Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีที่มีภาวะโรคร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
      - การตั้งครรภ์ทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยากขึ้น
      - การเกิดภาวะ diabetic ketoacidosis ได้ง่าย
    - - การเสียเลือดหลังคลอด (Postpartum hemorrhage)
      - การคลอดยาก (dystocia)
      - น้ำคร่ำมากกว่าปกติ (Polyhydramnios)
      - การคลอดก่อนกำหนด (Preterm birth)
      - การติดเชื้อ (Infection)
      - ความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์ (Pregnancy induced hypertension: PIH)
      - Diabetic nephropathy
      - Diabetic retinopathy
    - - การแท้ง (Abortion)
      - ความพิการแต่กำเนิด (Malformation)
      - ทารกตายในครรภ์หรือตายคลอด (Fetal death or Stillbirth)
      - ทารกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ (Macrosomia)
      - ทารกในครรภ์เกิดการชะงักงันของการเจริญเติบโต (Intrauterine growth restriction: IUGR)
  - - - Type I diabetes or Insulin dependent diabetes mellitus (IDDM)
      - Type II diabetes or Noninsulin dependent diabetes mellitus (NIDDM)
    - - GDM A-1
      - GDM A-2
  - - - อายุมากกว่า 35 ปี
        
        มีภาวะอ้วนโดยถือตามดัชนีมวลกายมากกว่าหรือเท่ากับ 27 kg/m2
        
        ประวัติโรคเบาหวานในครอบครัวชัดเจน
        
        มีประวัติ GDM ในอดีต
        
        ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ
        
        ประวัติการคลอดผิดปกติ
    - - Class A1 หรือ glucose intolerance FBS ปกติ แต่มีค่าผิดปกติ 2 ใน 3 ค่าของค่าที่ 1,2,3
        ชั่วโมงหลังรับประทานกลูโคส
      - Class A2 หรือ overt DM ถ้าค่า FBS ผิดปกติ (ตรวจอย่างน้อย 2 ครั้ง)
      - ในกรณีตรวจพบความผิดปกติเพียง 1 ค่า ของ 100 กรัม-OGTT แนะนำให้ตรวจซ้ำอีก 1 เดือน
      - ในบางกรณีอาจให้การวินิจฉัย GDM ได้โดยไม่จำเป็นต้องตรวจ 100 กรัม- OGTT ถ้า FBS > 126 มก./ดล. Random plasma glucose > 200 มก./ดล. หรือ 50 กรัม- GCT > 200 มก./ดล.
    - - "1 step screening" รับประทานกลูโคส 75 กรัมและตรวจระดับน้ำตาล (plasma glucose) 3 ครั้ง คือ ก่อนอาหาร และหลังรับประทานกลูโคสที่ 1 และ 2 ชั่วโมง
        
        Fasting 92 mg/dl 1 ชั่วโมง(1 hr-PPG) 180 mg/dl 2 ชั่วโมง(2 hr-PPG) 153 mg/dl
  - - - การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
      - สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม
      - การเสริมวิตามิน วิตามินที่แนะนำคือ กรดโฟลิก
      - การประเมินพยาธิสภาพต่างๆของหญิงตั้งครรภ์
      - การควบคุมระดับกลูโคสให้อยู่ในเกณฑ์
      - การออกกำลังกาย
    - - ควบคุมระดับน้ำตาลให้คงที่
      - การควบคุมอาหาร
      - การให้โฟลิก
      - ส่งปรึกษาจักษุแพทย์
    - - ความต้องการพลังงานจะเพิ่มขึ้น
      - อัลตราซาวด์เมื่ออายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์ และ 24 สัปดาห์
    - - นัดตรวจครรภ์ทุกสัปดาห์
      - อัลตราซาวด์ในช่วงอายุครรภ์ 32 สัปดาห์
    - - ให้ Intermediated acting insulin ก่อนนอน
      - งด insulin มื้อเช้าไปก่อน
      - เริ่มต้นสารน้ำเป็น normal saline ก่อน
      - ตรวจระดับน้ำตาลทุก 1 ชั่วโมง
      - ให้ regular insulin 1.25 unit/hr เมื่อระดับน้ำตาลสูงกว่า 100 mg/dl
    - - การให้นมบุตร
      - การคุมกำเนิด
    - - การควบคุมอาหาร
      - การออกกำลังกาย
      - การรักษาด้วยอินซูลิน
      - การติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
      - การกำหนดเวลาคลอด (Timing of delivery)
    - - งดอาหารและงดอินซูลินที่ฉีดทั้งหมด
      - ให้ 5% Dextrose in half strength normal saline
      - ติดตามระดับกลูโคสทุกชั่วโมง
    - - การดูแลทารกแรกคลอด
      - การเลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดา
      - การคุมกำเนิด
  - - - ภาวะของโรค
      - ประวัติจากอาการและอาการแสดง
      - ข้อมูลที่เป็นปัจจัยเสี่ยง
    - - น้ำหนักมากกว่า 90 กิโลกรัม
      - พบผื่นคันตามร่างกาย
      - มีอาการตกขาวหรืออาการที่แสดงถึงการติดเชื้อในช่องคลอด
    - - การตรวจหาน้ำตาลในปัสสาวะ
      - การตรวจหาระดับน้ำตาลกลูโคสในกระแสเลือด
      - การเจาะเลือดเพื่อหาระดับ gycosylated hemoglobin (Hb A1C)
      - การตรวจหาความคงทนต่อกลูโคส
- - - - จากการมีเพศสัมพันธุ์
      - ระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่เพิ่มขึ้น
      - ่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย
    - - Premature labor
        
        Abortion
        
        Septic shock
        
        Low birth weight
        
        Chronic pyelonephritis
        
        Anemia
        
        Hypertension
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
  - - - ทำความสะอาดหลังจากปัสสาวะหรืออุจจาระทุกครั้ง
      - ดื่มน้ำมากๆ 2,000-3,000 cc./day
      - รับประทานวิตามินซีทุกวัน
      - ส่งตรวจ Urine culture
      - สังเกตการณ์ดิ้นของเด็กทารก
  - - - อาการและการแสดง
        
        ปัสสาวะแสบขัด (dysuria)
        
        ตรวจพบ White blood cell และ Red blood cell
        
        ปัสสาวะขุ่น (turbid urine)
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ปัสสาวะขุ่น (turbid urine)
        
        ปวดบั้นเอว
        
        มีไข้สูง หนาวสั่น
- - - - ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ หรือหัวใจล้มเหลว
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - แท้งและคลอดก่อนกำหนด
    - - พิการแต่กำเนิด
      - มีโอกาสเป็นต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
      - เจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - ทารกมีโอกาสเกิดภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
  - - - อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวทราบเกี่ยวกับโรคที่เป็น
      - แนะนำการปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันอันตรายและภาวะแทรกซ้อน
    - - จัดให้นอนพักบนเตียงในท่าศีรษะสูง
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
      - ประเมินสภาพของทารกในครรภ
      - ตรวจชีพจร และการหายใจทุก 10 นาท
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 5 นาที
    - - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - ให้พักผ่อน
      - แนะนำเกี่ยวกับการวางแผนครอบครัว
      - การประเมินสภาพของทารกแรกเกิด
- - - - ตกเลือด
      - เสียชีวิตจากการจับหืด (asthmatic attack)
      - ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ (preeclampsia)
    - - คลอดก่อนกกำหนด
      - คลอดน้ำหนักตัวนอย (low birth weight)
      - เจริญเติบโตช้าในครรภ์
  - - - ตรวจวัดความดันโลหิต
      - ตรวจโปรตีนในปัสสาวะ
      - ติดตามการนับและบันทึกลูกดิ้น
    - - จัดทานอนศีรษะสูง
      - ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
      - ประเมินลักษณะการหายใจ
      - ส่งเสริมการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
- - - - คลอดก่อนกำหนด
      - ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ
      - แท้ง
    - - การเสียชีวิตในครรภ์
      - การคลอดก่อนกำหนด
      - พร่องออกซิเจนแต่กำเนิด
  - - - แนะนำรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ไม่ใช้ของส่วนตัวร่วมกับผู้อื่น
      - แนะนำรับประทานยาตามแผนการรักษาของแพทย์
    - - ดูแลให้อยู่ในห้องแยก
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำและยาตามแผนการรักษาของแพทย
      - ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์และความก้าวหน้าของการคลอด
    - - แยกทารกออกจากมารดา
      - ทารกแรกเกิดควรได้รับการตรวจ Tuberculin skin test
      - ทารกได้รับการฉีด BCG