Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด, นางสาวจันทิมา สุวรรณรัตน์ เลขที่ 19…

- - - - บิดา มารดา วิตกกังวลเกี่ยวกับความพิการแต่กำเนิด
      - บิดา มารดา ผู้ดูแลเด็กขาดความรู้เกี่ยวกับโรคและวิธีการดูแลรักษา
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจ /หูชั้นกลาง / การอุดกั้นทางเดิน หายใจจากการสา ลัก
      - มีโอกาสขาดสารน้ำสารอาหารจากการดูดกลืนผิดปกติ
    - - เสี่ยงต่อการเกิดแผลแยก/ เลือดออก/ ติดเชื้อ
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลงัดูแลผู้ปุวย
        
        ผูกยึดข้อศอกทั้งสองข้าง (elbow restraint) ไม่ให้งอประมาณ 2-6 สัปดาห์(คลายออกทุก1-2 ชั่วโมง ครั้งละ 10-15 นาที)
        
        สอนผู้ดูแลเกี่ยวกับการผกูยึดข้อศอก ปูองกันไม่ให้ผู้ปุวยล้วงมือเข้าใน ปาก
        
        งดใส่สายยางดูดเสมหะเข้าช่องปาก
        
        ไม่ให้ดูดนม 1 เดือน การให้นมโดยใช้ช้อน หลอดหยด syring
      - ไม่สุขสบายเนื่องจากแผลผ่าตัด
      - เสี่ยงต่อการหายใจไม่มีประสิทธิภาพหลังได้รับยาระงับความรู้สึก
- - - - ดูแลให้สารอาหาร นม น้ำทาง Gastrostomy tube
    - - ระวังสายหัก พับงอ / นวดคลึงสายบ่อยๆ
    - - อาจพบอากาศใน กระเพาะอาหาร
    - - น้ำลายไหลมาก อาเจียน ไอ สำลัก เอาอาหารและเมือกเข้าสู่ทางเดินหายใจ
- - - - หลังผ่าตัดสัปดาห์แรก ทำความสะอาด ด้วยน้ำเกลือล้างแผล เมื่อแผลหายดีแล้วทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด ซับผิวหนัง
      - เด็กที่มีถุงรองรับอุจจาระทางทวารเทียม เลือกขนาดของปากถุง ให้ครอบปิดกระชับ พอดีกับขนาดทวารเทียม
      - กรณีมีการรั่วซึมต้องเปลี่ยนถุงใหม่ และสังเกตการรั่วซึมของอุจจาระทุก 2 ชั่วโมง
      - ทิ้งอุจจาระถ้ามีปริมาณอุจจาระในถุง ¼-1/3 ของถุง
      - สังเกตการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอบๆทวารเทียม
      - แนะนำอาหารย่อยง่ายมีโปรตีนสูง แคลอรีสูง มีกากใยมาก
  - - - ไม่มีการถ่ายขี้เทา ภายใน 24 ชั่วโมง "ขี้เทา" ไม่พบรูเปิดทางทวารหนักหรือพบเพียงรอยช่องเปิดของทวารหนักเท่านั้น
    - - หลังผ่าตัดสัปดาห์แรก รูเปิดยังไม่หายและการหายของแผลยังไม่ดีพอ ทำความสะอาด ด้วยน้ำเกลือล้างแผล เมื่อแผลหายดีแล้วทำความสะอาดด้วยน้ำสะอาด ซับผิวหนัง รอบรูเปิดด้วยสำลีหรือผ้าสะอาดที่อ่อนนิ่ม
    - - การฝึกขับถ่ายอุจจาระเมื่ออายุ 18-24 เดือน โดยนั่งกระโถน เช้า เย็น
    - - การถ่างขยายรูทวารหนักสม่ าเสมอ แนะนำใช้เทียนไขเหลาเท่าขนาด hegar ถ่างขยาย
    - - ฝึกหนีบลูกบอล ออกกำลังกายโดยการวิ่ง หรือว่ายน้ำ เพื่อพัฒนา กล้ามเนื้อข้างเคียง
- - - - ถ้า 3 สัปดาห์แล้ว bowel function ยังไม่กลับมา แพทย์จะประเมินหาสาเหตุ เช่น bowel obstruction จาก adhesion, missed atresia or stenosis
    - - Abdominal compartment syndrome อาการและอาการแสดง ท้องอืดอย่างรุนแรง ปัสสาวะออกน้อยลง central venous pressure สูงขึ้น ความดันในช่อง อกสูงขึ้น
    - - นอนตะแคงข้างเพื่อลดโอกาสที่เลือดจะมาเลี้ยงลำไส้ไม่สะดวก
    - - Omphalocele ผนังหน้าท้องพัฒนาไม่สมบูรณ์ ทำให้ช่องท้องไม่ปิด gastroschisis ผนังช่องท้องพัฒนาสมบูรณ์ ไส้เลื่อนสะดือแตกตอน ทารกอยู่ในครรภ
- - - - รูเปิดท่อปัสสาวะอยู่ กลางขององคชาต
    - - รูเปิดท่อ ปัสสาวะอยู่ที่ใต้องคชาต
    - - รูเปิดท่อปัสสาวะ มาเปิดทางด้านหน้า
  - - - เป็นการผ่าตัดแก้ไขให้ องคชาต ยืดตรง (orthoplasty)
    - - Orthoplasty ผ่าตัดแก้ไขภาวะองคชาต โค้งงอ (penile curvature)
      - Urethroplasty หลังผ่าตัด orthoplasty แล้ว 6 เดือน เพื่อให้เนื้อเยื่อ บริเวณที่ผ่าตัดมาแล้ว
  - - - ประเมินความวิตกกังวล
      - ผลของการผ่าตัด
      - อธิบายขั้นตอนการเตรียมการก่อนผ่าตัด
      - การปวดหลังผ่าตัด การได้ รับยาระงับความรู้สึก
      - ความรู้สึกเด็กที่ต้องพบกับสิ่ง แปลกใหม่ หลังผ่าตัด
    - - ประเมินความปวดของเด็กให้ยาแก้ปวดตาม แผนการรักษาของแพทย์
      - เก็บปัสสาวะส่งตรวจเพาะเชื้อตามแผนการ
      - จัดให้เด็กนอนในท่าสบาย ยึดสายที่ต่อจากuretra
      - ใช้เทคนิคปลอดเชื้อในการท าแผลและการ เทปัสสาวะออกจากถุงปัสสาวะ
      - ประเมินบริเวณสาย cystostomy ไม่ให้เกิด การติดเชื้อ
      - ให้บิดามารดา/ผู้ปกครองอยู่ดูแลเด็กอย่าง ใกล้ชิด
  - - - เลือดออก , เกิดการตีบตันของรูเปิดท่อปัสสาวะ/ทอ่ปัสสาวะบริเวณแผลเย็บที่ สร้างท่อปัสสาวะใหม่, องคชาตยังโค้งงอ แก้ไขได้ด้วยการผ่าตัด ,ติดเชื้อ
    - - 1.ทำความสะอาดให้เด็กภายหลังการถ่ายอุจจาระ ทุกครั้งเพื่อปูองกันการติดเชื้อ
        
        ภายหลังการเอาสายสวนปัสสาวะออก ให้สังเกต ปริมาณปัสสาวะ ลักษณะการถ่าย ปัสสาวะเป็นลำพุ่งดี หรือไม่ ปัสสาวะปกติเป็นสีชาอ่อนๆ การถ่ายปัสสาวะออก ลำบากหรือไม่
    - - เวลาที่เหมาะในการท าผ่าตัดจะอยู่ในช่วง อายุ 6-18 เดอืน แต่ไม่ควรเกิน 2 ปี เนื่องจาก เด็กเริ่ม เรียนรู้เรื่องเพศ หากไม่ได้รับการแก้ไขอาจจะมีผลต่อ การพัฒนาทางด้านจิตใจ

                                       บรรณานุกรม                                                                                      อาจารย์วิภารรัตน์ ยมดิษฐ์.(2020).การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่ 
                     กำเนิด,วิทยาลัยพยาบาลบรมราชนนี ราชบรี.                                        โรงพยาบาลสวรรภ์ประชารักษ์.(2016).การพยาบาลเด็กที่มีความพิการแต่กำเนิด.(ออนไลน์)สืบค้นเมื่อวันที่ 15 มิถุนายน 2563.จากเว็บไซต์:https://www.spr.go.th/index.php/2013-05-10-13-51-40/2015-07-29-10-33-42/2013-05-15-03-18-29/1419-cleft-lip-and-cleft-palate.html