Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด - Coggle Diagram

- - - - คือ
        
        ความผิดปกติที่ทำให้การทำงานของอวัยวะนั้นเสียไป
      - พบได้ประมาณ ร้อยละ 2-3 ของทารกเกิดมีชีพ
      - จำเป็นต้องได้รับการรักษา
      - เช่น
        
        ปากแหว่งเพดานโหว่ (cleft lip/palate)
        
        โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด (congenitalheartdiseases)
        
        ภาวะหลอดประสาทไม่ปิด (neural tube defects)
    - - คือ
        
        ความผิดปกติที่ไม่มีผลให้การทำงานของอวัยวะเสียไป
      - พบได้น้อยกว่าร้อยละ 5 ของประชากร
      - เช่น
        
        ติ่งบริเวณหน้าหู(preauricular skin tag)
        
        การพับผิวหนังของเปลือกตาบน (epicanthal fold)
        
        ปาน(Café au lait spots)
  - - - ลักษณะของอวัยวะที่ผิดรูปร่างไป
      - เกิดจาก
        
        กระบวนการเจริญพัฒนาภายในที่ผิดปกติ
      - เช่น
        
        ปากแหว่ง (cleft-lip)
        
        เพดานโหว่(cleft-palate)
        
        นิ้วแยกกันไม่สมบูรณ์ (syndactyly)
        
        นิ้วเกิน
        (polydactyly)
        
        ติ่งบริเวณหน้าหู(preauricular skin tag)
        
        เท้าปุก (clubfoot)
    - - เกิดจาก
        
        มีแรงกระทำจากภายนอกทำให้อวัยวะผิดรูปไปในระหว่างการเจริญของอวัยวะนั้น
      - เช่น
        
        มีภาวะถุงน้ำคร่ำรั่วระหว่างตั้งครรภ์
        
        ทำให้
        
        oligohydramnios sequence
        
        พื้นที่มีจำกัด
        
        เท้าปุก (clubfoot)
        
        ข้อติด (joint contracture)
        
        ภาวะเนื้องอกมดลูก (myoma uteri) กดเบียดศีรษะทารกให้ผิดรูป
    - - ภาวะที่โครงสร้างของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อผิดปกติจากสาเหตุภายนอก
      - เช่น
        
        ทารกขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย
        
        การบาดเจ็บของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ
        
        แม่ได้รับยาหรือสารเคมีที่มีผลต่อการพัฒนาอวัยวะของทารก
        
        มีการฉีกขาดของ amnion ทำให้เกิด amniotic band
    - - เป็นความผิดปกติในระดับเซลล์ของเนื้อเยื่อพบในทุกส่วนของร่างกาย
      - เช่น
        
        กลุ่มโรค skeletal dysplasia
        
        เกิดจาก
        
        ความผิดปกติของกระดูกที่มีสาเหตุจากพันธุกรรม (achondroplasia)
  - - - โรคปากแหว่ง เพดานโหว่
      - กรณีที่ในครอบครัวเป็นโรคความพิการแต่กำเนิด
    - - มารดามีอายุมากเกินไป
      - โรคติดเชื้อ
        
        โรคหัดเยอรมันขณะตั้งครรภ์
        
        ความพิการที่พบ
        
        เด็กมีขนาดตัวเล็ก
        
        มีเลือดออกตามผิวหนัง
        
        ตับและม้ามโต
        
        หัวใจพิการ
        
        ตาบอด หูหนวก
      - ขาดอาหาร ขาดวิตามิน
      - มารดากินยาหรือเสพสารเสพติด
      - มารดาได้รับสารเคมีจากสิ่งแวดล้อม
      - รังสีเอ๊กซ์ หรือรังสีแกมม่า รวมทั้งสารกัมมันตรังสีทางการแพทย์
      - ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
- - - - เพดานส่วนหน้าแยกออกจากกัน
    - - เพดานหลังแยกออกจากกัน
  - - - อาจทำภายใน 48 ชม.หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์ดี
      - รอตอนเด็กมีอายุอย่างน้อย 8 - 12 สัปดาห์
      - ปากแหว่งด้านซ้าย (Triangular Flap)
      - ปากแหว่งด้านขวา (Rotation Advancement Method)
      - ปากแหว่งทั้ง 2 ด้าน (Straight Line Repair)
      - เพดานโหว่
        
        ใส่เพดานเทียม (obtulator)
        
        ผ่าตัดเพดาน ให้มีการพูดชัดเจนใกล้เคียงปกติ
  - - - มีโอกาสขาดน้ำ สารอาหารจากการดูดกลืนผิดปกติ
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้น ได้รับนมไม่เพียงพอรายงานแพทย์
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ หูชั้นกลาง การอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
      - ผู้ปกครองเด็กขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและวิธีการดูแลรักษา
        
        สอนการป้อนนมอย่างถูกวิธี
        
        แนะนำการดูแลก่อน-หลังผ่าตัด
        
        ให้ความชัดเจนกรณีที่ผู้ป่วยไม่เข้าใจ
        
        เสริมแรง ให้กำลังใจ
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจของผู้ปกครอง
      - ผู้ปกครองวิตกกังวลเกี่่ยวกับความพิการแต่กำเนิด
        
        เปิดโอกาสให้ได้ซักถามถึงอาการป่วย ระบายความวิตกกังวล
        
        ให้ข้อมูล คำแนะนำ อธิบาย เกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของผู้ป่วย
        
        ประเมินความวิตกกังวลเพื่อหาแนวทางแก้ไข
        
        ปลอบโยนให้กำลัง ให้คำแนะนำ กระตุ้นให้คอยดูแลบุตรอย่างใกล้ชิด
    - - เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/ เลือดออก /ติดเชื้อ
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังดูแลผู้ป่วย
        
        ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้างไม่ให้งอประมาณ 2-6 สัปดาห์
        
        สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก
        
        งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน
        
        สังเกตอาการแผลมีเลือดออก การสีสิ่งคัดหลั่ง
        
        ดูแลไม่ให้เด็กติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
      - ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
        
        ประเมินความเจ็บปวดโดยสังเกตพฤติกรรม
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ดูแลให้ไดรับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
        
        ส่งเสริมความสุขสบายเพื่อลดความปวดโดยการสัมผัส
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
      - เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
        
        สังเกตอาการบวมของแผลผ่าตัด/โพรงจมูกทั้งสองข้าง
        
        ประเมินการหายใจเสียงหายใจ
        
        จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอน
        
        กรณีมีเสมหะ ดูดเสมหะด้วยความนุ่มนวล
        
        พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจจากการสำลัก
        
        ดูแลทำความสะอาดแผลผ่าตัด
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
      - มีโอกาสขาดน้ำและสารอาหารเนื่องจากข้อจำกัดในการดูดกลืนหลังผ่าตัด
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        วิธีการให้นมหลังผ่าตัด
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
- - - - อาจเกิดภาวะปอดอักเสบหายใจลำบาก/หยุดหายใจ
        
        จัดท่านอนที่เหมาะสม
        
        พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
        
        On NG tube ต่อ Continuous suction
        
        ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
      - อาจได้รับสารน้ำและสารอาหารไม่เพียงพอ
        
        ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้สารอาหาร นม น้ำทางGastrostomy tube
      - อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต่อหลอดอาหาร(แผลแยก)
        
        กระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆ สังเกตภาวะขาดออกซิเจน
        
        ดูแลให้การทำงานของ ICD มีประสิทธิภาพ
        
        ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ,antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - อาจเกิดภาวะปอดแฟบ
        
        ตรวจสอบการทำงานของ ICD
        
        ระวังสายหัก พับงอ นวดคลึงสายเบาๆ
        
        บันทึก ลักษณะ สี จำนวนของ discharge
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
      - อาจเกิดการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดและแผล Gastrostomy
        
        ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
        
        สังเกตการติดเชื้อ
        
        ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
        
        ดูแลให้ยา antibiotic ตามแผนการรักษา
- - - - รูทวารหนักตีบแคบ
    - - มีเยื่อบางๆปิดกั้นรูทวารหนัก
    - - รูทวารหนักเปิดผิดที่
    - - ลำไส้ตรงตีบตัน
  - - - การถ่างขยายทวารหนัก
      - การผ่าตัด anal membrane ออก
      - การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง
      - การผ่าตัดตบแต่งทวาร
      - การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
  - - - ให้ความรู้บิดามารดาเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
      - สอนการดูแลในการถ่างขยายรูทวารหนัก
      - แนะน าให้บิดามารดาให้อาหารตามวัยของเด็กที่มีประโยชน์มีกากใยสูง
    - - ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล
      - เด็กที่มีถุงรองรับอุจจาระทางทวารเทียม เลือกขนาดของปากถุง ให้ครอบปิดกระชับ
      - กรณีมีการรั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง 1/4-1/3 ของถุง
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
      - แนะน าอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง แคลอรีสูง มีกากใยมาก
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนของทวารเทียม
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้มีแก๊ส
    - - ทำความสะอาดบริเวณแผลผ่าตัดรูทวารหนัก
      - หลังผ่าตัด 3-4 วันหลังถอดสายสวนปัสสาวะ ให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
      - ดูแลความสะอาดผิวหนังรอบๆทวารหนักด้วยน้ำ
      - สังเกตการติดเชื้อ ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
      - ให้คำแนะนำระยะหลังผ่าตัด 7-10 วันไม่ให้นอนกางขา นั่ง
      - ให้ความรู้การถ่างขยายทวารหนักและประเมินความรู้
      - ให้กำลังใจบิดา มารดา
      - ให้คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
- - - - การผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรก
      - การผ่าตัดปิดหน้าท้องเป็นขั้นตอน
  - - - keep warm โดยอาจเป็น radiant warmer หรือไว้ใน incubator
      - ระวังการ contaminate
      - พยายามปั้นประคองกระจุกล าไส้ให้ตั้ง
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ systemic antibiotics ตามแผนการรักษา
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารตามแผนการรักษา
      - ติดตามการทำงานของลำไส้ ฟัง bowl sound
      - ดูแลเด็กที่ได้รับการรักษาโดยใช้เครื่องช่วยหายใจประมาณ 24-48 ชั่วโมง
      - สังเกตอาการระวังการเกิดAbdominal compartment syndrome
- - - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางขององคชาต
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะมาเปิดทางด้านหน้า
  - - - ผ่าตัดแก้ไขให้องคชาตยืดตรงพร้อมกับการตกแต่งท่อปัสสาวะ
    - - Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาต โค้งงอ
      - Urethroplasty หลังผ่าตัด orthoplasty แล้ว 6 เดือน