Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Passenger - Coggle Diagram

- - - - สาเหตุ
        
        1.กระดูกเชิงกรานแคบ พบบ่อยที่สุด
        
        2.ทารกตัวใหญ่
        
        3.หญิงที่เคยคลอดบุตรมาหลายคร้ังและมีการหย่อนยานของผนังหน้าท้อง
        
        4.สายสะดือพันรอบคอทารกหลายรอบ
        
        5.ทารกไม่มีกะโหลก
        
        6.แกนของมดลูกผิดปกติ เช่น หมุนไปทางขวามาก
        
        7.มีความผิดปกติของทารกในครรภ์
      - การดำเนินการคลอดท่าหน้า
        
        1.การเคลื่อนต่ำเกิดเหมือนในท่าศีรษะ
        
        การหมุนภายในและคางมาอยู่ใต้กระดูกหัวเหน่า
        
        การเคลื่อนต่่ำของส่วนนำจะมีต่อไปจนคางมาอยู่ใต้กระดูกหัวเหน่า
        
        คางจะหมุนกลบัไปอยใู่ นแนวเดิม
    - - สาเหตุ
        
        1.เชิงกรานผู้คลอดเล็กกว่าขนาดศีรษะทารก
        
        2.มีเนื้องอกของมดลูกส่วนล่าง
        
        3.รกเกาะต่ำ
        
        4.สายสะดือพันคอทารก
        
        5.มีความผิดปกติของศีรษะทารก
      - การดำเนินการคลอด
        
        ท่าหน้าผากไม่สามารถคลอดได้เอง เนื่องจากเส้นผ่าศูนย์กลางคาง-กระดูกยอดศีรษะ เข้าไปในช่องเข้าเชิงกรานผู้คลอด
    - - 1.ถ้าไม่มี CPD มดลูกหดรัดตัวดี คางหมุนไปทางด้านหน้า และความก้าวหน้าของการคลอดดีสามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้
      - 2.ถ้าพบเป็นท่าคางหมุนไปทางด้านหลัง และอัดแน่นที่ผนังด้านหลังบริเวณ sacrum แสดงถึงภาวะCPD ควรผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
  - - - รักษา
        
        1.ในระยะตั้งครรภ์ถ้าตรวจพบท่าขวาง แพทย์จะทำการหมุนกลับถา้พบวา่ มีสิ่งขดัขวางการคลอดจะผา่ ตดัเอาทารกออกทางหนา้ทอ้ง
        
        2.ในระยะคลอดถ้าถุงน้ำยังไม่แตกอาจหมุนกลับทารกให้อยูุ่ในท่าศีรษะ
        
        3.ป้องกันมดลูกแตกโดยการตัด
        ศีรษะทารกออกจากลำตัวหรือทำผ่าตัดเอาทารก
      - สาเหตุ
        
        1.พบในผคู้ลอดครรภ์หลังได้บ่อยกว่า
        
        2.คลอดก่อนกำหนด
        
        3.รกเกาะต่ำ
        
        4.มดลูกผิดปกติ
        
        5.เชิงกรานแคบ
  - - - การดำเนินการคลอด
        
        1.ศีรษะทารกอยู่ในทรงคว่ำเต็มที่ (full flexion of head)
        2.ศีรษะทารกอยู่ในทรงเงยเล็กน้อย (mild deflexion of the head)
      - สาเหตุ
        
        1.มีสิ่งกีดขวางการหมุนของท้ายทอยไปข้างหน้า
        
        2.เชิงกรานรูปหัวใจและรูปไข่ตั้ง
        
        3.ศีรษะทารกเล็กหรือใหญ่กว่าปกติ
        
        4.พื้นเชิงกรานหย่อนผิดปกติ
    - - สาเหตุ
        
        การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีในระยะหลัง ขาดแรงผลักดันที่จะทำให้ศีรษะทารกหมุนเคลื่อนผ่าน ischial spine ลงไป
        
        2.เส้นผ่าศูนย์กลางขวางแคบกว่าปกติ ใน android pelvis หรือเส้นผ่าศูนย์กลางแนวหน้าหลังแคบใน platypelloid pelvis ทำให้การหมุนของศีรษะทารกไม่สมบูรณ์เกิดท่าศีรษะขวางต่ำ
      - การดำเนินการคลอด
        
        ศีรษะทารกมีขนาดปกติจะไม่สามารถคลอดผ่านแนวขวางของช่องเชิง
        กรานได้ ถ้าศีรษะยังขวางอยู่ทำให้การคลอดติดขัด การหดรัดตัวของมดลูกดี และศีรษะไม่ใหญ่เกินไปศีรษะทารกสามารถผ่านช่องเชิงกรานที่แคบในแนวขวางได้แล้วเคลื่อนต่ำลงมาถึงพื้นเชิงกราน
    - - สาเหตุ
        
        1.เชิงกรานรูปหัวใจ (android) หรือรูปไข่ตั้ง (anthropoid) มีเส้นผ่าศูนย์กลางขวางแคบกว่าปกติ
        
        2.ศีรษะทารกอยู่ในทรงเงย (deflexion attitude)
        
        3.ผนังหน้าท้องของผู้คลอดหย่อน มดลูกและทารกเอนมาด้านหน้า
        
        4.มีสิ่งขัดัขวางการหมุนของศีรษะทารก
        
        5.ศีรษะทารกไม่กระชับกับพื้นเชิงกราน
        
        6.มดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือแรงเบ่งน้อย
      - ในกรณีที่ไม่สามารถหมุนได้
        
        การใช้เครื่องดูดสุญญากาศช่วยคลอด ขณะที่ดึงให้ศีรษะเคลื่อนต่ำ ศีรษะอาจหมุนได้เองหรือหงายหน้าออกมา
        
        การใช้คีมคีลแลนด์ หมุนศีรษะทารกให้ท้ายทอยไปอยู่ด้านหน้า แล้วช่วยคลอดด้วยคีมเหมือนการคลอดปกติ ถ้าหมุนไม่สำเร็จจะใช้คีมดึงออกมาในลักษณะท้ายทอยอยู่หลัง
        
        การใช้มือหมุนศีรษะทารกโดยสอดมือเขา้ไปในช่องคลอดจับขมับ ทั้งสองข้างแล้วค่อยๆหมุนศีรษะให้ท้ายทอยไปอยู่ด้านหน้า ขณะหมุนมืออีกข้างช่วยผลักไหล่หน้าให้หมุนไปทางด้านหน้าของช่องเชิงกราน
        
        การผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้องเมื่อเชิงกรานไม่กว้างส่วนนำอยู่สูง
      - มีการหมุนภายในช่องเชิงกราน
        
        ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 45 องศา
        เป็นท่า Right Occiput Lateral (ROL)
        เรียกว่า “ท่าศีรษะขวางต่ำ”
        
        ท้ายทอยหมุนไปข้างหลัง 45 องศา
        ทารกจะคลอดในท่าที่ท้ายทอยคงอยู่ด้านหลัง
        (Occiput Persistent Posterior OPP)
        
        ท้ายทอยหมุนไปข้างหน้า 135 องศา
        การหมุนลักษณะนี้จะใช้เวลานานกว่า ปกติมดลูกต้องหด
        รัดตัวดี และทารกจะคลอดออกมาในท่าปกติ
    - - อันตรายต่อผู้คลอดและทารก
        
        ผนังช่องคลอดด้านหลังและฝีเย็บมีการยืดขยายและฉีกขาดมาก
        
        ปากมดลูกบวมช้าและอาจฉีกขาดได้
        
        ผู้คลอดมีลมเบ่งเกิดขึ้นในระยะที่ปากมดลูกเปิดน้อย
        
        ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนจากการคลอดยาวนาน
        
        ผู้คลอดมีอาการปวดบริเวณหลังและเอวมาก
      - การรักษา
        
        ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
        
        ให้สารละลายเด็กซโทรส 10% ทางหลอดเลือดดำ
        
        ต้องทำผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
        
        ให้ยาลดอาการเจ็บครรภ์
        
        ช่วยเหลือการคลอดทางช่องคลอด
- - - - 2.แฝดที่มีส่วนติดกันที่ส่วนบนหรือส่วนล่างของร่างกาย
      - 3.แฝดติดกันที่ส่วนของลำตัว
      - 1.การแยกของทารกส่วนของครึ่งบนหรือครึ่งล่างของร่างกายไม่เป็นไปอย่างสมบูรณ
    - - 1.บิดามารดาตัวโต
      - 2.มารดาที่เป็นเบาหวาน
      - 3.มารดาอ้วน
      - 4.มารดาที่น้ำหนักเพิ่มมากในขณะตั้งครรภ์
      - 5.ครรภ์เกินกำหนด
    - - 1.ท้องมานน้ำ
      - 2.กระเพาะปัสสาวะโป่งมาก(ความพิการของท่อทางเดินปัสสาวะ)
      - 3.เนื้องอกขนาดใหญ่ของไตหรือตับ
      - 4.ทารกบวมน้ำ