Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด, นางสาวกนกวรรณ จันทร์น้อย เลขที่1 รหัส…

- - - - Atrial deporalization
      - กว้าง< 0.12 sec (3ช่อง)
      - Upright ใน I,II,V4-V6, aVF
      - Invert ใน aVR
    - - ventricular depolarization
      - กว้าง 0.06-0.12sec
      - Q ปกติไม่เกิน 1 mm
      - QRSสูง 10 - 25 mm
    - - ventricular repolarization
      - upright ใน lead I,II,V3-V6
      - invert ใน aVR
- - - - โรคของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - โรคของลิ้นหัวใจ ตีบ รั่ว
      - หัวใจโต หัวใจล้มเหลว
    - - ภาวะเสียสมดุลอิเล็คโตรลัยท์ เช่น K, Mg, Ca, Na
      - ภาวะ hypoxia หรือ hypercapnia
      - การกระตุ้น ANS ทั้ง sympathetic และ parasympathetic
      - ได้รับยาบางชนิด ชา กาแฟ บุหรี่
      - การพักผ่อนไม่เพียงพอ
      - โรคอื่นๆ เช่น ไทรอยด์เป็นพิษ
  - - - สาเหตุของ sinus bradycardia
        
        เกิดขึ้นขณะนอนหลับ หรือ ในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง
        
        ผู้ป่วยที่มี myocardial infarction ในส่วน inferior หรือ posterior
        
        Parasympathetic ถูกกระตุ้นเช่น อาเจียน กลั้นหายใจ การเบ่งอุจจาระ
        
        ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง
        
        ร่างกายขาดออกซิเจน อุณหภูมิร่างกายต่ำ K+สูง หรือ hypothyroid
        
        ได้รับยากลุ่ม calcium channel blocker, beta blocker, digitalis, amiodarone
    - - ไฟฟ้าเกิดมาจากRt. Atrium และไหลหมุนวนกลับ (re-entry circuit)
      - เกิด Atrium depolarization มี wave form คล้ายฟันเลื่อย (Flutter wave)
      - ไม่มี p wave, แต่เป็น Flutter wave
      - Atrial rate 250-450 ครั้ง/นาที
      - จังหวะของ atrium สม่ำเสมอ แต่จังหวะของ ventricle ไม่แน่นอน
      - ปัญหาของ Atrial Flutter เกิดจาก Ventricular rate ที่เร็วมาก ทำให้หัวใจบีบตัวเร็ว ไม่มีเวลาเพียงพอให้เลือดไหลจากหัวใจห้องบนลงมาห้องล่าง จึงทำให้ปริมาตรเลือดในหัวใจห้องล่างก่อนหัวใจบีบตัวมีน้อย ส่งผลให้เลือดถูกบีบออกจากหัวใจน้อยลง เกิด Low cardiac output
    - - จุดกำเนิดอยู่ที่ ventricle
      - ไม่พบ P wave
      - QRS กว้าง
      - Rate 150-250 ครั้ง/นาที
    - - ลักษณะ ventricle เต้นพริ้ว ไม่สามารถบีบเลือดออกจากหัวใจได้
      - ไม่พบ p wave มีเพียง fibrillation wave
      - คลำชีพจรไม่ได้
      - การรักษา
        
        ทำ defibrillation 100-200 จูล ทันที
        
        ร่วมกับการทำ CPR อย่างต่อเนื่อง
        
        epinephrin 1 mg IV ซ้ำได้ทุก 3 – 5 นาที
  - - - การแก้ไขภาวะ low cardiac output
        
        V = Volume ทำให้ผู้ป่วยมี volume เพียงพอ โดยให้ IV fluid/blood
        
        H = Heart แก้ไขให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติที่สุด โดยการใช้ยากลุ่ม anti-arrhythmia เช่น Amiodarone หรือ ทำ cardioversion
        
        R = Rate แก้ไขอัตราการเต้นของหัวใจ (60-120) โดยให้ยา digitalis, beta-blocker,
        
        S = Stroke ช่วยทำให้หัวใจบีบเลือดออกดีขึ้น
        
        4.1 ใช้ยาขยายหลอดเลือด เพื่อลด Systemic Vascular Resistance เช่น Nitroprusside, Nitroglycerine
        
        4.2 ใช้ยากลุ่ม Inotropics เพื่อเพิ่มแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น Dobutamine, Dopamine, Norepinephrine
- - - - กลุ่มอายุที่ป่วยสูงสุด
        
        อายุ> 70 ปี 50.31 %
        
        อายุ 60-69 ปี 26.46 %
        
        อายุ 50-59 ปี 15.89 %
        
        อายุ40-49 ปี 5.61 %
      - อัตราส่วนผู้ป่วยเพศหญิงต่อเพศชาย 1 : 1.3
  - - - ถ้าอาการไม่รุนแรง อาจมีภาวะ Unstable angina
      - คลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็น ST depression และ/หรือ
      - T wave inversion
      - หากมีอาการนาน> 30 นาที จะเกิดกล้ามเนื้อหัวใจ
      - ตายเฉียบพลันชนิด NSTEMI, Non-Q MI
    - - เกิดการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน
      - พบ ST segment elevate อย่างน้อย 2 leads ต่อเนื่องกัน หรือเกิด LBBB ขึ้นมาใหม่
      - หากไม่ได้รับการเปิดเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว จะทำให้เกิด Acute ST elevation myocardial infarction (STEMI or Acute transmural MI or Q-wave MI)
  - - - ควรให้ยาต้านเกร็ดเลือด 2 ชนิด ร่วมกัน เช่น ให้aspirin ร่วมกับ clopidogrel
      - ให้ยาlow molecular weight heparin เช่น Enoxaprin เป็นเวลา 3-5 วัน ร่วมกับยากลุ่มnitrates, beta-blockers เพื่อบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก
      - พิจารณาให้ยากลุ่ม narcotics หรือ analgesics ในรายจำเป็นตามข้อบ่งชี้
      - ติดตามอาการเปลี่ยนแปลง และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นระยะ หากยังเจ็บหน้าอกมากหรือมี cardiogenic shock, หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ควรพิจารณาขยายหลอดเลือดหัวใจ หรือส่งผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลที่มีความพร้อม
    - - เปิดหลอดเลือดที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 6 ชั่วโมงหรืออย่างช้าไม่เกิน 12 ชั่วโมง หลังจากมี chest pain
    - - ควรรักษาผู้ป่วยด้วยยาต้านเกล็ดเลือดทุกราย
      - พิจารณาเปิดเส้นเลือดหัวใจที่อุดตันอย่างเร่งด่วน ด้วยวิธีให้ยาละลายลิ่มเลือด (thrombolytic agent)ภายใน 30 นาที หรือ primaryPCI ภายในเวลา120 นาที
      - ยาละลายลิ่มเลือด มี 2 กลุ่ม คือกลุ่ม fibrin non-specific agents เช่น Streptokinase และ กลุ่ม fibrin specific agents เช่น Alteplase (tPA) ยากลุ่มหลังมีข้อดีกว่าคือ ไม่ทำให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันต่อต้านฤทธิ์ยา ไม่ทำให้BPลดต่ำลง
      - ข้อบ่งชี้การให้ยาละลายลิ่มเลือด คือผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation เป็นภายในเวลา 12 ชั่วโมง
      - ควรพิจารณาให้การรักษาด้วยยา heparin และ ยาบรรเทา อาการเจ็บเค้นอกตามข้อบ่งชี้เป็นรายๆ
    - - ข้อห้ามในการใช้ยาละลายลิ่มเลือด
        
        มีประวัติ hemorrhagic stroke
        
        มีประวัติ nonhemorrhagic stroke ใน 1 ปีที่ผ่านมา
        
        ตรวจพบเลือดออกในอวัยวะภายใน เช่น ทางเดินอาหาร
        
        ได้รับบาดเจ็บรุนแรง / เคยผ่าตัดใหญ่ภายในเวลา 4 สัปดาห์
        
        สงสัยว่าอาจมีหลอดเลือดแดงใหญ่แทรกเซาะ
        
        BP > 180/110 mmHg ที่ไม่สามารถควบคุมได้
        
        มีภาวะเลือดออกง่ายผิดปกติหรือได้รับยากลุ่ม warfarin (INR > 2)
        
        ได้รับการกู้ชีพ (CPR) นานเกิน 10 นาที
        
        ตั้งครรภ์
        
        ข้อควรระวัง ห้ามให้ยา streptokinase ซ้ำ ในผู้ป่วยที่เคยได้รับยา streptokinase มาก่อน
    - - เจ็บแน่นหน้าอก เนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลง
      - ปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาทีลดลง เนื่องจากการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
      - อาจเกิดภาวะ Cardiogenic shock จากปริมาตรการไหลเวียนลดลง
      - มีโอกาสเกิดภาวะ แทรกซ้อนเนื่องจากได้รับยาละลายลิ่มเลือด
      - เกิดความวิตกกังวล ต่ออาการและการดำเนินของโรคซึ่งคุกคามต่อชีวิต