การพยาบาลผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นที่มีความผิดปกติโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กโรคหัวใจแต่กำเนิด
โรคหัใจแต่กำเนิดชนิดเขียว
โรคหัวใจแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว
Left to right shunt
Obstructive lesions
กลุ่มอาการเขียว ที่มีเลือดไปปอดน้อย
กลุ่มที่มีอาการเขียวที่มีเลือดไปปอดมาก
Atrial septal defect (ASD)
Ventricular septal defect (VSD)
Patent ductus arteriosus (PDA)
Aort stenosis (AS)
Pulmonary stenosis (PS)
Coarctation of aorta (COA)
อาการ
VSD แบ่งตัวขนาดรั่วได้ 3 กลุ่ม
โรคหัวใจวีเอสดี VSD เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียวโดยมีความผิดปกติคือมีรูรั่วที่ผนังหัวใจห้องล่าง
การรักษา
ภาวะแทรกซ้อน
Small VSD รูรั่ว 0.5 ตารางเซนติเมตร/พื้นที่ผิวกาย 1 ตารางเมตร
Moderate VSD ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 1/2 ของรูปิดของหลอดเลือดเอออร์ต้า หรือมากกว่า 0.5 ตารางเซนติเมตร/พื้นที่ผิวกาย 1 ตางรางเมตร
large VSD รูปิดของหลอดเลือดเอออร์ต้า
ทารก เด็กจะไม่มีอาการเขียวและไม่มีอาการผิดปกติในระยะแรกแต่จะเริ่มมีอาการแสดงของภาวะหัวใจวายซึ่งเป็นอาการที่สำคัญของโรคเมื่อเด้กอายุ 2-3 เดือน โดยอาการจะรุนแรงมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับความผิดปกติที่มี
1.การดุแลรักษาในระหว่างที่ยังไม่ได้ผ่าตัด เพื่อป้องกันภาวะหัวใจวาย
2.การดูแลรักษาด้วยการผ่าตัด
3.การรักษาด้วยการสวนหัวใจ
ภาวะหัวใจวาย ภาวะความดันในหลอดเลือดที่ปอดสูง ภาวะติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ ภาวะติดเชื้อที่หัวใจ
อาการ
อาการ
การรักษา
ASD เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดไม่เขียว พบในเพศหญิงมากกว่าเพศชายและมักปิดได้เองในขวบปีแรกแต่ถ้าต้องผ่าตัดจะทำเมื่อทารก อายุ 5-10 ปี
การรักษา
สาเหตุ
ทารกและเด็กเล็ก มักไม่พบอาการผิดปกติ อาจมี murmur
เด็กโต หอบเหนื่อย อ่อนเพลีย URI เจริญเติบโตช้า ถ้ารุนแรงมากอาจมีหัวใจวาย
ถ้ารูรั่วเล็ก อาจปล่อยให้ปิดเองตามธรมชาติ
ผ่าตัด ส่วนใหญ่จะผ่าตัด เมื่อเด็กอายุ 2-4 ปี หรือในรายที่มีอาการรุนแรง
Cardiac catheterization
คลอดก่อนกำหนด
ภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอดหรือออกซิเจนในเลือดต่ำ
มารดาที่มีการติดเชื้อหัดเยอรมัน
เล็ก มักไม่มีอาการผิดปกติ
กลางหรือใหญ่ อาการหัวใจวายเหนื่อยหอบกระสับกระส่าย
การรักษาด้วยยา
การรักษาด้วยการผ่าตัด
อาการ
การรักษา
1.ตีบบริเวณลิ้นเอออร์ติค
2.ตีบบริเวณใต้ลิ้นเอออร์ติค
3.ตีบบริเวณเหนือลิ้นเอออร์ติค
อาการ
การรักษา
อาการ
การรักษา
1.perductal coarctation 2. preductal coarctation
ผ่าตัดขยายลิ้นเอออร์ติค โดยตัดเนื้อเยื่อผังผืดหรือกล้ามเนื้อที่หน้าตัวออก
เหนื่อยง่าย เจ็บแน่นหน้าอกเป็นมากเวลาออกกำลังกาย
รายที่มี mind Ps ไม่ต้องผ่าตัด ติดตามอาการต่อไป
ราย moderate และ severe
-การขยายลิ้นพัลโมนารีที่ตีบ ด้วย balloon catheter
-การทำการผ่าตัดขยายพัลโมนารีที่ตีบ มักทำในรายที่ทำ balloon ไม่ได้ผล
perductal coarctation จะตรวจชีพจรที่ขาทั้งสองข้างเบากว่าที่แขน
preductal coarctation ผู้ป่วยมักมีอาการเหนื่อยง่าย และปวดขา 2 ข้างเวลาออกกำลังกาย
ผ่าตัด coarctectomy ควรพิจารณาทำการผ่าตัดในผู้ป่วยเด็ก COA ก่อนอายุ 2 ปี
Tricuspid atresia (TA)
Pulmonic atresia (PA)
Tetralogy of Fallot (TOF)
Double outlet right ventricle (DORV)
Truncus arteriosus
Transposition of great arteries (TGA)
Total anomalus pulmonary venous connection (TAPVC)
การรักษา
อาการ
เขียวทั่วร่างกาย เขียวเวลาร้องไห้
ภาวะหัวใจวาย
อาการไม่มากให้ธาตุเหล็กวันละ 2-6 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน
การรักษาโดยการผ่าตัด
การรักษา
อาการ
อาการ
การรักษา
มีอาการเขียว อาจเสียชีวิตได้
การรักษาได้มีการพัฒนาโดยการให้ยา protaglandin E1
อาจพิจารณา pulmonary Valvotomy
มีอาการเขียวตั้งแต่วัยทารก เสียง s2 จะดังขึ้นและเป็นเสียงเดี่ยวร่วมกับเสียง systolic
รักษาโดยการใช้ยา prostaglandin E หยดเข้าหลอดเลือดดำ
การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
อาการ
การรักษา
หอบเหนื่อย หัวใจวาย
การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ ในปัจจุบันนิยมทา arterial switch operation
ในทารกแรกเกิดท่ีเป็น TGA และ intact ventricular septum ควรให้ prostaglandin E
อาการ
การรักษา
มีอาการและอาการคล้ายในผู้ป่วยที่มี VSD
รักษาภาวะหัวใจวายในผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 และ 3 และป้องกันการเกิดภาวะ anoxic spells ผู้ป่วยกลุ่มที่ 2
การผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการ
การผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติ
อาการ
การรักษา
อาการ
การรักษา
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กโรคหัวใจที่เกิดภายหลัง
ไข้รูมาติก
โรคหัวใจรูมาติก
อาการ
การรักษา
สาเหตุ
ติดเชื้อ Bata - hemolytic streptococcus grop A ในทางเดินหายใจส่วนบน
การอักเสบของหัวใจ
อาการทางประสาท
อาการไข้ มักไข้ต่ำ
ยาปฏิชีวนะให้ benzathine penicillin
ยาลดการอักเสบ ให้ Aspirin หรือ ibuprofen
ยาลดอาการทางประสาท
ลิ้นไมตรัลตีบ
ลิ้นเอออร์ติกรั่ว
ลิ้นไมตรัลรั่ว
อาการ
การรักษา
สาเหตุ
อาการ
การรักษา
สาเหตุ
อาการ
การรักษา
สาเหตุ
ส่วนมากเป็นผลมาจากการอักเสบของไข้รูมาติก
ถ้ารั่วไม่มากไม่ค่อยมีอาการ ถ้ารั่วมากมีความดันเลือดในปอดสูงขึ้น
การรักษาด้วยยาให้ยาปฏิชีวนะ
การผ่าตัด
เกิดจากการอักเสบของ chordea
ตีบน้อยไม่มีอาการ ตีบมากอาการรุนแรง เริ่มด้วยการใจสั่น หอบเหนื่อย เลือดคั่งในปอด
รักษาด้วยยา
การผ่าตัด
ไข้รูมาติก
เจ็ํบอกเมื่อออกกำลังกาย เหงื่อออกมาก เหนื่อยหอบ
การรักษาด้วยยา
การผ่าตัด
หายใจเร็ว ดูดนมแล้วเหนื่อย เหงื่อออกง่าย น้ำหนักตัวน้อย
การรักษาด้วยยา
การรักษาด้วยการผ่าตัด บรรเทาอาการ
ส่วนมากเขียวตั้งแต่อายุน้อยๆบางรายไม่แสดงอาการ
ผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการโดยทำ balloon Atrial septostomy