Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 6 การพยาบาลทารกและเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, นางสาว อรพิมล ปิ่นปี…

- - - - เช่น ปากแหว่งเพดานโหว่
  - - - เช่น ติ่งบริเวณใบหู
- - - - เช่น เพดานโหว่ นิ้วเกิน
  - - - เช่น มีภาวะถุงน้ำคร่ำรั่วระหว่างตั้งครรภ์
  - - - เช่น ทารกขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลาย
  - - - กลุ่มโรค skeletal dysplasia เกิดจากความผิดปกติของกระดูก
- - - - หรือใช้กฏ 10
        
        เด็กอายุ 10 สัปดาห์
        
        น้ำหนัก 10 ปอนด์
        
        ฮีโมโกลบิน 10 กรัมเปอร์เซ็น
      - การผ่าตัด ปากแหว่งด้านซ้าย Triangular Flap
      - ผ่าตัดปากแหว่งด้านขวา Rotation Advancement Method
      - ผ่าตัดปากแหว่งทั้ง 2 ด้านStraight Line Repair
    - - ขั้นตอนแรกปรึกษาทันตแพทย์ เพื่อใส่เพดานเทียม (obtulator)เพื่อปิดเพดานช่องโหวให้ทารกสามารถดูดนมได้โดยไม่สำรัก
      - ขั้นตอนต่อมาผ่าตัดเพดาน เพื่อให้มีการพูดให้ชัดเจนใกล้เคียงปกติมากที่สุด
      - ขั้นต่อมาการผ่าตัดแก้ไขจมูก ทำเมื่ออายุประมาณ 3 ปี และตามด้วยการฝึกพูด
      - ขั้นต่อมาอายุประมาณ 5 ปี ปรึกษาทันตแพทย์จัดฟัน
      - ขั้นต่อมาเป็นการรักษาความผิดปกติที่หลงเหลืออยู่ เพื่อให้ลักษณะริมฝีปาก จมูก และภายในช่องปากใกล้เคียงปกติมากที่สุด
  - - - ดูแลให้เด็กมีการเจริญเติบโตและพัฒนาการปกติหรือใกล้เคียงปกติมากที่สุด
      - การวางแผนการพยาบาลต้องคำนึงถึงความต้องการการดูแลที่จำเป็นและการส่งเสริมสนับสนุนครอบครัวให้มีส่วนร่วมในการดูแล
    - - บิดา มารดา วิตกกังวลเกี่ยวกับความพิการแต่กำเนิด
        
        ประเมินความวิตกกังวลของบิดามารดา
        
        เปิดโอกาสให้บิดามารดาได้ซักถามถึงอาการเจ็บป่วย อาการและอาการแสดงของเด็ก และได้ระบายถึงความวิตกกังวลของตนเอง
        
        ให้ข้อมูล คำแนะนำ อธิบาย เกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของผู้ป่วย และการรักษา
        
        ปลอบโยนให้กำลังใจ ให้คำแนะนำ และกระตุ้นให้บิดามารดาคอยดูแลบุตรอย่างใกล้ชิด
      - บิดา มารดา ผู้ดูแลเด็กขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและวิธีการดูแลรักษา
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจของบิดามารดาเรื่องความผิดปกติของผู้ป่วยและการผ่าตัด
        
        แพทย์จะอธิบายการผ่าตัดและผลลัพธ์การรักษา พยาบาลควรให้ความชัดเจนกรณีผู้ป่วยไม่เข้าใจหรือเข้าใจผิด
        
        สอนการป้อนนมอย่างถูกวิธี
        
        แนะนำการดูแลในระยะก่อน หลังผ่าตัด
        
        เสริมแรง ให้กำลังใจ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
        
        ทางเดินหายใจ
        
        หูชั้นกลาง
        
        การอุดกั้นทางเดินหายใจ
      - มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจากการดูดกลืนผิดปกติ
        
        มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจากการดูดกลืนผิดปกติ
        
        ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
        
        รักษาความสะอาดช่องปาก
        
        เตรียมลูกยางแดงสำหรับดูดเสมหะไว้ข้างเตียง
        
        สังเกตอาการ หายใจผิดปกติ ไอ ไข้
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
        
        ถ้าน้ำหนักไม่ขึ้น ได้รับนมไม่เพียงพอ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้อาหาร
    - - เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/ เลือดออก /ติดเชื้อ
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังดูแลผู้ป่วย
        
        ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้าง ไม่ให้งอประมาณ 2-6สัปดาห์ หลังผ่าตัด
        
        สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก
        
        งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน การให้นมโดยใช้ช้อน หลอดหยด syring ต่อยางเหลืองนิ่ม และป้อนนมอย่างระมัดระวัง
        
        สังเกตอาการแผลมีเลือดออก การสีสิ่งคัดหลั่ง กลิ่น การอักเสบปวด บวมแดง
        
        หากร้องไห้ ปลอบโยนให้ทำให้สงบโดยเร็ว
        
        ทำความสะอาดแผลเย็บปากแหว่งด้วย NSS ป้ายด้วยยาปฏิชีวนะ
        
        ให้น้ำตามหลังให้อาหารเหลวทุกครั้ง เพื่อรักษาความสะอาดช่องปาก
        
        ดูแลไม่ให้เด็กติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
        
        สังเกตการติดเชื้อ
  - - - ถ้ามีทำความสะอาดด้วย NSSและปิด sterile strips
    - - ประเมินความเจ็บปวดโดยสังเกตพฤติกรรม
      - ประเมินสัญญาณชีพ ชีพจร การหายใจ ความดันโลหิต
      - ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - ส่งเสริมความสุขสบายโดยการสัมผัส การกอด การปลอบโยน
      - ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล
    - - สังเกตอาการบวมของแผลผ่าตัดหรือโพรงจมูกทั้งสองข้าง
      - ประเมินการหายใจเสียงหายใจ การติดตามค่า oxygen satulation
      - จัดท่ากึ่งนั่งกึ่งนอน หรือนอนตะแคงหน้าเพื่อให้เสมหะระบายออก
      - กรณีมีเสมหะ ดูดเสมหะด้วยความนุ่มนวล
      - พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
    - - ดูแลทำความสะอาดแผลผ่าตัด
      - ดูแลให้นมอย่างถูกวิธี
    - - ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - วิธีการให้นมหลังผ่าตัด
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง
        
        หลังผ่าตัดปากแหว่งเริ่มป้อนนม อาหารเหลวได้ โดยหยดเข้าทางกระพุ้งแก้ม
        
        ให้อาหารเหลวที่มีพลังงานสูง โดยใช้ syring ต่อท่อยางยาวประมาณ 3 เซนติเมตร หยอดเข้าในกระพุ้งแก้ม
        
        จับไล่ลมเป็นระยะๆทุก 15-30 มิลลิลิตรเสมอ
        
        ป้อนน้ำตามทุกครั้งและทำความสะอาดช่องปากเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        
        งดดูดนมขวดประมาณ 1 เดือน
        
        สอนบิดา มารดาให้นมอย่างถูกวิธี
        
        ชั่งน้ำหนักทารกวันละครั้ง
    - - แนะนำการดูแลเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        การให้นมอย่างถูกวิธี
        
        การทำความสะอาดแผลผ่าตัด
        
        การสังเกตความผิดปกติที่บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อ
        
        ห้ามล้วงปาก งดนอนคว่ำ
        
        ให้เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด การฝึกพูด การจัดฟัน การตรวจ การได้ยิน
        
        การเสริมสร้างกำลังใจในการดูแลทารก
  - - - ตอบ เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ หูชั้นกลาง การอุดกั้นทางเดินหายใจจากการสำลัก
    - - ตอบ การผ่าตัดปากแหว่ง อาจทำภายใน 48 ชม.หลังคลอดในรายที่เด็กสมบูรณ์ หรืออายุอย่างน้อย 8-12 สัปดาห์ การผ่าตัดเพดานโหว่ ตอนอายุประมาณ 6-18 เดือน
    - - ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังดูแลผู้ป่วยผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้าง ไม่ให้งอประมาณ 2-6 สัปดาห์สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผูกยึดข้อศอก ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยล้วงมือเข้าในปาก งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน การให้นมโดยใช้ช้อน หลอดหยด syring ต่อยางเหลืองนิ่ม และป้อนนมอย่างระมัดระวัง สังเกตอาการแผลมีเลือดออก สิ่งคัดหลั่ง กลิ่น การอักเสบ หากร้องไห้ ปลอบให้สงบโดยเร็ว ทำความสะอาดแผลเย็บปากแหว่งด้วย NSS ป้ายด้วยยาปฏิชีวนะ ให้น้ำตามหลังให้อาหารเหลวทุกครั้ง เพื่อรักษาความสะอาด ดูแลไม่ให้เด็กติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
    - - ตอบ นอนหงายหรือตะแคงไปด้านใดด้านหนึ่ง ห้ามนอนค่ำ
    - - ตอบ หลังจากผ่าตัด 1 เดือน
- - - - with Esophageal anastomosis
        
        Esophagogram
        
        Try oral feeding
        
        Off Gastrostomy tube
  - - - จัดท่านอนที่เหมาะสม
      - พลิกตะแคงตัวบ่อยๆ
      - 0n NG tube ต่อ Continuous suction
      - ให้ออกซิเจนกรณีมีภาวะพร่องออกซิเจน
      - ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
    - - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดาตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้สารอาหาร นม น้ำทาง Gastrostomy tube
  - - - ห้ามใส่สาย NG tube หรือสาย suction ดูดเสมหะในคอและไม่ควรนอนเหยียดคอ
      - กระตุ้นให้เด็กร้องบ่อยๆเพื่อให้ปอดขยายได้ดี สังเกตภาวะขาดออกซิเจน
      - ดูแลให้การทำงานของ ICD มีประสิทธิภาพ
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ Antibiotic ตามแผนการรักษา
    - - จัดท่านอนศีรษะสูง
      - ตรวจสอบการทำงานของ ICD
      - ระวังสายหัก พับงอ นวดคลึงสายบ่อยๆ
      - บันทึก ลักษณะ สี จำนวนของ discharge
    - - ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล
      - ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
      - สังเกตการติดเชื้อ
      - ดูแลให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
  - - - ตอบ น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารและเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ
    - - ตอบ น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารและเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ
    - - ตอบ เทนม ใส่Gastrostomy tube
    - - ตอบ ล้างมือก่อนและหลังให้การพยาบาล ทำแผลอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง สังเกตการติดเชื้อ ดูแลให้ยา Antibiotic ตามแผนการรักษา
- - - - Low type
      - Intermediate type
      - High type
  - - - การรักษา
        
        การถ่างขยายทวารหนัก โดยใช้ hegar metal dilators
        
        ถ้ากลับบ้านจะแนะนำให้ทำอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ เพิ่มขนาดขึ้นให้เหมาะสมกับอายุเด็ก
        
        การผ่าตัด anal membrane ออกในรายที่สังเกตเห็นขี้เทาทางทวารหนัก
        
        การผ่าตัดตบแต่งทวารหนัก
    - - การทำทวารหนักเทียมทางหน้าท้อง เพื่อระบายอุจจาระออก
      - การผ่าตัดตบแต่งทวาร ภายหลังผ่าตัดประมาณ 2สัปดาห์ จะเริ่มถ่างขยายรูทวารหนัก
        
        ระยะแรก ขยายรูทวารหนักวันละ 1 ครั้ง นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่สอง ขยายรูทวารหนักวันละ 1 ครั้ง ทุก 3 วัน นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่สาม ขยายรูทวารหนัก 2 ครั้ง ต่อสัปดาห์ นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่สี่ ขยายรูทวารหนัก 1 ครั้ง ต่อสัปดาห์ นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่ห้า ขยายรูทวารหนัก 1ครั้ง ต่อเดือน นาน 1 เดือน
      - การผ่าตัดปิดทวารเทียมทางหน้าท้อง
  - - - ให้ความรู้บิดามารดาเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
      - สอนการดูแลในการถ่างขยายรูทวารหนัก
        
        ให้ยาแก้ปวด
        
        สารหล่อลื่น
        
        ขนาดเครื่องมือตามแผนการรักษา
        
        สังเกตการมีเลือดออก
      - แนะนำให้บิดามารดาให้อาหารตามวัยของเด็กที่มีประโยชน์มีกากใยสูง
    - - หลังผ่าตัดสัปดาห์แรก ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล เมื่อแผลหายดีแล้วทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด ซับผิวหนัง
      - เด็กที่มีถุงรองรับอุจจาระทางทวารเทียม เลือกขนาดของปากถุง ให้ครอบปิดกระชับพอดี ไม่แน่นเกินไป
      - กรณีมีการรั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ และสังเกตการรั่วซึมทุก 2 ชั่วโมง
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง 1/4-1/3 ของถุง
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
      - แนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง แคลอรีสูง มีกากใยมาก หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้มีแก๊ส
      - สังเกตและบันทึกอุจจาระ เช่น ท้องผูก
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนของทวารเทียม เช่น เลือดออก
      - แนะนำการมาตรวจตามนัด
    - - บิดามารดาวิตกกังวลเรื่องความผิดปกติ และต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน
        
        ให้คำแนะนำระยะหลังผ่าตัด 7-10 วันไม่ให้นอนกางขา นั่ง
        
        ให้ความรู้การถ่างขยายทวารหนักและประเมินความรู้
        
        แนะนำให้สังเกต
        
        ตำแหน่งการถ่ายอุจจาระ
        
        อาการท้องผูก ให้อาหารที่เหมาะสม
        
        ให้กำลังใจบิดา มารดา
        
        ให้คำแนะนำเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
        
        การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ำเสมอ
        
        สอนทำความสะอาดเทียนไข ทวารหนัก
        
        ให้ความรู้ป้องกันท้องผูก
        
        กรณีถ่ายเหลว ให้ยาที่ทำให้อุจจาระเป็นก้อน
        
        สังเกตการตีบแคบของทวารหนัก
        
        ฝึกขับถ่าย ฝึกกล้ามเนื้อที่ช่วยควบคุมการถ่ายอุจจาระ
        
        การมาตรวจตามนัด
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่แผลผ่าตัดทวารหนัก
        
        ทำความสะอาดบริเวณแผลผ่าตัดรูทวารหนัก 8-10 วัน
        
        หลังผ่าตัด 3-4 วันหลังถอดสายสวนปัสสาวะ ให้แช่ก้นด้วยน้ำอุ่น
        
        ดูแลความสะอาดผิวหนังรอบๆทวารหนักด้วยน้ำ
        
        สังเกตการติดเชื้อ ไข้ ปวด บวม แดง ร้อน
  - - - ตอบ ทารกมีอาการท้องผูก ถ่ายอุจาระลำบาก หรือไม่ถ่ายอุจาระ
    - - ตอบ 1.ทำความสะอาดด้วยน้ำเกลือล้างแผล 2.ถ้ามีถุงรองรับอุจจาระ ควรเลือกขนาดให้เหมาะสมและพอดี 3.ถ้ามีการรั่ว ให้เปลี่ยน และสังเกตุการรั่ว ทุก 2 ชม. 4. ทิ้งอุจาระ 1/4-1/3 ของถุง 5.สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบ
    - - ตอบ 18-24 เดือน
    - - ตอบ ถ่างขยาย ฝึกการขับถ่าย และให้ยาปรับสภาพอุจจาระ
    - - ตอบ ฝึกหนีลูกบอล ออกกำลังกายโดยการวิ่ง หรือว่ายน้ำ
- - - - เพื่อปิดผนังหน้าท้อง ลดภาวะแทรกซ้อน ให้ทารกหายเร็วที่สุด
    - - การผ่าตัดปิดผนังหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรก (primary closure)
        
        เป็นการปิดหน้าท้องตั้งแต่ระยะแรกโดย ดันลำไส้กลับเข้าไปในช่องท้องแล้วเย็บ
      - การผ่าตัดปิดหน้าท้องเป็นขั้นตอน (staged closure)
        
        กรณีดันลำไส้กลับเข้าในช่องท้องทำให้ผนังหน้าท้องตึง ไม่สามารถเย็บปิด fascia ได้
  - - - keep warm โดยอาจเป็น radiant warmer หรือไว้ใน incubator
      - ระวังการ contaminate โดยต้องใช้ sterile technique พยายามให้ลำไส้สะอาด โดยการใช้ผ้า gauze ที่ชุบ normal saline ที่อุ่นลูบเช็ดลำไส้
      - พยายามปั้นประคองกระจุกลำไส้ให้ตั้ง
      - ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาปริมาณที่ให้โดยประเมินว่ามีสูญเสียน้ำ
        ในระดับใดรวมกับ maintainance
      - ดูแลให้ systemic antibiotics ตามแผนการรักษา
    - - keep warm โดยอาจเป็น radiant warmer หรือไว้ใน incubator
      - ประคองลำไส้ไม่ให้พับตกลงมาข้างๆตัวได้
      - นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำเนื่องจากมีการสูญเสียน้ำจากลำไส้ที่ไม่มีผนังหุ้ม
    - - ดูแลเด็กที่ได้รับการรักษาโดยใช้เครื่องช่วยหายใจประมาณ 24-48 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำสารอาหารตามแผนการรักษาเนื่องจากลำไส้ของเด็กที่เป็น gastroschisisนี้มีการอักเสบ บวม และเกาะติดกันเป็นกระจุก
      - ติดตามการทำงานของลำไส้ ฟัง bowl sound ถ้า 3 สัปดาห์แล้ว bowel function ยังไม่
        กลับมาแพทย์จะประเมินหาสาเหตุ
      - สังเกตอาการระวังการเกิดAbdominal compartment syndrome
        
        ท้องอืดอย่างรุนแรง
        
        ปัสสาวะออกน้อยลง
        
        central venous pressure สูงขึ้น
        
        ความดันในช่องอกสูงขึ้น
  - - - ให้ยาระงับปวด
      - จัดท่าผู้ป่วยนอนราบ ศีรษะสูงไม่เกิน 30 องศา
      - ใส่สายสวนกระเพาะอาหารและสำไส้ใหญ่
      - ได้รับยาขับปัสสาวะหรือยากระตุ้นการทำงานของลำไส้
      - ฟอกไตเพื่อดึงน้ำออกจากร่างกาย
      - การใส่สายระบายในช่องท้องถ้า อาการไม่ดี หรือความดันในช่องท้องสูงขึ้นผ่าตัดลดความดันในช่องท้อง
  - - - ตอบ Omphalocele ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์ แต่gastroschisis ผนังหน้าท้องพัฒนาสมบูรณ์แล้ว
    - - ตอบ นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - ตอบ เพื่อฟังว่า bowl sound ปกติหรือไม่ ถ้าไม่ก็จะตรวจหาสาเหตุ เช่น bowel obstruction
    - - ตอบ Abdominal compartment syndrome มีอาการ ท้องอืดรุนแรง ปัสสาวะออกน้อย central venous pressure สูงขึ้นความดันในช่องอกสูงขึ้น
- - - - รูเปิดท่อปัสสาวะมาเปิดทางด้านหน้า หรือ บริเวณส่วนปลายขององคชาต มีรูเปิดต่ำกว่าปกติเพียง เล็กน้อย
      - เปิดที่บริเวณ glanular, coronal,
        subcoronal
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่กลางขององคชาต
      - เปิด distal penile,midshaft, proximal penile
      - มีความผิดปกติขนาดปานกลาง
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต
      - บริเวณpenoscrotal,scrotal, perineal
  - - - เด็กที่มีรูเปิดของท่อปัสสาวะต่ำกว่าปกติเล็กน้อยแต่เวลาถ่ายปัสสาวะไม่พุงเป็นลำตรง
        
        บิดามารดา มีความวิตกกังวล ต้องได้รับการผ่าตัดรักษา
      - เด็กที่มีความผิดปกติมากต้องรักษาโดยการ ผ่าตัดตกแต่งท่อปัสสาวะ
        
        เพื่อให้รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ในตำแหน่งปกติ
      - เวลาที่เหมาะในการทำผ่าตัดจะอยู่ในช่วง อายุ 6-18 เดือน แต่ไม่ควรเกิน 2 ปี เนื่องจากเด็กเริ่มเรียนรู้
  - - - เป็นการผ่าตัดแก้ไขให้องคชาต ยืดตรง
    - - ขั้นที่ 1. Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาตโค้งงอ
      - ขั้นที่ 2. Urethroplasty หลังผ่าตัด orthoplasty แล้ว 6 เดือน เพื่อให้เนื้อเยื่อบริเวณที่ผ่าตัดมาแล้ว อ่อนนุ่ม
  - - - อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด
      - ประเมินความวิตกกังวล
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องต่างๆ
        
        ผลของการผ่าตัด
        
        การปวดหลังผ่าตัด การได้ รับยาระงับความรู้สึก
        
        ความรู้สึกเด็กที่ต้องพบกับสิ่ง แปลกใหม่
    - - จัดให้เด็กนอนในท่าสบาย ยึดสายที่ต่อจากuretra หรือสาย cystostomyให้อยู่บริเวณหน้าท้องหรือต้นขา
      - ประเมินความปวดของเด็กให้ยาแก้ปวดตาม
      - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการทำแผลและการเทปัสสาวะ
      - ประเมินบริเวณสาย cystostomy ไม่ให้เกิดการติดเชื้อ
      - ให้บิดามารดา ผู้ปกครองอยู่ดูแลเด็กอย่าง ใกล้ชิด
  - - - ตอบ ทำเมื่อเด็กอายุ 6-18 เดือน แต่ไม่ควรเกิน 2 ปี เพราะ เด็กเริ่ม เรียนรู้เรื่องเพส หากไม่ได้รับการแก้อาจจะมีผลต่อ การพัฒนาด้านจิตใจ
    - - ตอบ เลือดออก เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ มีรูตรงบริเวณรอยต่อระหว่างรูเปิดท่อปัสสาวะ องคชาตยังโค้งงอ และเกิดการติดเชื้อ
    - - ตอบ กระตุ้นให้เด็กดื่มน้ำมากๆ ห้ามเด็กเล่นทรายหรือทำกิจกรรมที่รุนแรง ดูแลห้ามให้แผลเปียก แนะนำเรื่องการทำความสะอาดองคชาต อธิบายอาการติดเชื้อ หลังเอาสายสวนออกสังเกต ปริมาณและลักษณะ อธิบายให้เข้าใจถึงภาวะแทรกซ้อน และอธิบายถึงความสำคัญของการมาพบแพทย์