Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กและวัยรุ่นที่มีความผิดปกติ ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อและพัน…

- - - - ร่างกายมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน และ ความบกพร่องในการผลิตอินซูลินที่เหมาะสม
      - มักพบในเด็กอ้วน/ อ้วนมาก + มีประวัติคนใน ครอบครัวเป็น DM Type
      - จากการรับประทานอาหารที่มีพลังงานสูง ขาดการออก
        กําลังกาย
    - - อ้วน >> ร่างกายดื้อต่อ Insulin
        
        ระยะแรก ตับอ่อน ผลิต Insulin เพื่อคุมนํ้าตาลให้ปกติ เด็กยังไม่มีอาการผิดปกต
        
        ระยะต่อมา ภาวะดื้อ ต่อ Insulin เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ตับอ่อน จะไม่สามารถผลิต Insulinได้เพียงพอ ในการคุมนํ้าตาลให้ปกต
    - - เด็กจะอ้วนหรืออ้วนมาก
      - ระยะแรกยังไม่มีอาการ อาการมักค่อยเป็นค่อยไปใช้เวลานานจึงจะมีอาการ
      - ผิวหนังหนาตัวขึ้น
      - มักพบบริเวณซอกคอ รักแร้ ข้อพับต่างๆ
  - - - ตับอ่อนไม่สามารถผลิตฮอร์โมน
        Insulin ได้
      - รักษาด้วยการฉีดอินซูลินทดแทน
      - การสูญเสียการทํางาน β-cell ใน Islet of Langerhans ของ
        ตับอ่อน
    - - ขบวนการ cellular-mediated ของระบบ Autoimmune ที่ผิดปกติ ไปทําลาย β-cell ใน Islet of Langerhans ของตับอ่อน ตับอ่อนไม่สามารถผลิต Insulin ได้ ร่างกายนํา carbohydrate ไปใช้ไม่ได้
      - เพิ่มการใช้ไขมัน >> เผาผลาญกรดไขมันอิสระ ด้วยขบวนการ beta oxidation ตับ เปลี่ยน กรดไขมันอิสระ >> เป็น Ketone >> Ketonemia ขับออกทางปัสสาวะ >> Ketonuria ขับออกทางปอด >> หายใจหอบ (kussmaul breathing) + กลิ่น acetone
    - - ปัสสาวะบ่อยและมาก
      - กระหายน้ํามาก
      - หิวบ่อย กินจุ
      - น้ําหนักลด
      - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย คันตามผิวหนัง ติดเชื้อง่าย แผลหายช้า
      - ภาวะเลือดเป็ นกรดจากคีโตนคั่งในกระแสเลือด (diabetic ketoacidosis: DKA)
        
        ภาวะที่ร่างกายเป็ นกรด (acidosis) จากการมีคีโตนในเลือดสูง (ketonemia) ร่วมกับมีระดับนํ้าตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) จากการขาดอินซุลิน
- - - - กระหายนํ้ามาก ถ่ายปัสสาวะบ่อย
      - • หายใจหอบลึกแบบ Kussmaul breathing หายใจมีกลิ่นอะซีโตนหรือคล้ายกลิ่นผลไม
      - ซึม อ่อนเพลีย P เร็ว BP ตํ่า ตามัว N/V
      - ขาดนํ้า สูญเสีย Na, K หมดสติ ชักกระตก เสียชีวิต
    - - มีการเจ็บป่วย ติดเชื้อ เครียด
      - ได้รับ Insulin ไม่เพียงพอ/ ขาด Insulin
      - ได้รับยาบางอย่าง Ex. Steroid
      - ไม่ฉีด Insulin/ Insulin เสื่อมสภาพ
      - ได้รับ Hormone ต้าน Insulin
- - - - ไตดูดนํ้ากลับลดลง ปัสสาวะออกมากกวาปกติ ปัสสาวะเจือจาง ดื่มน้ำมาก เช่น ผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง กรวยไตอักเสบเรื้อรัง Polycystic kidney disease ไตผิดปกติมาแต่กำเนิด
      - ผลข้างเคียงจากการใช้ยาที่มีผลต่อไต
      - ไตไม่ตอบสนอง/ ตอบสนองได้น้อยต่อ ADH
    - - ผู้ป่วยที่มีอาการทางจิต และโรคที่มีความผิดปกติของศูนย์กระหายนํ้า
      - ขาดสมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย เช่น ร่างกายมีแคลเซียม (Calcium) ในเลือดสูง หรือมีโพแทสเซียม (Potassium) ใน เลือดตํ่า
  - - - ท่อไตดูดนํ้ากลับลดลง >> เด็กจึงขับปัสสาวะออกมามาก (> 4ลิตรต่อวัน)
      - ปัสสาวะที่ขับออก ลักษณะใสเหมือนนํ้า ความถ่วงจําเพาะตํ่า ความเข้มข้นของปัสสาวะตํ่า
      - ร่างกายขาดนํ้า >> ความเข้มข้นของเลือดส ู งขึ้น Na + serum osmolarity สูงขึ้น >> กระตุ้น ศูนย์กระหายนํ้า >> ดื่มนํ้ามากขึ้น
      - Na สูง >> เด็ก ซึมลง อาเจียน ชักได้
  - - - กระสับกระส่าย ตัวเย็น ตาลึกโหล กระหม่อมบ๋ม หายใจหอบลึก ชีพจรเบาเร็ว ความดันโลหิตตํ่า pulse pressure แคบ ซึมลง ช็อค และหมดสติ
      - อาการที่เกิดจากภาวะร่างกายขาดสมดุลของเกลือแร่ วิงเวียนศีรษะ สับสน ปวด ศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดกล้ามเนื้อ เป็นตะคริว อาเจียน และชัก เป็นต้น
  - - - pitressin (vasopressin (IM)
      - synthetic ADH เช่น Desmopressin หรือ DDAVP (1-deamino -8-D-arginie vasopressin) พ้นเขา ทางรูจมูก
      - aqueos vasopressin/pitressin (IM) / (SC)
- - - - primary hypothyroidism มีความผิดปกติที่ต่อมไทรอยด์ ผิดปกติขนาด/ ตําแหน่งของต่อม (thyroid dysgenesis) (80- 90%)
      - secondary hypothyroid มีความ ผิดปกติที่ pituitary / hypothalamus
  - - - อาการเหนื่อยง่าย
      - นํ้าหนักเพิ่ม
      - ทนความหนาวไม่ได้
      - กล้ามเนื้ออ่อนแรง
      - ผม และผิวหนังแห้ง
      - ร่างกาย อ่อนแอ
      - ซึมเฉื่อยชา
      - ความจําเสื่อม
- - - - S/E ผื่น แก้โดยให้ยา Antihistamine, ภาวะนิวโตรฟิลตํ่า (Agranulocytosis) มีไข้ เจ็บคอ หรือมีการติดเชื้อ ต้องหยุดให้ยาทันที
      - Propylthiouracil (PTU)