Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติของฮอร์โมน - Coggle Diagram
ความผิดปกติของฮอร์โมน
โรคเบาหวาน(Gestational diabetes mellitus, GDM)
ชนิด
Pregestational diabetes mellitus, Overt Diabetes mellitus
เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ ก่อนอายุครรภ ์ 24 สัปดาห์
Gestational diabetes mellitus (GDM)
ความผิดปกติของความคงทนต่อน้ำตาลกลูโคส ตรวจพบครั้งแรกระหว่างการตั้งครรภ์
พยาธิสภาพ
ระดับของ Insulin, Glucagon เปลี่ยนแปลง ทารกมีการเจริญเติบโต และพัฒนาการเกิดความต้องการ Glucose เพิ่มขึ้น
รกสร้าง HPL ยับยั้งการทำหน้าที่ของ insulin ตับอ่อนผลิตอินซูลิน ได้ไม่เพียงพอ
พลังงานไม่เพียงพอเซลล์จึง oxidize ไขมันและโปรตีน เกิดภาวะ ketosis
ไม่สามารถเปลี่ยนกลูโคสในเลือดให้เป็นไกลโคเจนเกิดการสะสมของ น้ำตาลในเลือด
เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดมีมากเกิน ปกติก็จะถูกไตขับออกมาใน ปัสสาวะ จึงเรียกว่าเบาหวานในขณะตั้งครรภ์
ผลกระทบของโรคเบาหวาน
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคเบาหวาน
การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดยาก
ความต้องการอินซูลินไม่แน่นอน
Diabetic ketoacidosis
ผลของโรคเบาหวานต่อการตั้งครรภ์
ผลต่อมารดา
Diabetic nephropathy
Pregnancy induced hypertension
Diabetic retinopathy
Infection
Preterm birth
Polyhydramnios
Dystocia
Postpartum hemorrhage
ผลต่อทารกแรกเกิด
Neonatal hypoglycemia
Neonatal hypocalcemia
Respiratory distress syndrome
Hyperbilirubinemia
Polycythemia
Hypertrophic and congestive cardiomyopathy
Inheritance of diabetes
ผลต่อทารก
Fetal death or Stillbirth
Macrosomia
Malformation
IUGR
Abortion
การจำแนกชนิดของเบาหวานขณะตั้งครรภ์
Pregestational Diabetes (Overt DM)
Type I
diabetes or Insulin dependent
diabetes mellitus
Type II
diabetes or Noninsulin
dependent diabetes mellitus
Gestational Diabetes Mellitus (GDM)
GDM A-1
fasting plasma glucose น้อยกว่า 105 mg/dl
2-hour post prandial glucose น้อยกว่า 120 mg/dl
GDM A-2
fasting plasma glucose มากกว่า 105 mg/dl
2-hour post prandial glucose มากกว่า 120 mg/dl
แนวทางการวินิจฉัยเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
การคัดกรองขณะตั้งครรภ์
การประเมินภาวะเสี่ยง
BMI>27 kg/m2
คลอดผิดปกติ
อายุมากกว่า 35 ปี
Hx.DM
ครอบครัว
Urine :Trace
Glucose challenge test
Glucose 50 g. 1 ชม.
-Plasma glucose >140 มก./ดล ส่ง OGTT
-140-199 mg/dl นัด 1 wk. มาตรวจ DM
-200 mg/dl = GDM
Oral Glucose Tolerance Test
ตัวอย่างข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
มีโอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ/สูงในระยะรอ คลอดและคลอด เนื่องจากภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
วิตกกังวลเกี่ยวกับการคลอดและความปลอดภัยของ บุตรเนื่องจากมีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะน้ำตาล ในเลือดต่ำเนื่องจากเนื่องจากภาวะเบาหวานขณะ ตั้งครรภ์
มีโอกาสเกิดการตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมีภาวะ เบาหวานขณะตั้งครรภ์
การดูแลรักษา
ระยะตั้งครรภ์
ควบคุมเบาหวาน
ควบคุมอาหาร (C:55%, F:25%, P:20%) ,งดอาหารน้ำตาล ,การใช้ Insulin ,ควบคุมน้ำหนัก ,ความสะอาดของร่างกาย ,การสังเกตเด็กดิ้น , การสังเกตภาวะแทรกซ้อน
ระยะคลอด
การกำหนดเวลาคลอด 2. การใช้ Insulin 3. IV fluid 4. การคลอดตามข้อบ่งชี้
การดูแลรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบหวานก่อนการตั้งครรภ์
การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์ สภาพทางเศรษฐกิจและสังคม การเสริมวิตามิน การประเมินพยาธิสภาพ การควบคุมระดับกลูโคส การออกกำลังกาย
ระยะหลังคลอด
ควบคุมระดับน้ำตาล 2. ภาวะแทรกซ้อน 3. การดูแลทั่วไป 4. Breast feeding 5. การคุมกำเนิด 6. การดูแลทารก
Hyprothyroidism ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อย
แนวทางการรักษา
– Levothyroxine (T4 )ขนาด 100-200 g/วัน วัน ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ ซึ่งยาไม่ผ่านรก
– ปรับขนาดยาตามระดับ TSH , T4
– ติดตามการทา งานของตอมไทรอยด ์ทุกไตรมาส
ผลของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยต่อการั้งครรภ์
ต่อมารดา
➢ แท้ง
➢ คลอดก่อนกำหนด
➢ ทารกตายในครรภ์ ต่อทารก
➢ทารกมีความบกพร่องในการพัฒนาสมอง
➢Cretinism
➢ ความดันโลหิตสูง
➢รกลอกตัวก่อนกำหนด
➢ ตกเลือดหลังคลอด
ต่อทารก
➢ทารกมีความบกพรองในการพัฒนาสมอง
➢Cretinism
การวินิจฉัย
อาการ
นน.เพิ่ม
ทนเย็นไม่ได ้
เบื่ออาหาร
ผมร่วง เล็บ เปราะ
ผิวแห้งกร้าน
การตรวจ
❖: Tต่ำ DTRช้า
❖: ระดับ FT4 ต่ำระดับ TSH จะสูง
ประวัติ
การรักาามาก่อน
การใช้ยาlithium
ตัวอย่างข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลและกิจกรรมการพยาบาล
เมตาโบลิซึมของร่างกายต่ำลง เนื่องจากขาดไทรอยด์ฮอร์โมน
• การรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
• รับประทานอาหารที่มีโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และมีเส้นใย
• การพักผ่อน
• การติดตามฝากครรภ์ตามนัด
ทารกมีภาวะเสี่ยงต่อคริตินิซึม
• เจาะเลือดจากสายสะดือทารก แรกเกิดเพื่อส่งตรวจหาไทรอยด์ ฮอร์โมน
• ซักประวัติผู้คลอดเพื่อพิจารณาความเสี่ยง
• การขาดไอโดดีน
สาเหตุ
– มีการทำลายเนื้อต่อมไทรอยด์
– จากการรักษาผ่าตัด หรือจากสารรังสีรักษา
– จากการขาดไอโอดีน
Hyperthyroidism ,
Thyrotoxicosis
ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานมาก ต่อมไทรอยด์เป็นพิษ คอพอกเป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์
ผลกระทบ
ผลกระทบต่อมารดา
ความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์
รกลอกตัวก่อนกำหนด
แท้งและคลอดก่อนกำหนด
ผลกระทบต่อต่อทารก
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ต่อมไทรอยด์เป็นพิษแต่กำเนิด
ภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนแต่ กำเนิด Thyroid stimulating immunoglobulin antibody
แนวทางการรักษา
การให้ยา
Methimazole
Adrenergic blocking agent (Inderal)
Propylthiouracil (PTU) 100-150 mg/day
Radioiodine therapy
การผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
ตรวจร่างกาย
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เจาะเลือดตรวจ TSH จะต่ำ T3 uptake สูง T4 สูง ค่าปกติของ TSH = 0.35-5 mU/dl ,FT4 = 0.8-2.3 ng/dl, Total T3 = 80-220 ng/dl ➢ การตรวจเลือด เช่น CBC
การซักประวัติ
ภาวะฉุกเฉินThyroid storm
–ไข้ 38.5 องศาเซลเซียส หลังจากการคลอดหรือการ ผ่าตัดคลอด 2-3 ชั่วโมง –หัวใจเต้นเร็ว ชีพจร 140 ครั้ง/นาที –คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้อง ท้องเสีย –สับสน ชัก จนหมดสติ
ยาต้านไทรอยด์ฮอร์โมน และ iodine
▪ การรักษาแบบประคับประคอง
อาการและอาการแสดง
hand tremors,difficulty in sleeping,hair loss, menstruual problems,swllems, swollen eyes,weight oss, irregular heart rate, elevated blood presure ,nervousness, feeling huungry
ตัวอย่างข้อวินิจฉัย
❖มีโอกาสเกิดการทำงานของหัวใจล้มเหลวเนื่องจากมีระดับไทรอยด์ ฮอร์โมนสูง
❖มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจากต้องสูบฉีดเลือดไปเลี้ยง เซลล์ในร่างกายมากเกินไป
❖มีโอกาสเกิดภาวะต่อมไทรอยด์วิกฤตจากการทำงานของต่อม ไทรอยด์มากกว่าปกติและเจ็บครรภ์คลอด
สาเหตุ
Plummer’s disease
Graves
Toxic adenoma
กิจกรรมการพยาบาล
กิจกรรมการพยาบาลระยะตั้งครรภ์
แนะนำการปฏิบัติตัว
รับประทานอาหาร 4000-5000 แคลอรี ,การพักผ่อน วันละ 10 ชั่วโมง , การรับประทานยา , รักษาความสะอาด , นับการดิ้นของทารก
อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงอารมณ์ที่เปลี่ยนแปลง
อธิบายเกี่ยวกับโรค
กิจกรรมการพยาบาลระยะคลอด
ระยะที่ 1 ของการคลอด
จัดท่า Fowler’s position
อาการใจสั่น หายใจไม่สะดวก
การวัดสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
ดูแลให้ยาระงับปวด
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมินสภาพของทารกในครรภ์
ระยะที่ 2 ของการคลอด
ประเมินสัญญาณชีพทุก 10 นาที
ให้ผู้คลอดเบ่งน้อยที่สุด
ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที
หลังคลอดฉีด Syntocinon
ห้ามใช้ยา methergin
กิจกรรมการพยาบาลหลังคลอด
PTU ไม่เกิน 150- 200mg/วัน หรือ MMI ไม่เกิน 10 mg/วัน ให้นมบุตรได ้
แนะน าการปฏิบัติตัวหลังคลอด : การป้องกันการติดเชื้อ
24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด :อาการหายใจไม่สะดวก กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง เหนื่อย อ่อนเพลีย ใจสั่น
ป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
ให้พักผ่อนช่วยเหลือกิจกรรม
ดูแลให ้ได้รับยาลดการทำงานของต่อมไทรอยด ์ เช่น PTU
ให้นมบุตรได ้ ยกเว้นมีภาวะผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด
การวางแผนครอบครัว
ประเมินสภาพทารก
