวะเป็นระบบปิดเสมอ
      - ประเมินความปวดของเด็กให้ยาแก้ปวด เช่น pethidine และ paracetamol
      - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการ
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการทำแผลและการ เทปัสสาวะออกจากถุงปัสสาวะ
      - ประเมินบริเวณสาย cystostomy ไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
      - ให้บิดามารดา/ผู้ปกครองอยู่ดูแลเด็กอย่างใกล้ชิด อธิบายให้เข้าใจถึงสภาพเด็กที่มีแผลผ่าตัด
    - - ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียก ทำความสะอาด ร่างกายเด็กด้วยการเช็ดตัวห้ามอาบน้ำในอ่าง สวมเสื้อผ้าหลวมๆ
      - สาธิตให้ผู้ปกครองทราบวิธีการดูแลความสะอาดองคชาตที่คาสายสวนปัสสาวะไว้โดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อ
      - ห้ามเด็กเล่นทราย ขี่จักรยานหรือนั่งคร่อมหรือกิจกรรมที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อและการเลื่อนหลุดของสายท่อปัสสาวะได้
      - ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ ทุกครั้งเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
      - ผู้ปกครองต้องกระตุ้นให้เด็ก ดื่มน้ำมากๆทุกวัน
      - อธิบายอาการติดเชื้อ เช่น มีไข้ แผลแดงอักเสบ ปัสสาวะขุ่นมีตะกอนและกลิ่นเหม็นควรมาพบแพทย์ทันที
      - ภายหลังการเอาสายสวนปัสสาวะออก ให้สังเกต ปริมาณ สี ปัสสาวะ ลักษณะการถ่ายปัสสาวะเป็นลำพุ่งดีหรือไม่
      - อธิบายให้เด็ก บิดามารดา/ผู้ปกครองเข้าใจ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น
        ลักษณะขององคชาตยังโค้งงอหรือไม่ มีปัสสาวะออกตรงบริเวณรอยของท่อปัสสาวะที่สร้างใหม่หรือไม่
      - อธิบายให้เด็ก ผู้ปกครองเข้าใจ ถึงความสำคัญในการมาพบแพทย์ตามนัดหรือมาก่อน นัดหากมีความผิดปกติเกิดขึ้น