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TRASTORNOS DEL SODIO - Coggle Diagram
TRASTORNOS DEL SODIO
Valores normales de Na:
135 - 145 mEq/L
Función:
Determina el 86% de la osmolalidad extracelular.
Es el principal condicionante de la concentración de sodio en el plasma, y esta a su vez determina la distribución del agua entre los compartimentos.
Hipernatremia
Clínica
Hipernatremia crónica (instauración > 48 horas):
espasticidad, hiperreflexia, temblor, corea y ataxia.
Hipernatremia grave (Na+> 160 mmol/L):
puede aparecer focalidad neurológica debida a hemorragia cerebral.
Hipernatremia aguda (instauración < 48 horas)
: náuseas, vómitos, anorexia, contracturas musculares, inquietud, letargia, e irritabilidad. Si se deja evolucionar aparecen convulsiones y coma.
Clasificación
Volemia normal
SODIO TOTAL NORMAL: Pérdida de agua sin pérdida de sodio
Diabetes insípida: Osm orina < 700 mOsm/kg Poliuria Hipodipsia
Volemia elevada
SODIO TOTAL ELEVADO: no hay pérdida de agua
Na orina >100 mmol/L: Sobrecarga de Na, Síndrome de Cushing, Hiperaldosteronismo
Volemia baja
SODIO TOTAL BAJO: Pérdida de agua superior a la de sodio.
Na orina > 20 mmol/L: Diuréticos, diuresis osmótica
Na orina < 10 mmol/L: Vómitos, diarrea, sudoración
Definición y causa
concentración sérica de sodio > 145 mmol/L, con una osmolalidad plasmática > 290 mOsm/kg
producida por un déficit de agua
Tratamiento
Hipervolemia:
la reposición se hace con SG al 5%, se añade furosemida IV 20 mg/8-12 horas y se valora un bolo IV inicial de 40 mg. Si hay una mala respuesta y sobre todo en pacientes con insuficiencia renal, se debe valorar la hemodiálisis.
Diabetes insípida central:
añadir al tratamiento desmopresina por vía na- sal (5-10 mcg/día) o vía oral (empezar con 0.1-0.2 mg/24h)
Hipovolemia:
se inicia la reposición con SSF hasta reponer la volemia (sólo si hay clínica de hipovolemia) y se continúa con suero hipotónico (SG al 5%, glucosalino o SS al 0.45%).
Diabetes insípida nefrogénica:
dieta hiposódica e hipoproteica, hidroclorotiazida VO 25-100 mg/24h y suspender la medicación causante (aminoglucósidos, anfotericina B, foscarnet, litio, fenitoína, clozapina,demeclociclina y diuréticos del asa).
• Hipodipsia
: forzar ingesta de agua.)
Desmielinización osmótica: es la complicación
más grave de este tratamiento. Puede aparecer entre 48h y semanas después de la corrección.
Hiponatremia
Clínica
: La mayoría de sus síntomas, son secundarios a la hiperhidratación celular y en particular a la hiperhidratación neuronal.
Músculo-esquelético:
calambres, fatiga, caídas, fracturas.
Otros:
náuseas, vómitos, y anorexia.
SNC:
adinamia, déficit de atención, alteración de la memoria, alteraciones en la marcha, cefalea, agitación, confusión, inquietud, letargia, desorientación, convulsiones y coma.
Clasificación
Según el Na sérico
Moderada: 125 - 129 mmol/L
Grave: < 125 mmol/L)
Leve: 130 - 134 mmol/L
Según la osmolalidad sérica
Hiponatremia con osmolalidad normal: Pseudohiponatremia
Hiponatremia con osmolalidad elevada: Hiponatremia dilucional.
Hiponatremia con osmolalidad disminuida: Hiponatremia hipotónica o verdadera.
Definición y causa
Concentración sérica de sodio inferior a 135 mmol/L.
Se debe siempre a una retención renal de agua, o sea que siempre tiene un componente dilucional.
Tratamiento
SSH 3% y evaluar a las 2 horas.
Tratamiento de la causa subyacente, diuréticos, restricción de agua y sal.